1 / 22

Dr.Danica Kanianska II.neurologická klinika SZU,Banská Bystrica Škola SM- november 2012

Intravenózna versus perorálna liečba vysokodávkovaným metylprednisolonom /HDMP/ ataku sclerosis multiplex. Dr.Danica Kanianska II.neurologická klinika SZU,Banská Bystrica Škola SM- november 2012. Kortikoidy.

derek-decker
Télécharger la présentation

Dr.Danica Kanianska II.neurologická klinika SZU,Banská Bystrica Škola SM- november 2012

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Intravenózna versus perorálna liečba vysokodávkovanýmmetylprednisolonom /HDMP/ ataku sclerosismultiplex Dr.DanicaKanianska II.neurologickáklinika SZU,Banská Bystrica Škola SM- november 2012

  2. Kortikoidy • MP je syntetický glukokortikoid odvodený od prirodzeného kortisolu / hydrocortison/ • väčšina nenaviazaného MP je vo voľnom stave, kt.prechádza cez HEB • svoj účinok realizuje po naviazaní sa na glukokortikoidné receptory vnútrobunečné ako aj membránové v mnohých orgánoch

  3. Biologická potencia glukokortikoidov

  4. Účinky kortikoidov • obnovujú integritu porušenej HEB • redukujú edém • protizápalový účinok • imunomodulačný účinok

  5. prevzaté z: Fox etal, 2011

  6. Efekt kortikoidov • zisťoval sa účinok vysokodávkovanéhometylprednisolonu / HDMP/na relaps SM • účinok na priebeh RR-SM, resp.SP SM

  7. HDMP v liečbe ataku • najvplyvnejšia bola štúdia, kt.porovnávala účinnosť im ACTH voči iv HDMP • dokázala rovnakú účinnosť iv HDMP pri polovičnom čase podávania / 3 dni / /Thompsonetal, 1989 /

  8. prevzaté z: Fox etal, 2011

  9. Zlatý štandard • intravenózna /iv/ pulzná liečba vysokodávovaným MP je zlatým štandardom v liečbe relapsu • má rýchly nástup účinku s klinickým korelátom skrátenia relapsu a zmiernenia závažnosti relapsu • je bezpečná, s malým percentom NÚ

  10. Liečba relapsu • väčšina relapsov remituje spontánne • závažné a stredné relapsy sa liečia ivbolusomvysokodávkovaného MP • najčastejším režimom je jednorázovo podaná dávka 500-1000 mg MP iv / 3-5 dní - s /alebo bez následného znižovania p.o.prednisonom po dobu 1-3 týždne

  11. Liečba ataku • v prípade závažného relapsu je optimálne začať liečbu čo najskôr a liečbu možno predĺžiť na 7- 10 dní, príp.bolus zopakovať • v prípade kortikoidno- rezistentného relapsu sa indikuje PF 3-7x/ obdeň/, resp.IVIG • v prípade ľahkého ataku je možné zvoliť taktiku : čakať a rozhodnúť sa

  12. Liečba ataku • ak nie je k dispozícii MP iv, príp.mal naň pac.predchádzajúcu alergickú reakciu, je možné podať ivdexamethason v porovnateľnej dávke / 6:1 / • ak nie je možné podať iv infúziu kortikoidov, možno zvážiť im.podanie ACTH

  13. Liečba ataku • vysokodávkovaná liečba kortikoidmi je bezpečne podávaná aj v liečbe ataku u pac.na DMT 1. a 2.línie / beta interferóny, glatirameracetát, natalizumab, fingolimod,mitoxantron/ • zvýšená opatrnosť a vhodné monitorovanie

  14. Bezpečnosť pulzov • opakované krátke pulzy MP iv sú bezpečné, dobre tolerované • najčastejšie bežné NÚ: insomnia, anxieta, hyperglykémia, cefalea, edémy, palpitácie, bradykardia, akné, flushing... • zriedkavé, závažne NÚ: psychóza, avaskulárnanekróza /hlavice femoru/,GIT perforácia, extrémne zriedkavá anafylaxia • prevencia NÚ

  15. Diskusia • ohľadom porovnateľnej klinickej a MR účinnosti iv voči p.o.vysokodávkovanému MP • p.o.liečbavysokodávkovaným MP je príjemnejšia a lacnejšia než tradičná iv liečba • realizované viaceré klinické štúdie potvrdili rovnakú účinnosť aj bezpečnosť p.o. liečby

  16. Diskusia • Klinické štúdie potvrdzujúce rovnakú efektivitu p.o. voči iv liečbe boli relatívne malé počtom pacientov / niekoľko desiatok /: Alamet al,1993 Sellebjergetal, 1999 Martinellietal, 2009 Ramo-Teloet al,2011

  17. prevzaté z: Fox etal, 2011

  18. OMEGA štúdia • porovnáva klinickú a MR účinnosť perorálnej megadávky MP 1400 mg voči iv 1000 mg MP / 5dní/ v liečbe ataku SM na veľkom súbore pacientov

  19. Efekt na priebeh RR- SM • klinické štúdie, kde sa podávali pulzy iv alebo p.o. MP v pravidelných intervaloch + DMT 1.línie • nepotvrdil sa efekt pulzov ako add-on liečba na priebeh SM -oddialenie začiatku SP -štúdia ACT / Cohenetal, 2007 / -Normins štúdia / Sorensenet al,2009 / -Mecombins štúdia /Ravnborget al,2010 /

  20. prevzaté z: Fox etal, 2011

  21. Záver Kortikoidy majú významnú úlohu v liečbe SM. Indikácia pre liečbu relapsu je dobre známa. Iné indikácie.napr. pre dlhodobú pulznú liečbu u RR, resp.SP SM sú sporné. Peroálna liečba megadávkamikortikoidov môže nahradiť iv liečbu.

  22. Účinok HDMP na atak • tento sa potvrdil v ďalších klin.štúdiách / iv aj p.o. MP voči placebu /

More Related