1 / 34

Opvoeding of ADHD ? Mode gril of lijdensdruk ?

Opvoeding of ADHD ? Mode gril of lijdensdruk ?. Kinderen met leer- en/of gedragsproblemen. Drukke kinderen. Overeindse dagen 2012 Marijke Nelissen Huisarts Anne-Marie Thomaes psychiater Tom Hendriks Kinderarts. Programma aan de hand van een doorlopende casus. Diagnostiek

debra
Télécharger la présentation

Opvoeding of ADHD ? Mode gril of lijdensdruk ?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Opvoeding of ADHD ? Mode gril of lijdensdruk ?

  2. Kinderen met leer- en/of gedragsproblemen Drukke kinderen Overeindse dagen 2012 Marijke Nelissen Huisarts Anne-Marie Thomaes psychiater Tom Hendriks Kinderarts

  3. Programmaaan de hand van een doorlopende casus • Diagnostiek • Wanneer verwijzen, waarheen • Behandeling • Terugverwijzing • Discussie: • ADHD in de 1e lijn • is ADHD een mode ziekte?

  4. Bart-Jan, 7 jaar groep 3. Oudste uit gezin met twee kinderen. Zijn zus Marie Claire is 4 jaar. Tot nu weinig bijzonders bekend. Alcohol gebruik tijdens zwangerschap, normale bevalling na 36 wk, apgar 8-10

  5. Anamnese door de huisarts Hyperactiviteit Impulsiviteit Concentratie en aandacht School: gedrag, leerprestaties, omgang met anderen Thuis: gezin, opvoeding, ouder-kindrelatie, life-events ontwikkelingsanamnese Familie Comorbiditeiten / Overige ziekten

  6. Plan na dit 1e consult: Bart Jan zelf ook een keer zien: eigen indruk en LO Verzamel informatie: contact met school evt schoolarts via GGD Verwijzing?

  7. ontwikkelingsanamnese Zwangerschap / geboorte Voedingsanamnese: Slaapanamnese: Spraak / taal ontwikkeling Motorische ontwikkeling Zindelijkheid Sociale ontwikkeling: hechting / contact met andere kinderen Seksualiteit Familie: contact en opvoedproblemen Activiteiten

  8. Verwijsmogelijkheden Opvoedings problematiek Bureau jeugdzorg Centrum jeugd en gezin 1e lijns psycholoog

  9. Bureau Jeugdzorg. Bij opvoedingsproblemen (0-18 jaar) met kenmerken vanADHD, en vermoeden van rol vansysteemfactoren of complexegezinssituatie

  10. BartJan , 12 jaar groep 8 Journaal: wond aan voorhoofd en gebroken been. Verder wat BLWI, waarbij de laatste keer naar voren kwam dat hij af en toe rookt

  11. Verwijsmogelijkheden E/ Ongecompliceerde ADHD 1e lijns psycholoog Kinderarts Vrijgevestigd psychiater

  12. ADHD modeziekte!! Wie draaft er nou door? Diagnostiseer eerst de omgeving, daarna het kindNRC 2012 Amerikaanse ADHD-scholieren krijgen wiet voorgeschrevenAlgemeen dagblad 9 april 2012 'Wie niet in de maat loopt, krijgt Ritalin‘ volkskrant 2012

  13. Adhd problemen in de zelfregulatie Ontwikkelingsstoornis van de excecutieve functies

  14. Adhd klinisch beeld Problemen met aandacht en concentratie Hyperactiviteit Impulsiviteit Beperkingen in functioneren op school, sociaal en/of thuis

  15. Klinisch beeld ADHDVerloop van de stoornis – psychosociale verslechtering 3 Symptomen • Aandachtstekort • Hyperactiviteit • Impulsiviteit Functionele beperkingen • Eigen: • Laag zelfbeeld • Ongelukken en verwondingen • Drugsmisbruik • Criminaliteit • School: • - Leerproblemen/ onderprestatie • Thuis: • Stress onder familieleden • Invloed op broers, zussen en ouders • Sociaal: • Afwijzing door peers • Minder vrienden en ‘slechte’ vrienden • Moeite met behouden van vriendschappen • Sociaal isolement + Comorbiditeiten • Psychiatrische: • CD en ODD • Angst- en stemmingsstoornissen • ASS problematiek • Drugsmisbruik • Tics etc. • Niet-psychiatrische: • Dyslexie • Dyspraxie • Leerproblemen etc. 16

