IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа

1. IO I GOПодход к проблеме внутрикостного доступа Presented by: Scotty Bolleter, EMT-P, PA-C Директор образовательной исследовательской ассоциации

5. Цели • Обзор ВКД • История, недавние изменения в руководствах AHA и ERC • Клиническая необходимость, осложнения катетеризации центральных вен • Анатомия и физиология, показания, противопоказания, осложнения • Разработка ВКД • Современные устройства для ВКД • Преимущества ВКД в экстренной медицине • Скорая помощь, отделения реанимации, интенсивной терапии, использование в госпитале

6. Историявнутрикостного доступа • ВКД был предложен более 65 лет назад как безопасная и эффективная альтернатива в/в доступу • Сделаны сообщения о более чем 4000 пациентов в период между 1940-ым и 50-ым годами • ВКД был забыт в течении 40 лет, так как не существовало гражданских служб экстренной медицинской помощи, которые использовали этот метод • “Переоткрыт” в 1985 врачом James Orlowski во время путешествия в Индию • Стал стандартом помощи при поддержании жизнедеятельности у детей • Недавно утвержден в качестве стандарта помощи в пересмотрах руководств American Heart Association and European Resuscitation Council

7. Положения руководств AHA & ERC • ВКД должен быть второй линией выбора для сосудистого доступа • Взрослые - 2 попытки катетеризации периферической вены • Дети – 1ая линия выбора • ЭТТ больше не рекомендуют использовать для введения лекарственных препаратов • Внутривенные катетеры теряют популярность • Примерно 5 миллионов центральны венозных катетеров устанавливается каждый год в США • Постановка центрального катетера приводит к неоправданной задержке введения препаратов во время реанимации • По данным ЦКЗ частота инфекционных осложнений при постановке центральных катетеров в США составляет 9%

8. Клиническая необходимость в мире

9. Скорая помощь В/в доступ в Соединенных Штатах Отделения экстренной помощи Легко Трудно Невозможно

10. Осложнения катетеризации центральных вен • Механические • Пневмоторакс • Пункция артерии с гематомой • Тромботические • У 15% пациентов возникает тромбоз, связанный с катетером • Причина блокирования катетера • Инфекционные • Частота возникновения заставляют соблюдать осторожность

11. Стоимость катетеризации центральных вен • CRBSI увеличивает стоимость на $25,000 - $50,000 • Увеличивают длительность госпитализации • Больше времени в отделении интенсивной терапии • Дорогие антибиотики • Катетер во внутренней яремной и подключичной вене требует проведения рентгенологического исследования • Время, потраченное на постановку ЦВК уменьшает время принятия решения при реанимации • Для постановки подключичного катетера необходимо прекратить компрессию грудной клетки

12. Анатомиявнутрикостного доступа

13. Анатомиявнутрикостного доступа Полость костного мозга соединяется с центральным кровотоком сотнями маленьких вен

15. Взрослый – Правый эпифиз большеберцовой кости

16. Взрослый – Правый диафиз большеберцовой кости

17. Взрослый – Правый дистальный эпифиз большеберцовой кости

18. Взрослый – Правый дистальный диафиз большеберцовой кости

19. Взрослый – Правый проксимальный эпифиз плечевой кости

20. Взрослый – Правый проксимальный диафиз плечевой кости

21. Взрослый – Правый проксимальный диафиз плечевой кости

22. Внутрикостный доступНемедленное решение доступа к сосудам

24. Внутрикостный доступ и гипоперфузия? ВКД и реанимация особенно эффективны в случае шока

25. Внутрикостный доступ: больно ли это? Введение 2% лидокаина без консервантов внутрикостно эффективно снимает боль

26. Реальностьвнутрикостного доступа

27. Анатомия проксимального отдела большеберцовой кости

28. Правая нога взрослого Надколенник Бугристость Место постановки EZ-IO установлен Стилет удален Обратите внимание на расположение катетера, окружающие ткани и толщину ткани Труп взрослой женщины – проксимальная часть правой большеберцовой кости

29. Обратите внимание на расстояние между проксимальным концом большеберцовой кости и серединой бугристости Обратите внимание на среднюю толщину ткани в месте постановки Труп взрослой женщины – проксимальная правая большеберцовая кость

30. Анатомия дистального отдела большеберцовой кости

31. Лодыжка образуется соединением большеберцовой, таранной и малоберцовой костей

32. Подробный взгляд на анатомию Спереди Сзади

33. Anterior Дистальный отдел Большеберцовой кости Таранная кость Пяточная кость Сзади Труп взрослой женщины – дистальный отдел левой большеберцовой кости

34. Anterior Дистальный отдел Большеберцовой кости Труп взрослой женщины – дистальный отдел левой большеберцовой кости Сзади

35. Anterior Дистальный отдел Большеберцовой кости Сзади Труп взрослой женщины – дистальный отдел левой большеберцовой кости

36. Anterior Дистальный отдел Большеберцовой кости Подкожные вены Сухожилия Медиальная лодыжка Труп взрослой женщины – дистальный отдел левой большеберцовой кости Сзади

37. Анатомия проксимального отдела плеча

38. Место установки Место установки

39. Исследования, проведенные в Центре изучения здоровья, Университет Техаса, Сан Антонио, Техас

40. Место установки в плечо Труп взрослого мужчины – проксимальная часть правого плеча

41. Место установки в плечо Труп взрослого мужчины – проксимальная часть правого плеча

42. Место установки в плечо Место установки – большая бугристость Обратите внимание – указательный палец в межбугорной борозде Труп взрослого мужчины – проксимальная часть правого плеча Игла никогда не должна устанавливаться в межбугорную борозду или медиально от нее !

43. Место установки в проксимальный отдел плеча – немного кпереди от латеральной срединной линии плеча Правая рука Взрослый мужчина Обратите внимание – рука приведена, локоть располагается несколько кзади!

44. Обзор детской анатомии

45. Зона роста у детей Хорошо видна зона роста большеберцовой кости Зона роста Место установки Большеберцовая кость Правая нога Левая нога

46. Анатомия Кожа Внутрикостный катетер Большеберцовая кость Подкожный жир Лат. отдел Передний отдел Малоберцовая кость Задний отдел Труп ребенка женского пола – правый проксимальный отдел большеберцовой кости

47. Поперечный разрез места установки в проксимальный отдел большеберцовой кости, возраст 11 лет Место установки Больше- берцовая кость Мало- берцовая кость Левая нога

48. Показания к ВКД • Реанимация • Нарушенный уровень сознания • Нарушение дыхания • Гемодинамическая нестабильность • Трудность при постановке в/в катетера В соответствии с руководствами AHA & ERC

49. Противопоказания • Местная инфекция • Переломы • Протезы • Недавняя(24 часа)постановка ВК катетера в ту же конечность • Периферическая сосудистая недостаточность • Отсутствие анатомических ориентиров

50. Исторические осложнениядля большинства устройств для ВКД • Выход жидкости из сосуда • Синдром сдавления • Смещение • Перелом • Неудача(связанная с пациентом, устройством или устанавливающим специалистом) • Боль • Инфекция • Ретроспективный анализ у детей и взрослых показал, что частота инфекции составляет < 0.6% Точная постановка и положение ВК катетера – важная составляющая успеха