1 / 90

Voeding voor de gezonde zuigeling en peuter

Voeding voor de gezonde zuigeling en peuter. N. De Ronne (Kind en Gezin) M. Van Winckel (U Gent). Voeding voor de gezonde zuigeling. 3 oktober 2008 : “gewone” zuigelingenvoeding “Vragen op de raadpleging voor zuigelingen” 10 oktober 2008: “voedingsproblemen zuigelingen”

denali
Télécharger la présentation

Voeding voor de gezonde zuigeling en peuter

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Voeding voor de gezonde zuigeling en peuter N. De Ronne (Kind en Gezin) M. Van Winckel (U Gent) jeugdgezondheidszorg

  2. Voeding voor de gezonde zuigeling 3 oktober 2008: “gewone” zuigelingenvoeding • “Vragen op de raadpleging voor zuigelingen” 10 oktober 2008: “voedingsproblemen zuigelingen” 24 oktober 2008: “vaardighedentraining” advies / indicaties verwijzing jeugdgezondheidszorg

  3. Moeder, zwanger van tweede kind, zelfstandige, heeft bij eerste kind enkele weken borstvoeding gegeven (niet compatibel met het werk), vraagt of dat nu echt de moeite is om opnieuw slechts enkele weken borstvoeding te geven. Schrijf kort op welke elementen je in je antwoord zou verwerken (2 min), wissel nadien je antwoord met elkaar uit (per twee of drie, 5 min) jeugdgezondheidszorg

  4. 1968 “Formula feeding has become so simple, safe and uniformly succesfull that breastfeeding no longer seems worth the bother.” Hill LF, J pediatr 1968; 73: 161-2 2000 “All infants should be exclusively breastfed from birth to about 6 months, and at least for the first 4 months.” Guidelines for the WHO European Region 2000 jeugdgezondheidszorg

  5. Why promote breastfeeding? • new insights in (human) milk composition human milk as a “functional food” • benefits of breastfeeding: clinical evidence from the industrialised world • ? human milk contaminants ? jeugdgezondheidszorg

  6. Benefits of breastfeedingfor the infant(Heinig, Davis, Ped Clin North Am, 2001) • decreases the incidence or severity of • gastrointestinal infection • otitis media • lower respiratory infections • urinary tract infections • decreases probably the incidence of • overweight and obesity • IDDM(Gerstein 1994:OR 1.63, 95%CI: 1.22-2.17) • inflammatory bowel disease jeugdgezondheidszorg

  7. Breast feeding and obesity (5-6 y) Von Kries, 1999 jeugdgezondheidszorg

  8. Benefits of breastfeedingthe mother • Decreases the incidence • of premenopausal breastcancer • of ovarian cancer • osteoporosis • ?Mental health and bonding? (Labbok, 1999) jeugdgezondheidszorg

  9. Moeder, voor de eerste keer zwanger, woont in de buurt van een verbrandingsoven die recent gesloten werd wegens té hoge uitstoot van dioxines. Komt met de vraag of ze wel borstvoeding zou geven… Wat zou je antwoorden? Schrijf kort de elementen in je antwoord op. jeugdgezondheidszorg

  10. De Morgen, 29 april 2000: ” Moedermelk brengt de gezondheid ernstige schade toe” jeugdgezondheidszorg

  11. Contaminants in human milk • Medicinal drugs • Cosmetics/fragrances • Stimulants (alcohol, caffeine, nicotine) • Mycotoxins • Heavy metals • DDT: exported problem • Persistent organochloric substances (eg Dioxins and PCB) jeugdgezondheidszorg

  12. Contaminants in human milk • Human milk as a bioindicator for the extent of human contamination NOAEL • ADI/TDI = safety factor Acceptable Daily Intake / Tolerable Daily Intake No Observed Adverse Effect Level Implies chronic intake for the whole lifespan jeugdgezondheidszorg

  13. Contaminants in human milkPrzyrembel, adv exp med biol 2000 jeugdgezondheidszorg

  14. PERSISTENT ORGANOCHLORINE SUBSTANCES TEF: Toxic Equivalent Factor jeugdgezondheidszorg

  15. jeugdgezondheidszorg

  16. Mean dioxin level in human milk in Germany H. Przyrembel, adv exp med biol 2000 jeugdgezondheidszorg

  17. Effect of perinatal exposureto PCBs and dioxinsLanting 1998, Patandin 1999 • 6 year follow-up of 418 children • 209 FF, 209 BF (at least 6 weeks) • Prenatal exposure: maternal and cord plasma levels of PCB and dioxins • Postnatal exposure: breast milk levels of PCB and dioxins jeugdgezondheidszorg

