Pour que nous puissions dire à nos patients: “Vous êtes en de bonnes mains…”

1. Pour que nous puissions dire à nos patients:“Vous êtes en de bonnes mains…” Prévention des infectionsassociéesauxsoins et maîtrise de la résistancepar la promotion de l’hygiène des mains Campagne nationale 2010-2011 Conformément aux directives de l’OMS et du CSS

2. Conseils d’utilisation de la présentation proposée pour la formation du personnel • Cette présentation est mise à disposition afin que vous puissiez y puiser les diapositives qui vous semblent utiles pour votre institution en fonction des résultats obtenus et /ou des points qui devraient être améliorés. • Nous vous conseillons d’y insérer vos propres résultats. • Vous pouvez également utiliser le ppt mis à disposition pour la formation des médecins, ce qui vous donnera des arguments supplémentaires et ainsi créer votre propre présentation adaptée à votre institution.

3. Sommaire Partie 1: Définition, impact et conséquences des infections associées aux soins (IAS) Partie 2: Principaux modes de transmission des micro-organismes (MO) au cours des soins et par les mains en particulier Partie 3: Hygiène des mains et prévention des IAS Partie 4: Recommandations du CSS pour l’hygiène des mains au cours des soins, conformément aux recommandations de l’OMS Partie 5: Quand, Comment et Pourquoi pratiquer l’hygiène des mains au cours des soins Partie 6: Rétro-information des résultats d’observance

4. Partie 1 Définition, impact et conséquences des IAS

5. Définition Infection associée aux soins (IAS) Aussi connue sous les dénominations suivantes: « infection nosocomiale » ou « infection hospitalière » « Infection acquise par un patient au cours des soins délivrés à l’hôpital ou dans tout autre établissement de soins et : qui n’est ni présente, ni en incubation à l’admission ou au moment de délivrer les soins, qui comprend l’infection contractée dans un établissement de soins mais qui ne se manifeste qu’après la sortie,

6. Fréquence des IAS dans le monde • Les IAS touchent des centaines de millions de personnes dans le monde et représentent un problème majeur pour la sécurité des patients • Dans les établissements de soins modernes des pays développés, 5 à 10% des patients contractent une ou plusieurs IAS • Dans les pays en développement, le risque d’IAS est 2 à 20 fois supérieur à celui dans les pays développés; la proportion de patients affectés par ces IAS peut dépasser 25% • Dans les unités de soins intensifs, les IAS touchent environ 30% des patients et la mortalité associée peut atteindre 44%

7. Chiffres récents concernant les infections liées aux soins en Belgique

8. Incidence des IAS en Belgique – WIV- surveillance (NSIH)

9. Conséquences des IAS Les IAS peuvent provoquer : • Un prolongement de la durée de séjour en établissement de soins • Une invalidité à long terme • Une mortalité excessive (tuent plus que les accidents de la route en Belgique) • Une charge financière supplémentaire • Une augmentation des coûts pour les patients et leur famille

10. Les IAS les plus fréquentes et leurs facteurs de risque (étude KCE 2007) INFECTION URINAIRE Cathéter urinaire Procédure urologique invasive Age avancé Maladie sous-jacente grave Lithiase urinaire Grossesse Diabète 24% 20% INFECTION DES VOIES RESPIRATOIRES INFERIEURES Ventilation mécanique - Aspiration Sonde naso-gastrique Dépresseurs du système nerveux central Antibiotiques et antiacides Séjour prolongé en établissement de soins Etat nutritionnel insuffisant Age avancé Chirurgie Immunodéficience Hygiène des mains déficiente Les IAS les plus fréquentes et facteurs de risque à leur survenue INFECTION DU SITE CHIRURGICAL Prophylaxie antibiotique inadaptée Préparation cutanée inappropriée Soins des plaies inappropriés Durée de l’intervention chirurgicale Type de plaie Asepsie chirurgicale insuffisante Diabète Etat nutritionnel insuffisant Immunodéficience Formation et supervision insuffisantes INFECTION DU SANG Cathéter vasculaire Age : néonatal Soins aigus et réanimationMaladie sous-jacente grave Neutropénie Immunodéficience Nouvelles techniques invasives Formation et supervision insuffisantes 15% 14%

11. Partie 2 Principaux modes de transmission des micro-organismes au cours des soins et par les mains en particulier

12. Principaux modes de transmission des micro-organismes au cours des soins (1)

13. Principaux modes de transmission des micro-organismes au cours des soins (2)

14. Principaux modes de transmission des micro-organismes au cours des soins (3)

15. Transmission par les mains • Les mains constituent le moyen le plus important de transmission des microorganismes au cours des soins • La transmission des microorganismes d’un patient à l’autre au cours des soins par les mains du personnel soignant se déroule en 5 phases successives

16. Les 5 phases de la transmission par les mains pendant les soins 1 2 4 5 3 Les MO survivent sur les mains du personnel soignant Des MO sont présents sur la peau du patient et sur les surfaces situées dans son environnement immédiat Les MO dont le patient est porteur contaminent par contact direct ou indirect les mains du personnel soignant Les mains restent contaminées lorsque l’hygiène des mains est déficiente Les mains contaminées sont à l’originede la transmission des MO

