Trastornos electrolíticos y anestesia

1. Trastornos electrolíticos y anestesia Marco V. Fallas Muñoz Anestesiología HSJD

2. Contenido

3. Trastornos electrolíticos • Puede surgir de un exceso o defecto absoluto de los mismos con un nivel de agua corporal normal o viceversa.

4. LIQUIDOS • El agua total del organismo (50-75%) de la • masa corporal • EL SEXO • LA EDAD • EL CONTENIDO GRASO • ESTA DISTRIBUIDA ENTRE EL LEC Y EL LIC

5. LIQUIDOS • EL LIC representa el 30-40% del peso • (2/3 ptes del agua total) • EL LEC constituye el 20-25% del peso • (1/3 pte del agua total) • EL LEC ESTA FORMADO POR • el plasma(5%) • intersticio(15%) • y el agua transcelular (1-3%)

7. Sodio • Principal catión del LEC. • Bomba Na-K ATPasa • Sodio corporal Total: # Total de milimoles de sodio en el LEC • Concentración de sodio: Relación existente entre los milimoles de sodio y el volumen de agua en el LEC

8. Fisiología de líquidos corporales • Na Corporal total : mmoles de Na • [Na] : mmol/ L. • Osmolalidad: Fuerza ejercida por el numero total de particulas de soluto por volumen de solvente. Na + Cl + HCO3 + glucosa + Urea

9. Fisiología de los líquidos corporales • Tonicidad: es la osmolalidad efectiva. • Osmolalidad: 2[Na] + (glucosa/18) + (N2U/2,8) • Tonicidad: 2 [Na] mmol/l

10. Fisiología de los líquidos corporales • Volumen del LEC  Contenido total de Na en el LEC • Volumen del LIC  [Na] en el LEC

11. Distribución y balance del sodio

12. Balance normal diario de sodio para un humano adulto de sexo masculino

13. Bomba Na-K ATPasa

14. Sodio • LEC  142 mM • LIC  15 mM Hiponatremia: Na < 130 Meq/L Hipernatremia: Na > 150 Meq/L

15. Hiponatremia • Existe  en tonicidad LEC

16. Hiponatremia

17. Hiponatremia

18. Hiponatremia

19. Hiponatremia: Clínica Leves: Anorexia, Cefalea, Calambres musculares Debilidad.

20. Hiponatremia Clínica • Severos: Deterioro en la respuesta al estímulo verbal, Deterioro en respuesta a estímulo doloroso, Alucinaciones, Obnubilación, Crisis convulsivas, Paro respiratorio, coma.

21. Hiponatremia Tratamiento • Mantenimiento de la volemia • Elevación rápida del sodio sérico • Eliminación del exceso de agua • Mantenimiento de un sodio sérico normal.

22. Hiponatremia Tratamiento

23. Hiponatremia Tratamiento

24. Hiponatremia Consideraciones Anestésicas • Evaluación preoperatoria cuidadosa. • [Na] > 130 mEq/L : seguras

25. Hipernatremia • Aumento en tonicidad del LEC que induce movimiento de agua del LIC al LEC.

26. Hipernatremia

27. Hipernatremia • Usualmente indicará deshidratación. • Ortostatismo indicará contracción del LEC • Hipernatremia con Na CT  es raro. • Hipernatremia por déficit de agua.

28. Hipernatremia

29. Hipernatremia Tratamiento

30. Hipernatremia Consideraciones anestésicas • Aumenta CAM en animales. • Hipovolemia acentúa vasodilatación de agentes anestésicos. Mayor hipotensión e hipoperfusión. •  GC aumentan la captación de los anestésicos inhalados.

31. Potasio Principal catión intracelular [K] i = 150 mEq / l ; [K]e = 3.5 -5 mEq / l Las membranas celulares son permeables al K+ • Importancia La relación [K]e / [K] i es el principal determinante del potencial de reposo de la membrana

32. Procesos que gobiernan el balance y la distribución de K⁺

33. Factores que modulan la distribución extrarenal de K⁺ son hormonas

34. Trastornos ácido-base afectan la distribución de K⁺

35. Hipokalemia • Niveles de K < 3,5 mEq/L • Se produce por ingesta deficitaria, pérdidas excesivas y entrada de K al LIC. • Pérdidas extrarrenales: Vómitos o aspiración nasogástrica, fístula GI • Grado de disminución de K no se correlaciona bien con [K] plasmático.

36. Hipokalemia Clínica • Síntomas aparecen [K] < 3.0 mmol/L. • Fatiga, mialgias, debilidad muscular. • Astenia, hipoventilación, parálisis completa. Mayor riesgo de arritmias, rabdomiolisis, íleo paralítico.

37. Hipokalemia EKG: Aplanamiento o inversión onda T Onda U prominente Depresión del segmento ST Prolongación del intervalo PR Ensanchamiento QRS

38. Hipokalemia Tratamiento • Prevenir arritmias, insuf respiratoria y encefalopatía hepática. • Corregir déficit de k • Corregir hipomagnesemia • Minimizar pérdidas • Tratar causa de base

39. Hipokalemia Tratamiento • Tratamiento oral: KCl es de elección • Tratamiento IV: NO administrar más de 40 mEq/L de K por vía periférica. Velocidad de infusión 10 mEq KCl / h

40. Hipokalemia Tratamiento • Cloruro de K 2 molar: 2 mEq de K y 2 mEq de Cl / ml ampolla de 10 ml. • Gluconato de K 20 mEq/15 ml solución oral frasco 150 a 180 ml.

41. Hipokalemia Consideraciones anestésicas • Cx electiva: 3-3.5 mEq/L (arbitrario) • Forma crónica sin alteraciones EKG no incrementan riesgo anestésico. (excepto digoxina) • Usar soluciones sin glucosa • Evitar hiperventilación • Se aumenta sensibilidad a relajantes musculares

42. Hiperkalemia Niveles de K sérico > 5,5 mEq/L Toxicidad cardíaca Causas: Desplazamiento entre compartimentos Disminución en la excreción renal Aumento en el ingreso de k

43. Hiperkalemia • Efectos más importantes son sobre músculo esquelético y cardíaco. • Debilidad muscular a [K] > 8 mEq/L

44. Efectos de cambios en la [K⁺] plasma en el EKG

45. Ekg hiperkalemia

46. Hiperkalemia Tratamiento

47. Hiperkalemia Consideraciones Anestésicas • NO realizar cirugía electiva. • Succinilcolina contraindicada. • Lactato de Ringer contraindicado. • Evitar acidosis metabólica o respiratoria. • Se puede acentuar los efectos de los relajantes musculares.

48. Hiperkalemia Tratamiento

49. Calcio • [Ca] plasmática: 8,5 a 10,5 mg/dl • 2,1 a 2,6 mmol/L. • 50% ionizado • 40% unido a proteínas • 10% forma complejos con aniones

50. Calcio • La [Ca] libre ionizado es la más importante: 4,5 a 5 mg/dl (2,2 a 2,5 mEq/L o 1,1 a 1,25 mmol/L).