  18. Effect of perinatal exposureto PCBs and dioxinsKoopman-Esseboom 1996, Lanting 1998, Patandin 1999 • 18 months: prenatal exposure negative effect on neurological condition, cognitive development unaffected • 42 months: prenatal exposure negatively associated with cognitive score. Effect greatest in FF group. • 72 months (n=376): prenatal exposure negatively associated with cognitive development. Effect greatest in FF group. jeugdgezondheidszorg

  19. Effect of perinatal exposureto PCBs and dioxins • Human milk adds to “body burden” • 42 months: PCB BF = 4 x PCB FF • Extrapolation: Exclusive breastfeeding for 1 yr contributes for 1/20 to lifelong body burden • Long-term studies needed to determine clinical relevance jeugdgezondheidszorg

  20. Dioxins in human milkconclusion • In-utero exposure is of greater concern than postnatal exposure via human milk • No meaningful adverse effects observed with exposure through breastfeeding • Positive effects of breastfeeding, even contaminated No need to restrict breastfeeding Stop environmental contamination jeugdgezondheidszorg

  21. jeugdgezondheidszorg

  22. Evolutie van de melkvoeding 0-24 md jeugdgezondheidszorg

  23. Reden tot stopzetting borstvoeding 0-12 mdn jeugdgezondheidszorg

  24. Voorkomen van lichamelijke ongemakken bij de moeder in de eerste en derde maand jeugdgezondheidszorg

  25. Lichamelijke klachten bij de moeder zijn een belangrijke reden om borstvoeding te staken in de eerste 6 weken. • Melkverlies, stuwing, pijn bij het zuigen en tepelkloven zijn de meest voorkomende ongemakken maar kunnen vaak voorkomen worden. • In elke leeftijdscategorie wordt “te weinig melk” als reden tot staken van borstvoeding weergegeven. In veel gevallen is dit een verkeerde perceptie. BORSTVOEDING ONDERSTEUNEN BELANGRIJKE TAAK K en G jeugdgezondheidszorg

  26. Mémé komt met moeder mee naar de consultatie. Ze uit haar bedenkingen ivm kunstvoeding voor zuigelingen. “Zo duur, waarvoor is dat nodig, mijn kinderen zijn allemaal groot geworden met maïzenapap (indien W.VL.: babeurre)” Schrijf kort de elementen op waarom je het niet eens kan zijn met deze uitspraak. Wat zijn de verschillen tussen koemelk en moedermelk en kunstmelk? jeugdgezondheidszorg

  27. Dierlijke melken alternatieven voor moedermelk ? KJ lactose eiwit cas/lact vet C 18:2 (g) (g) (g) (g) Moedermelk 297 6.8 1.1-1.5 30/70 3.1-4.6 0.3-0.6 Volle KM 272 4.8 3.5 80/20 3.5 0.092 Halfvolle KM 205 4.8 3.5 80/20 1.5 0.06 Magere KM 146 4.8 3.5 80/20 0.1 0.0002 Geitenmelk 300 4.2 3.7 80/20 3.9 0.002 jeugdgezondheidszorg

  28. PROTEIN FRACTION OF MILK 2. Human whey 3. Human whey (mature) 4. Human casein 5. Human casein (mature) 6. Bovine casein 7. Bovine whey Kunz et al., Clinics in perinatology 1999 jeugdgezondheidszorg

  29. Dierlijke melken alternatieven voor moedermelk ? Na K Ca Fe P FZ (mg) (mg) (mg) (mg) (mg) (µg) Moedermelk 17 51 32 .03 14 5.2 Volle KM 49 152 119 .05 92 5.9 Halfvolle KM 49 152 119 .05 92 5.9 Magere KM 49 152 119 .12 92 5.0 Geitenmelk 42 181 127 .05 109 0.8 Ascorbinezuur vitamine C is geen vitamine voor de koe jeugdgezondheidszorg

  30. Gouden standaard voor KUNSTVOEDING = BORSTGEVOEDE ZUIGELING = moedermelk jeugdgezondheidszorg

  31. Geadapteerde zuigelingenvoeding wetenschappelijke aanbevelingen • Nationale raad voor de voeding • ESPGHAN wettelijke richtlijnen • Belgisch staatsblad 27/09/93 • Europese directieven 14/05/91 jeugdgezondheidszorg

  32. De startvoedingen Aptamil 1 Enfamil 1 Nan pro 1 Nutrilon 1 jeugdgezondheidszorg

  33. Consensus VVK Wei- of lactalbumine-overwegende startvoedingen worden als “tweede keuze alternatief na borstvoeding” aanbevolen. jeugdgezondheidszorg

  34. Ouders komen met een zuigeling van 3 weken oud, 3.5 kg, drinkt 6 x 110 ml Nan pro 1, vragen om een méér verzadigende melk omdat hij vaak vroeger dan “zijn uur” wakker wordt. • Een caseine-overwegende melk is méér verzadigend, overschakeling naar Beba kan voorgesteld worden • De hoeveelheid per fles kan beter verhoogd worden • Kan niet antwoorden jeugdgezondheidszorg