  16. Adhdetiologie • Herediteit van 80% . Wisselwerking tussen aanleg en omgeving • Hogere activiteit van dopamine transporter: • Onvoldoende afgifte in synapsspleet • Te snelle heropname uit synapsspleet • Anatomische verschillen zichtbaar in • prefrontale cortex, • subcorticale gebieden • cerebellum

  17. Adhdprevalentie 2-8% van schoolgaande kinderen tot 14 jaar. 4x zo vaak bij jongens op kinderleeftijd. Bij volwassenen is ratio 2:1 Twee derde van deze kinderen blijft symptomen houden op volwassen leeftijd, waarvan een derde ernstig

  18. Adhd behandeling • Behandeling ADHD berust op 2 pijlers1,2: • Gedragstherapeutische of psychosociale interventies: • Kennis en praktische ondersteuning • Gedrags/gezinstherapie • Medicatie: • Helpen bij herstel dopamine balans • In combinatie met psychologische, gedrags- en educatieve adviezen en therapieën2 • MTA-studie 2004: Medicatie bleek gelijk aan combinatietherapie, maar beiden bleken superieur tov gedragstherapie3

  19. medicatie Stimulantia : Methylfenidaat Dexamfetamine langwerkende stimulantia Atomoxetine Tricyclische antidepressiva clonidine

  20. Bioavailability van verschillende medicatie Ritalin 20mg bid20 mg BID Ritalin® LA 40 mg 20 Concerta® 54 mg Equasym® XL 60 mg 15 Mean d,l-methylphenidate plasma levels (ng/mL) 10 5 0 5 10 15 0 Time (h) Gonzalez MA, et al. Int J Clin Pharmacol Ther. 2002;40:175-184. .

  21. Adhd-medicatiebijwerkingen Verminderde eetlust Gewichtsverlies groeivermindering Inslaapproblemen Palpitaties Hoofdpijn Buikpijn Somberheid Gebrek aan spontaniteit tics

  22. Adhdcontroles 0m de 6 maanden Effectiviteit, therapietrouw Bijwerkingen Lengte en gewicht Tensie Comorbiteit , drugsgebruik Medicatiestops

  23. BartJan 16 jaar Uit het journaal: Behandeld met methylfenidaat Daarmee enkele jaren goed gegaan De laatste controle ontbreekt Er is geen nieuw recept aangevraagd

  24. Verwijsmogelijkheden Gecompliceerde ADHD ADHD met co-morbiditeit Psychiatrische problematiek Forse invloed omgevingsfactoren GGZE Herlaarhof Apanta Antares Vrijgevestigd psychiater

  25. ggze Wat gebeurt er met Bart Jan ? Telefonische screening Intake Wederik Catamaran policatamaran

  26. Adhdco-morbiditeit 40 - 60% odd en cd 25 - 60% dwang, angst en stemmingsklachten 40 - 60% Middelenmisbruik ( adolescenten) 20 - 30% leerstoornissen 10% tics Autisme spectrum stoornissen Odds ratio bij volwassen met adhd: 6.3% Gecombineerde type > onoplettende type

  27. Discussie: terugverwijzing Wie kan er terugverwezen worden naar de huisarts ? Wat wilt u aan informatie weten ?

  28. ADHD zonder co-morbiditeit:te behandelen in de 1e lijn? Psychoeducatie van kind en zijn omgeving: ELP of POH-GGz Medicatie: huisarts

  29. - creatief en fantasierijk- energiek- kan goed oplossingen bedenken- enthousiast- beweegt graag en snel- eerlijk en rechtvaardig- groot gevoel voor humor- heeft originele ideeën- is vrolijk en spontaan- doet direct wat er gevraagd wordt- meelevend- onderneemt en onderzoekt van alles- kan intens en onbezorgd genieten- is stoer en durft veel- scherpzinnig: hoort en ziet alles- is gek op een feestje

  30. Take work messages ADHD komt veel voor Aandacht hiervoor van huisarts van groot belang. Hij/zij kan keuze maken welk traject gelopen gaat worden Diagnose moet gesteld worden door iemand die het beheerst en de kennis heeft om diagnose zorgvuldig te stellen Mode ziekte en gedragsproblemen met lijdensdruk uit elkaar houden De huisarts zou in begeleiding een grotere rol kunnen spelen Samenwerking huisarts GGzE verbeteren

  31. ADHD video http://www.youtube.com/watch?v=RsMgIocbNPU&feature=related

More Related