17. Transmission par les mains : phase 1Des MO sont présents sur la peau du patient et sur les surfaces situées dans son environnement immédiat • MO (S. aureus, P. mirabilis, Klebsiella spp. et Acinetobacter spp.) présents sur la peau intacte de certains patients : 100 à 1 million d’unités formant colonies (UFC)/cm² • Près de 1 million de squames contenant des MO se détachent de la surface de la peau chaque jour • L’environnement immédiat du patient (literie, mobilier, autres objets) est contaminé par ces MO (staphylocoques et entérocoques en particulier) dont le patient est porteur Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

18. Transmission par les mains : phase 2Les microorganismes dont le patient est porteur contaminent, par contact direct ou indirect, les mains du personnel soignant • Les mains des infirmiers peuvent être contaminées par 100 à 1000 UFC de Klebsiella spp. au cours d’un soin supposé « propre » (mobilisation du patient, mesure des pulsations, de la tension ou de la température buccale) • 15% des infirmiers travaillant en soins intensifs sont porteurs de 10 000 UFC de S. aureus sur leurs mains • Dans un hôpital général, 29% des infirmiers sont porteurs de S. aureus (en moyenne: 3’800 UFC) et 17-30% sont porteurs de bacilles Gram-négatif (en moyenne: 3’400-38’000 UFC) sur leurs mains Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

19. Transmission par les mains : phase 3Les MO survivent sur les mains du personnel soignant • Après un contact avec le patient et/ou son environnement immédiat, les microorganismes peuvent survivre sur les mains des professionnels durant 2 à 60 minutes • En l’absence d’hygiène des mains, plus la durée du soin est longue, plus le degré de contamination des mains est élevé Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

20. Transmission par les mains : phase 4Les mains restent contaminées lorsque l’hygiène des mains est déficiente • L’utilisation d’une quantité insuffisante de produit et/ou la durée insuffisante de la procédure d’hygiène des mains ne permettent pas la désinfection satisfaisante des mains • La flore transitoire persiste après un lavage des mains à l’eau et au savon; l’usage d’un produit hydro-alcoolique pour la friction des mains est significativement plus efficace Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

21. Transmission par les mains : phase 5 Les mains contaminées sont à l’origine de la transmission des MO d’un patient à l’autre Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

22. Transmission par les mains : phase 5 La manipulation des dispositifs médicaux invasifs avec des mains contaminées est à l’origine d’infection par les micro-organismes dont le patient est porteur Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

23. Les 5 phases de la transmission par les mains pendant les soins 1 2 4 5 3 Les MO survivent sur les mains du personnel soignant Des MO sont présents sur la peau du patient et sur les surfaces situées dans son environnement immédiat Les MO dont le patient est porteur contaminent par contact direct ou indirect les mains du personnel soignant Les mains restent contaminées lorsque l’hygiène des mains est déficiente Les mains contaminées sont à l’originede la transmission des MO d’un patient à l’autre

24. Partie 3 Hygiène des mains et prévention des IAS

25. Prévention des IAS • Il est démontré que des stratégies de prévention validées et standardisées permettent de réduire les IAS • Au moins 30% des IAS peuvent être évitées • La plupart des mesures de prévention sont simples et peu coûteuses

26. Stratégies de contrôle des infections • Précautions générales: • Surveillance • Précautions générales • Précautions additionnelles basées sur le mode de transmission • Contrôle de l’usage des antibiotiques • Stratégies préventives ciblées sur les : • Infections urinaires • Infections du site chirurgical • Infections respiratoires • Bactériémies

27. Précautions générales et additionnelles basées sur le mode de transmission (CDC, 2007) (1)

28. Précautions générales et additionnelles basées sur le mode de transmission (CDC, 2007) (2)

29. Précautions générales et additionnelles basées sur le mode de transmission (CDC, 2007) (3)

30. Simpleévidence… L’hygiène des mains est la plus simple et la plus efficace des mesures pour prévenir la transmission des microorganismes et réduire les IAS

31. Contrainte de temps = Obstacle majeur à l’hygiène des mains Durée recommandée du lavage des mains au savon et à l’eau : 40-60 secondes Durée moyenne effective consacrée par le personnel soignant : <10 secondes

32. Friction hydro-alcoolique : la solution aux obstacles à l’hygiène des mains Le lavage des mains au savon et à l’eau est recommandé lorsque les mains sont visiblement sales ou exposées directement à des liquides biologiques La friction hydro-alcoolique est le gold standard dans toutes les autres situations de soins

33. Contrainte de temps = Obstacle majeur à l’hygiène des mains Lavage : 40-60 secondes Friction : 30 secondes La plupart des produits sur le marché passent la norme (EN 1500) en 30 sec. Cette durée est spécifiée par le fabricant.

