1 / 36

Gebelerde ve Laktasyonda Antibiyotik Kullanımı

Gebelerde ve Laktasyonda Antibiyotik Kullanımı. Doç. Dr. Zehra Kurdoğlu Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı 12. TJOD 2014, 6. AKDENİZ JİNEKOLOJİ OBSTETRİK FEDERASYONU KONGRESİ, ANTALYA 15-19 Mayıs 2014. Gebelikte ve Laktasyonda antibiyotik

diallo
Télécharger la présentation

Gebelerde ve Laktasyonda Antibiyotik Kullanımı

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Gebelerde ve Laktasyonda Antibiyotik Kullanımı Doç. Dr. Zehra Kurdoğlu Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı 12. TJOD 2014, 6. AKDENİZ JİNEKOLOJİ OBSTETRİK FEDERASYONU KONGRESİ, ANTALYA 15-19 Mayıs 2014

  2. Gebelikte ve Laktasyonda antibiyotik kullanımı A.B.D. >10 milyon K, gebe/laktasyonun bir döneminde a.b. kullanmış. Enfeksiyonlar • Trimesterde • ABORTUS 2.ve 3. Trimesterde PTE, EMR, PRETERM DOĞUM ve Y.D. komplikasyonları Mylonas I, Friese K (2009) Infektionen in der Gynäkologien undGeburtshilfe. Elsevier Verlag/Urban & Fischer, München. Friese K, Schäfer A, Hof H (2002) Infektionen in der Gynäkologieund Geburtshilfe. Springer, Berlin

  3. MaternalFarmakokinetik Albumin konsantrasyonu • Karaciğer enzim aktivasyonu • Renal kan akımı x2 (penisilin, aminoglikozid eliminasyon hızı artar). • Total su miktarı gebelikte 8 lt kadar • GIS motilitesinde azalma, p.o. Alınan ilaç abs. gecikme ve max plasma kons. Sipos et al. Infections, antibiotics and pregnancy. TMJ, 61 (3-4), 225-231, 2011.

  4. FetalFarmakokinetik Plasenta lipid bariyer (yağda çözünen) • İlacın molekül ağırlığı (düşük) • İyonizasyon derecesi (noniyonik) • Proteinlere bağlanma oranı (az) • Fetal KC 12.hf az da olsa detoksifikasyon (+) • Fetal kan-beyin bariyeri (+). Sipos et al. Infections, antibiotics and pregnancy. TMJ, 61 (3-4), 225-231, 2011.

  5. Organogenez ve Teratogenez

  6. Gebelikte kullanımı onaylanmış antibiyotikgrupları

  7. Gebelikte kullanımı kısıtlanmış antibiyotikgrupları

  8. Gebelikte kullanımı kontrendike olan antibiyotik grupları

  9. Penisilinler FDA:B • Gebelerde en sık kullanılan antibiyotiklerdir. • Ampisilin,amoxisilin,azlosilin,mezlosilin,penisilin G,penisilin V,piperasilin, tikarsilin… • Hücre duvarı sentezini (-) eder, bakterisidal • Plasentayı geçer, fetal kan ve amnionda yeterli düzeyde saptanabilir. (Doz ayarı: artırmak gerekebilir) • Ampisilin>Pen. G yan etki (bulantı,kusma,diare) • Teratojenik,embriyo/fetotoksik etki Ø Öneri: Gebelikte 1. sırada seçilmesi gereken grup

  10. Sefalosporinler FDA:B • 4 jenerasyon; 1. ve 2. jen. ile gebelerde çalışma (+). • 1. ve 2. jen. Gebelerde güvenli, daha eski 1. jen. seçilmeli • 3. jen. hakkında az bilgi (+). • 4. jen.(sefepim) ise sadece bakteriel sepsis için. • Plasentayı geçer,amniotik sıvıda ve fetal dokularda terapatik düzeye erişir. (Doz ayarlama!!!) • 1. jen (sefalotin) neonatal kernikterus!!! • 2. jen (sefuroksim) güvenli • 2. jen (sefotetan) şiddetli immün hemolitik anemi!!

