1 / 34

Reducción de la mortalidad materna causada por la hemorragia posparto ( HPP )

Reducción de la mortalidad materna causada por la hemorragia posparto ( HPP ). Objetivos. Presentar la HPP como una prioridad de la salud pública Definir intervenciones existentes para la prevención y tratamiento de la HPP

derron
Télécharger la présentation

Reducción de la mortalidad materna causada por la hemorragia posparto ( HPP )

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Reducción de la mortalidad materna causada por la hemorragia posparto (HPP)

  2. Objetivos • Presentar la HPP como una prioridad de la salud pública • Definir intervenciones existentes para la prevención y tratamiento de la HPP • Compartir experiencias observadas en diferentes países y los resultados esperados

  3. ¿Qué es maternidad segura? La capacidad de una mujer de tener un embarazo y alumbramiento SEGURO. Foto de: SheenaCurrie

  4. ¿Dónde es menos segura la maternidad? Mapa político del mundo Fuente: worldmapper.org

  5. ¿Dónde es menos segura la maternidad? Muertes maternas por el embarazo y parto: 99% en los países en desarrollo Fuente: worldmapper.org

  6. Salud materna y neonatal: Magnitud del problema • 180–200 millones de embarazos por año • 75 millones de embarazos no deseados • 50 millones de abortos provocados • 20 millones de abortos inseguros (como se ha indicado) • 342.900 muertes maternas (2008) • 1 muerte materna = 30 morbilidades maternas • 3 millones de muertes neonatales (1a semana de vida) • 3 millones de mortinatos Fuente: Hogan et al., 2010

  7. HPP: Causa principal de mortalidad materna • La hemorragia es la causa principal de mortalidad materna • 35% de muertes maternas en el mundo • Estimado: 132.000 muertes maternas • 14 millones de mujeres de países en desarrollo sufren HPP: 26 mujeres por minuto Embolia Sepsis Aborto Otras directas Otras indirectas Hipertensión Hemorragia Fuentes: Khan et al., 2006; POPPHI, 2009; Taking Stock of Maternal, Newborn and ChildSurvival, 2000–2010 DecadeReport

  8. ¿Qué es la HPP? • Pérdida de >500mL de sangre en las primeras 24 horas después del parto • HPP grave es la pérdida de 1000mL o más. • Es difícil cuantificar con precisión la pérdida sanguínea en la mayoría de entornos clínicos o residenciales. • Muchas mujeres con anemia severa ni siquiera resisten la pérdida de 500 mL de sangre

  9. ¿Por qué mueren las mujeres por lahemorragia posparto? • No podemos predecir quién tendrá HPP. • Aprox. 50% de las mujeres dan a luz sin atención de un proveedor capacitado (PC). • 50% de las muertes maternas ocurren en las primeras 24 horas después del parto, en su mayoría por causa de HPP • La HPP puede provocar la muerte en apenas 2 horas • La anemia aumenta el riesgo de morir de HPP • Por lo general, no es factible referir de inmediato o cubrir el costo de transporte hacia un establecimiento de salud. • Menos del 20% de mujeres tiene acceso a atención obstétrica de emergencia. Fuente: Taking Stock of Maternal, Newborn and Child Survival, 2000–2010 Decade Report

  10. Tratamiento ¿Qué se puede hacer? • Prevención Foto de: Lauren Goldsmith Foto de: ??? POPPHI

  11. Prevención y tratamiento de la HPP

  12. Prevención de la HPP • Manejo activo de la tercera etapa del parto (MATEP) • Durante partos con un proveedor capacitado • Previene la HPP inmediata • Conexión con la reducción de un 60% de incidencia de HPP • Misoprostol • Durante partos en el hogar sin asistencia de un proveedor capacitado • Servicios de consejería y distribución de Misoprostol con base comunitaria