34. Partie 4 Recommandations du CSS pour l’Hygiène des Mains au cours des Soins, conformément aux recommandations de l’OMS

35. Recommandation en matière d’hygiène des mains durant les soins

37. Partie 5 Quand, Comment ,Pourquoi pratiquer l’hygiène des mains au cours des soins

42. 5 règles fondamentales et individuelles de l’hygiène des mains (Règles d’or) L’hygiène des mains est réalisée sur le lieu même où je dispense des soins aux patients (lieu de soins) Au cours des activités de soins, jepratique l’hygiène des mains selon l’approche des « 5 indications » Pour la désinfection des mains, je préfère la friction avec un produit hydro-alcoolique. Pourquoi? Parce que le produit est accessible sur le lieu de soins, parce que la friction hydro-alcoolique est plus rapide, plus efficace et mieux tolérée Lorsque mes mains sont visiblement souillées, je me lave les mains à l’eau et au savon Je respecte la technique et la durée recommandées pour la friction hydro-alcoolique ou pour le lavage à l’eau et au savon

43. Représentation géographiquedu risque de transmission ENVIRONNEMENT DE SOINS Site critique présentant un risque infectieux pour le patient ZONE PATIENT Site critique présentant un risque d’exposition à un liquide biologique

44. Définitions :Environnement de soins et zone patient (1) Du point de vue de chaque patient, le milieu dans lequel il reçoit des soins se compose de deux zones géographiques virtuelles : la zone patient et l’environnement de soins Zone patient : espace limité qui comprend le patient lui-même et des surfaces et objets qui lui sont temporairement et exclusivement dédiés, tels que les surfaces inertes touchées par le patient ou en contact direct avec le patient (par exemple: literie, barrières de lit, chaise, table de nuit, tubulure de perfusion, moniteur de surveillance, bouton sur un appareil médical, et tout autre équipement médical)

45. Définitions :Environnement de soins et zone patient (2) Environnement de soins : correspond à l’ensemble d’un établissement de soins, en dehors de la zone d’un patient donné, qui comprend toutes les surfaces et tous les autres patients et leurs zones respectives. L’environnement de soins est caractérisé par la présence de nombreuses espèces microbiennes différentes, y compris les microorganismes multi-résistants

46. Universitaires, Genève, Une autre façon de visualiser la zone patient et les contacts qui peuvent s’y passer H Sax, Hôpitaux universitaires de Genève 2006

47. L’HYGIENE DES MAINS OPTIMALE EST REALISEE Au plus près du soins (“point of care”)

48. Lieu de soins : définition (1) • Lieu de convergence de trois éléments – le patient, le professionnel en contact avec le patient et le soin ou traitement délivré au patient (dans la zone patient) • La notion de « lieu de soins » intègre la nécessité de pratiquer l’hygiène des mains au moment opportun sur le lieu même où les soins sont dispensés • Cela implique qu’un produit hydro-alcoolique est situé au plus près du soin ou à portée de maindu soignant, là où il dispense les traitements et les soins. Le produit mis à disposition sur le lieu de soins doit être accessible sans que le soignant ne quitte la zone patient

49. Lieu de soins : définition (2) • Le produit hydro-alcoolique sur le lieu de soins permet au personnel soignant de satisfaire aux 5 indications de l’hygiène des mains • Le produit hydro-alcoolique sur le lieu de soins est mis à disposition sous forme de flacons de poche individuels, de distributeurs muraux, de distributeurs fixés sur les lits ou sur les tables de nuit des patients, ou sur les chariots et autres plateaux emmenés sur le lieu de soins

50. Les  5 indications de l’hygiène des mains Pratiquer l’hygiène des mains immédiatement avant de toucher un site critique présentant un risque infectieux pour le patient ! Pour protéger le patient d’une infection par inoculation de micro-organismes, y compris ceux dont il est lui-même porteur. Pratiquer l’hygiène des mains en approchant le patient, avant de le toucher ! Pour protéger le patient des micro-organismes présents sur les mains des soignants. Pratiquer l’hygiène des mains en quittant le patient et la zone patient, après avoir touché le patient ! Pour protéger le professionnel d’une colonisation par des micro-organismes dont le patient est porteur et pour protéger l’environnement des soins d’une dissémination de ces micro-organismes. AVANT un geste propre ou invasif AVANT contact patient APRES contact patient Pratiquer l’hygiène des mains dès que le geste exposant effectivement ou potentiellement aux liquides biologiques est terminé (et après retrait de gants) ! Pour protéger le professionnel d’une infection par les micro-organismes dont le patient est porteur et pour protéger l’environnement des soins d’une dissémination de ces micro-organismes. APRES exposition aux Liquides biologiques APRES contact avecl’envionnement dupatient Pratiquer l’hygiène des mains en quittant la zone patient, après en avoir touché un objet ou une surface, à l’exclusion de tout contact avec le patient ! Pour protéger le professionnel d’une colonisation par des micro-organismes du patient, présents dans la zone patient, et pour protéger l’environnement de soins d’une dissémination de ces micro-organismes.