  35. Ouders komen met een zuigeling van 3 weken oud, 3.5 kg, drinkt 6 x 110 ml Nan 1, vragen om een méér verzadigende melk omdat hij vaak vroeger dan “zijn uur” wakker wordt. • Een caseine-overwegende melk is méér verzadigend, overschakeling naar Beba kan voorgesteld worden • De hoeveelheid per fles kan beter verhoogd worden • Kan niet antwoorden jeugdgezondheidszorg

  36. Wat is verzadiging? • Trage maaglediging? • Stoppen met drinken na een kleinere hoeveelheid? • Langere tussenperioden tussen twee voedingen? • … jeugdgezondheidszorg

  37. SOORT START-FLESVOEDING jeugdgezondheidszorg

  38. AANTALVOEDINGSWISSELINGEN jeugdgezondheidszorg

  39. VOEDINGSWISSELINGEN(zonder wissel borst naar fles) 531 WISSELINGEN • 164 OPVOLGMELK • 367 ANDERE WISSELINGEN jeugdgezondheidszorg

  40. REDEN VOOR VOEDINGSWISSEL • 189 van borst naar fles • 164 opvolgmelk • 367: • 28% : regurgitaties • 20%: “honger, niet verzadigd” • 8%: huilbuien, krampen • rest: rash, diarrhea, constipatie, smaak jeugdgezondheidszorg

  41. WIE BESLIST OVER VOEDINGSWISSEL? • Kind en Gezin 37% • Eigen initiatief 28% • Kinderarts 27% • Apotheker 4% • Vrienden 3% • Huisarts 1% jeugdgezondheidszorg

  42. Voedingsveranderingen op leeftijd 2 mdn 1991-1993 1997 1997 Raes M, Hellinckx E, Van Braband A, Verstraeten K, Gillis Ph, Alliët Ph. Voedingspraktijken bij zuigelingen : zijn we aan verandering toe ? Tijdschr Geneesk 2001; 57:62-68. jeugdgezondheidszorg

  43. Een baby van 5 weken drinkt 5 flessen van 120 ml kunstvoeding. Ze weegt nu 4.5 kg en woog bij geboorte 3.4 kg. Dit is geen goed schema, zij kan beter 6 flessen drinken en heeft zeker 150 ml/kg/d nodig • Juist • Onjuist • Weet niet jeugdgezondheidszorg

  44. Een baby van 5 weken drinkt 5 flessen van 120 ml kunstvoeding. Ze weegt nu 4.5 kg en woog bij geboorte 3.4 kg. Dit is geen goed schema, zij kan beter 6 flessen drinken en heeft zeker 150 ml/kg/d nodig • Juist • Onjuist • Weet niet jeugdgezondheidszorg

  45. Een zuigeling kan zelf bepalen hoeveel en hoe vaak hij/zij drinkt, op voorwaarde dat verzorgers adekwaat hongersignalen en verzadiging herkennen en op voorwaarde dat hij/zij zich normaal ontwikkelt • Juist • Onjuist • Weet niet jeugdgezondheidszorg

  46. Lore, 10 weken • Tweede geborene van een tweeling • GG: 2500 g (huidig gewicht: 4800 g) • Doorverwezen voor gastroscopie/pHmetrie wegens voedselweigering, sterk toegenomen in laatste weken. Behandeling met Zantac zonder resultaat. jeugdgezondheidszorg

  47. Borstvoeding, niet gelukt • Start met Nan Pro 1, wegens regurgiteren: Nan AR • Af en toe lastig, huilen vnl. ‘s avonds • Start Gaviscon, later Zantac, zonder resultaat • Drinkt zeer wisselend, moeder forceert vaak jeugdgezondheidszorg

  48. Zuigeling die fles weigert GEVOLG VAN NEGATIEVE SENSATIE GEASSOCIEERD MET VOEDING jeugdgezondheidszorg

  49. Het is een erg warme zomer. In dat geval heeft een zuigeling in de eerste levensmaanden naast moedermelk of kunstvoeding, zeker ook wat extra water nodig. • Juist • Onjuist • Weet niet jeugdgezondheidszorg

  50. Extra water bij borstvoeding?Niet nodig • Sachdev (1991) Sri Lanka • 45 gezonde voldragen mannelijke babies • gerandomiseerd: 23 exclusief BV, 22 extra water • 34 - 41°C, relatieve vochtigheid <50% • geen verschil in urinair output, urine en serum osmolaliteit, rectale temperatuur • melk- én vochtinname hoger bij exclusieve BV (274 versus 210 ml, en 274 versus 233 ml) • bevestigd bij oudere baby’s (1 - 6 mnd) in Pakistan, India, Thailand, Ghana, Cameroen jeugdgezondheidszorg

More Related