  13. Manejo activo de la tercera etapa del parto (MATEP) • Administración de un agente uterotónico en el transcurso del minuto siguiente al nacimiento del bebé (la oxitocina es la elección de preferencia) • Tracción controlada del cordón mientras se sostiene y estabiliza el útero aplicando contrapresión • Masaje uterino después de la expulsión de la placenta. Fuente: AMTSL: A Demonstration, Jhpiego, 2005

  14. Riesgo de HPP Fuente: Prendiville et al., 1988. Villar et al., 2002

  15. MATEP • Más efectivo que el manejo fisiológico • Reducción del 60% de casos de HPP y HPP grave • Reducción en la necesidad de transfusión de sangre • Reducción en niveles de anemia (<9 g/dl) • Agente uterotónico = componente más efectivo • La elección depende del costo, estabilidad, seguridad, efectos secundarios, tipo de proveedor, mantenimiento de la cadena de frío

  16. Elección de un fármaco uterotónico • La oxitocina es la elección de preferencia • Actúa rápido, bajo costo, no hay contraindicaciones para uso en la 3a etapa del parto, efectos secundarios relativamente pocos • Requiere refrigeración para mantener potencial, requiere inyección (seguridad) • Misoprostol • No requiere refrigeración ni inyección, no hay contraindicaciones para uso en la 3a etapa del parto • Entre los efectos comunes: temblores y temperatura elevada, es menos efectivo que la oxitocina

  17. El misoprostol oral puede ser administrado con eficacia y factibilidad en un entorno rural de parto en el hogar. Reducción de HPP aguda en aprox. 50% (versus placebo) Conexión con reducción de 80% de HPP aguda grave Misoprostol en partos en el hogar: 2006 Fuente: Derman et al., 2006

  18. Enfoque equilibrado para prevenir la HPP La combinación puede prevenir 50–60% de casos Educación y distribución de Misoprostol con base comunitaria • MATEP

  19. Entrega de Misoprostol para prevenir la HPP en mujeres del área de intervención a los 8 meses Administrar en el momento correcto Riesgo de tomarlo antes del parto Efectos secundarios comunes A dónde ir si ocurre HPP incluso después de tomar el medicamento Distribución de Misoprostol e información sobre el uso seguro

  20. Innovaciones emergentes para la prevención de HPP • Oxitocina en Uniject™ • Facilita la dosificación y mejora la prevención de infecciones durante MATEP • Reducción en dosificación • Misoprostol 400mcg (vs. 600 mcg) puede ser tan efectivo con menos efectos • Simplificación del protocolo MATEP • Oxitocina vs. Oxitocina + TCC Foto de: PATH

  21. Tratamiento de la HPP

  22. Innovaciones emergentes para tratar la HPP • Uso de Misoprostol para el tratamiento de casos de HPP que ocurren en el hogar • Uso de Oxitocina en el dispositivo Uniject™ para la prevención y tratamiento de la HPP en nacimientos en el hogar • Traje antishock no neumático (NASG) para estabilizar y prevenir/tratar shocks durante el tratamiento de la HPP • Tamponamiento uterino para tratamiento de la HPP en establecimientos

  23. Resultados esperados • Mejor entorno de políticas a favor de prácticas basadas en la evidencia (MATEP) • Mayor cobertura uterotónica, especialmente en áreas con bajos niveles de asistencia por PC • Mayor acceso a la atención de PC en el parto • Reducción en casos de HPP • Reducción en la mortalidad materna y neonatal • Mayor concientización sobre señales de peligro

  24. Resultados: Uso universal del uterotónico • 10 países encuestados • Uso elevado de uterotónico • El uso correcto de MATEP fue bajo: apenas 0,5 a 32 por ciento de partos observados • Los hallazgos sugieren que no se usó MATEP en 1,4 millones de partos por año Porcentaje de partos Recibió uterotónico en 3a/4a etapa MATEP (1 min) Figura 1. Porcentaje de partos observados en los que se administró un uterotónico durante la 3a/4a etapa del parto y se usó MATEP correctamente (incluyendo administración de un uterotónico dentro del minuto) Fuente: POPPHI, 2009

