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FATTORI DI RISCHIO IN CHIRURGIA

FATTORI DI RISCHIO IN CHIRURGIA. Fattori di rischio. Vanno valutati in relazione a : Condizioni generali del paziente Patologia in atto Intervento chirurgico. FATTORI DI RISCHIO IN CHIRURGIA. Malattie Concomitanti Malattia chirurgica Urgenza Età Tattica e tecnica chirurgica Chirurgo

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FATTORI DI RISCHIO IN CHIRURGIA

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Presentation Transcript

  1. FATTORI DI RISCHIO IN CHIRURGIA

  2. Fattori di rischio Vanno valutati in relazione a : • Condizioni generali del paziente • Patologia in atto • Intervento chirurgico

  3. FATTORI DI RISCHIO IN CHIRURGIA • Malattie Concomitanti • Malattia chirurgica • Urgenza • Età • Tattica e tecnica chirurgica • Chirurgo • Assistenza infermieristica • Consulto specialistico

  4. Fattori di rischio Malattie concomitanti • Cardiovascolari • Diabete • Obesità • Stato nutrizionale • Nefropatie • Alterazione della coagulazione

  5. Studio e preparazione preoperatoria • Fattori di rischio • Correggere i fattori di rischio • Prevenire le complicanze

  6. Valutazione preoperatoria • Valutazione Cardiovascolare • Valutazione Broncopneumonica • Valutazione Epatica • Valutazione Renale • Valutazione Metabolica Diabete Obesità

  7. Preparazione preoperatoria • Intestino • Paziente • Zona di incisione • Catetere vescicale • Sondino naso-gastrico • Assistenza psicologica

  8. Apparato respiratorio • Emogasanalisi • Spirometria

  9. Apparato Respiratorio • Atelettasia (chiusura dei bronchioli e collasso alveoli polmonari) • Polmonite • Versamento pleurico • Pneumotorace

  10. Apparato Renale • Insufficienza renale funzionale ed organica • Ritenzione acuta • Infezione urinaria

  11. Rischio epatico • Albuminemia • Bilirubinemia • Ascite • Stato di nutrizione • Encefalopatia

  12. Rischio emorragico Emorragia Trombosi

  13. Rischio infettivo in chirurgia • Età avanzata • Malnutrizione • Obesità • Diabete • Colestasi • Insufficienza epatocellulare • Insufficienza renale • Neoplasia maligna • Ospedalizzazione prolugata • Tricotomia corretta • Anestesia di lunga durata • Inesperienza del chirurgo • Tecnica chirurgica grossolana

  14. Interventi chirurgici e contaminazione batterica • Intervento pulito • Intervento pulito-contaminato • Intervento contaminato • Intervento sporco

  15. Profilassi anti-infettiva • Pulizia meccanica della cute • Terapia antibiotica generale (short-term) • Profilassi antitrombotica • Cateterismo vescicale • Sondino naso-gastrico

  16. Fattori di rischio • Anestesiologico • ASA: classe 1, 2, 3, 4, 5 • Età

  17. Controllo post-operatorio • Parametri generali • Funzionalità cardiocircolatoria • Funzionalità respiratoria • Funzionalità renale ed epatica • Funzionalità gastrointestinale • Controllo della incisione chirurgica • Controllo dei drenaggi • Controllo del dolore (effetto negativo su app. respiratorio, cardiovascolare, neuroendocrino) • Controllo del bilancio idrico • Controllo elettroliti ( NA, K, Cl, Ca, Mg, P ) • Ripresa alimentare • Prevenzione lesione gastro-duodenale (omeprazolo)

  18. Fisioterapia e Riabilitazione Mobilizzazione precoce Ginnastica respiratoria

  19. Febbre post-operatoria • Ferita • Apparato Respiratorio • Ascessi cutanei ed intraaddominali • Flebiti • Da farmaci • Da emotrasfusioni • Neoplastica • Ipertiroidismo • Collagenopatie

  20. Apparato Gastrointestinale • Gastrectasia acuta • Ileo paralitico precoce e tardivo • Ascesso addominale • Deiscenza anastomosi • Ulcera peptica perforata • Colecistite acuta • Cause Meccaniche (aderenze, ernie interne, invaginazioni)

  21. Ferita chirurgica • Infezione • Ematoma • Raccolta sierosa • Deiscenza

  22. Prevenzione delle complicanze postoperatorie • Profilassi antibiotica • Profilassi antitrobotica • Bilancio idro-elettrolitico • Mobilizzazione precoce • Cateterismo vescicale • Sondino naso-gastrico

  23. Insufficienza renale acuta • Cause • Oliguria • Anuria • Insufficiente apporto di liquidi • Perdita di liquidi • Emorragia – Sepsi – Shock ( 400 c.c. 24/4)

  24. Complicanze postoperatorie • Incisione Laparotomica • Apparato Respiratorio • Apparato Cardiocircolatorio • Apparato Urologico • Apparato Gastrointestinale • Ipepiressia • MOF ( Multi Organ Faillure ) • Emorragia • Polmone da shock ( ARDS ) • Polmonite Acuta • Pancreatite Postoperatoria • Sindrome da Ospedalizzazione

  25. MOF(INSUFFICIENZA FUNZIONALE PROGRESSIVA DI PIÚ ORGANI) “ È dovuta alla attivazione massiva dei meccanismi dell’infiammazione ” • Insufficienza renale • Alterazioni gastro-intestinali • Coagulopatia intravascolare disseminata (CID) • Coma cerebrale

  26. Nutrizione nel paziente chirurgico • Valutazione stato nutrizionale • Nutrizione parenterale • Nutrizione enterale • Parametri clinici • Parametri antropomedici • Parametri bioumorali (albuminuria) • Parametri immunologici (linfociti) • Cateterismo venoso centrale diretto • Cateterismo venoso centrale con eccesso periferico • Via venosa periferica

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