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赵 瑞 宝

赵 瑞 宝. —— 基础部金匮教研室. 妇人妊娠病脉证并治第二十. 概念 ：妇人在妊娠期间，由于人体生理上 的 特殊改变 ，导致的有关疾病。 范围 ：早期妊娠的 诊断 、妊娠 呕吐 、妊娠 腹痛 、妊娠 下血 、妊娠小便不利、妊娠水气、以及安胎养胎之法、妊娠与 癥病的鉴别。 密切相关脏腑 ：肝、脾、肾。. 第 1 条 ： 师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠， 桂枝汤 主之。 于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。. 脉、因、症、治. 脉象 ：平脉，阴脉小弱 症状 ：渴、 不能食 、无寒热

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Presentation Transcript

  1. 赵 瑞 宝 ——基础部金匮教研室

  2. 妇人妊娠病脉证并治第二十 • 概念：妇人在妊娠期间，由于人体生理上 的特殊改变，导致的有关疾病。 • 范围：早期妊娠的诊断、妊娠呕吐、妊娠腹痛、妊娠下血、妊娠小便不利、妊娠水气、以及安胎养胎之法、妊娠与 癥病的鉴别。 • 密切相关脏腑：肝、脾、肾。

  3. 第1条： 师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。 于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。

  4. 脉、因、症、治 • 脉象：平脉，阴脉小弱 • 症状：渴、不能食、无寒热 • 因机：妊娠期间，精血聚于冲任养胎，阴阳相对不足，阳气上浮，上犯胃气，致胃气上逆 • 治则：调阴阳和营卫，平冲降逆 • 方剂：桂枝汤

  5. 桂 枝 汤 • 《金匮心典》“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气和阴阳。” • 偏于甘温，故恶阻偏寒宜用，属胃热者非宜。

  6. 早期妊娠的诊断条件 • 育龄妇女 • 有性行为 • 停经 • 经断前三月经水利时 • 妊娠反应：阴脉小弱，渴，不能食等（常见表现还有困倦欲卧，吐唾，尿频等）

  7. 谢谢

  8. 于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。 • 绝之：1、断绝用药 2、断绝病根 3、断绝妊娠

  9. 第6条：妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。第6条：妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。 • 症状：呕吐不止（剧烈、恶心、长期） • 病机：脾胃虚弱、寒饮内停、胎气循冲 脉上逆犯胃 • 治则：温中补虚、化饮降逆 • 方剂：干姜人参半夏丸

  10. 桂枝汤与干姜人参半夏丸的不同点

  11. 桂枝汤与干姜人参半夏丸的相同点 • 均属胃寒呕吐证 • 临证皆见呕吐清水稀涎，口淡不渴，嗜卧神疲，头昏，喜食辛辣，尿清，舌淡苔白

  12. 第6条：妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。第6条：妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。 • 症状：胎胀、腹痛、恶寒、少腹如扇、 发热、脉弦 • 病机：下焦阳虚、阴寒内盛、失于温摄 • 治则：温阳散寒、暖宫安胎 • 方剂：附子汤

  13. 第4条：师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。第4条：师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。 • 症状：下血淋漓、日久不止、色暗质稀、或有血块、腹痛绵绵、喜温喜按 • 病机：冲任亏损、阴血失守、寒气凝滞 • 治则：调补冲任 ,养血温寒, 袪寒止血 • 方剂：胶艾汤

  14. 第5条：妇人怀妊，腹中朽痛，当归芍药散主之。第5条：妇人怀妊，腹中朽痛，当归芍药散主之。 • 症状：腹中朽痛（或绞痛或绵绵作痛） • 病机：肝脾不和、血虚湿生 • 治则：养血舒肝、健脾利湿 • 方剂：当归芍药散

  15. 第2条：妇人素有 癥 病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其 癥 不去故也，当下其癥 ，桂枝茯苓丸主之。

  16. 癥病与妊娠胎动不安的共同之处 1、停经史 2、阴道下血 3、腹中跳动

  17. 癥病与妊娠胎动不安的不同之处 1、停经前月经是否正常 2、腹中跳动的时间 3、腹中跳动的部位 4、阴道下血的色质

  18. 癥病下血的辨证施治 • 症状：停经前素有瘀血病史，停经未及三月而见阴道下血不止，色紫暗，未及三月腹中跳动且部位在脐上。 • 病机：瘀血内结，癥积未去 • 方剂：桂枝茯苓丸

  19. 桂枝茯苓丸组成 • 桂枝——温通调和血脉 • 茯苓——健脾益气 • 芍药——调和血脉 • 桃仁、丹皮——活血化瘀 • 蜜 ——调和诸药 • 功效：活血化瘀

  20. 第7条：妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。第7条：妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。 • 症状：小便难（涩滞、不爽、色黄热痛或癃闭），饮食如故 • 病机：血虚有热，气郁化燥，膀胱湿热 • 治则：养血润燥，宣肺利气，清利湿热 • 方剂：当归贝母苦参丸

  21. 第8条：妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。第8条：妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。 • 症状：有水气、小便不利、洒淅恶寒、起即头眩 • 病机：妊娠后期，胞胎压迫膀胱气化受阻，水气内停 • 治则：利水通阳 • 方剂：葵子茯苓散

  22. 第9条：妇人妊娠，宜常服当归散主之。 第10条：妊娠养胎，白术散主之。 • 二者的相同点： 1、皆属妊娠胎动不安证 2、均有去病安胎养胎之效

  23. 当归散证与白术散证的不同点

  24. 妊娠病小结 • 含义 ：时间 • 病机： 阴阳气血偏盛偏衰 • 主脉：阴脉小弱、阴博阳别 • 主证：呕吐、腹痛、小便难、水气、下血、胎动不安 • 治则：调理冲任、安胎固胎

  25. 证治 • 妊娠恶阻 桂枝汤——脾胃不和、营卫不调 干姜人参半夏丸——脾胃虚弱、寒饮内停 • 妊娠腹痛 附子汤——阳虚寒盛 胶艾汤——冲任亏损 当归芍药散——肝血亏虚、脾弱湿浊内蕴 • 下血 桂枝茯苓丸——瘀血内停 癥病已成 胶艾汤—— 冲任虚寒

  26. 妊娠小便难 当归贝母苦参丸——血虚有热， • 妊娠水气 葵子茯苓散——水气内停 • 胎动不安 当归散——血虚湿热 白术散——脾虚寒湿

  27. 第11条：妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。第11条：妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。 • 症状：小便不利，腹满，腰以下肿重， • 病机：心火气盛上制肺金，肺失宣降通 调功能 • 治疗：清泻心火 • 方法：针刺劳宫、关元

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