  25. Resultados: Mejor entorno de políticas a favor de prácticas basadas en la evidencia: Uganda • Todos los PC están autorizados para practicar MATEP y usar oxitocina para ello • MATEP está integrado en el preservicio: doctores, enfermeras, parteras • Oxitocina y ergometrina en Lista Nacional de Medicamentos Esenciales para prevención y tratamiento de HPP; misoprostol no • La ergometrina es medicamento de primera línea • 58% de hospitales seleccionados tienen oxitocina en inventario

  26. % cobertura acumulada de de embarazadas aptas Resultados: Mayor cobertura uterotónica en Afganistán Áreas de intervención(Junio 2006 – Agosto 2007) % al que se dió misoprostol % que recibió masaje % que tomó misoprostol Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Fuente: Source: Sanghvi H et al., 2010

  27. Resultados: Mayor cobertura uterotónica en Indonesia Cobertura uterotónica: Oxitocina o Misoprostol (tabletas) Fuente: Sanghvi, et al., Prevention of Postpartum Hemorrhage Study, Jhpiego 2004

  28. Resultados: Mayor cobertura uterotónica en Nepal Estimado total de embarazos: 16.000 100% 73% Recibieron miso: 11.700 22% 53% Tomaron miso: 8.616 PC Recibieron oxitócico 75% Fuente: Nepal Family Health Program Technical Brief #11: Community-based Postpartum Hemorrhage Prevention

  29. Resultados: Mayor atención de partos por PC en Indonesia

  30. Resultados: Reducción en la tasa de HPP en Níger • Promoción de MATEP, 33 establecimientos estatales • Incremento en cobertura de MATEP de 5% a 98% de partos • Reducción en tasa de HPP de 2,5% a 0,2% FIGURA I. TASA DE MATEP Y HPP EN ESTABLECIMIENTOS SELECCIONADOS, NÍGER, ENERO 2006-DICIEMBRE 2008 Total nacimientos: 2006: 24.785 (28 sitios); 2007: 31.073 (33 sitios); 2008: 31.085 (33 sitios) Tasa (%) Hemorragia Posparto % Nacimientos cubiertos por MATEP Nacimientos cubiertos por MATEP Hemorragia posparto Fuente: URC, 2009

  31. Reducción de casos y costos en Afganistán • Capacitación de parteras tradicionales (PT) para administrar misoprostol contra HPP, 2 cohortes hipotéticos de 10.000 mujeres: • Referencia por PT después de pérdida de sangre ≥500 ml • Administrar 1.000 μg de misoprostol con pérdida de sangre ≥500 ml • La estrategia con misoprostol podría: • Prevenir 1647 casos de HPP grave (rango: 810–2920) • Generar ahorros de $115.335 en costos de referencias, terapia IV y transfusiones (rango: $13.991–$1.563.593) por 10.000 nacimientos. Fuente: S.E.K. Bradley et al., IJOG, 2006

  32. Resultados: Impacto anecdótico en la mortalidad • Indonesia: 1 distrito • Antes del programa (2004): 19 casos de HPP; 7 muertes maternas • Durante el programa (2005): 8 casos de HPP; 2 muertes maternas • Nepal: 1 distrito • No. esperado de muertes maternas durante el periodo: 45 • No. observado de muertes maternas durante el periodo : 29 • Afganistán: • No. esperado de muertes maternas en área de intervención: 27 • No. real de muertes maternas: 1 (eclampsia posparto)

  33. Resultados: Modelos de reducción de HPP • África subsahariana • Un modelo de intervención integral (fortalecimiento del establecimiento de salud y servicios con base comunitaria) reduce en 32% el número de muertes causadas por HPP o sepsis después del parto – en comparación al fortalecimiento del establecimiento solamente (reducción del 12%) Fuente: C Pagel et al., 2009

  34. Conclusiones • La HPP es la causa principal de mortalidad materna • La HPP es ampliamente prevenible • Se debería ofrecer MATEP en TODOS los partos asistidos por un proveedor capacitado • Cuando esto no sea posible, se debería administrar misoprostol para prevenir la HPP

More Related