  11. MakrolidlerFDA:B • Bakteriostatik, penisilin allerjisi olanlarda uygun ab. • Eritromisin; güvenli, en eski,1. sırada tercih edilmeli. • Eritromisin estolat maternal hepatoksisite (2.-3.tm) • Azitromisin, klaritromisin, josamisin, roxitromisin: 2. seçenek makrolidler (az çalışma, daha dikkatli kullanılmalı). • Spiramisin: Toksoplasmosis tedavisinde 1. tm’da endike. Mylonas I. Antibiotic chemotherapy during pregnancy and lactation period: Aspects for consideration. Arch Gynecol Obstet 2011;283:7-18.

  12. LinkozaminlerFDA:B • Linkomisin ve Klindamisin • Önceki 3 grup etkili değilse endikedirler. • Bildirilen teratojenik ve fetotoksik etki Ø. • Klindamisin her tm.’da kullanılabilir. • %2-10 olguda pseudomembranöz kolit (+). • Bakteriel vaginosis tedavisinde vaginal yolla klindamisin uygulanabilir. Sipos et al. Infections, antibiotics and pregnancy.TMJ 2011;61:225-231 Mylonas I. Antibiotic chemotherapy during pregnancy and lactation period: Aspects for consideration. Arch Gynecol Obstet 2011;283:7-18.

  13. TetrasiklinlerFDA:D • Plasentadan geçerek uzun tübüler kemikler ve dişlerde birikir. • Fetüste diş diskolorizasyonuna,katarakta,uzun tübüler kemiklerin büyümesinde inhibisyona neden olur. • Annede yağlı K.C., nefropati rapor edilmiştir. • Anne sütüne geçer. • Süt/serum konsantrasyonu % 30-40 • Kısa bir süre (< 1hafta) emzirmek güvenli kabul edilir. Öneri: Tetrasiklin,>15.hf kontrendike. Sipos et al. Infections, antibiotics and pregnancy.TMJ 2011;61:225-231 Mylonas I. Antibiotic chemotherapy during pregnancy and lactation period: Aspects for consideration. Arch Gynecol Obstet 2011;283:7-18.

  14. Sülfonamidler ve TrimethoprimFDA:B-D* • Plasentadan geçer. Termde FDA :D. Doğuma yakın Y.D.’da hiperbillüribinemi yapabilir. • İnsanda teratojenite gösterilmemiş. • Gebelikte 2. sıra a.b. Öneri: İYE, 1.tm’da öncelikle diğer alternatifler; 2.ve3. tm sülfonamid ve nitrofurantoin 1. seçenek a.b’tir. Sülfonamid, trimetoprim ve co-trimaksozol İYE penisilin ve sefalosporin inefektifse güvenli bir alternatiftir. Trimetoprim veya co-trimaksozol 1. tm’da kullanılacaksa folik asit desteği (0.5 mg/gün) önerilir. ACOG Committee Opinion 494,2011. Sipos et al. Infections, antibiotics and pregnancy.TMJ 2011;61:225-231 Mylonas I. Antibiotic chemotherapy during pregnancy and lactation period: Aspects for consideration. Arch Gynecol Obstet 2011;283:7-18.

  15. KinolonlarFDA:C • Plasentadan geçer. Umb. Kord düzeyleri<maternal kan • Doz aşımında; deneysel hayvan modellerinde kemik malformasyonları (+). • Terapötik dozlarda teratojenik etki yok. • İnsanlarda gösterilmiş defekt yok. • 1.tm’da kullanıldığında major malf. riski artmaz. Öneri: Anne hayatını tehdit eden ve diğer a.b’in inefektif olduğu durumlarda kullanılabilir. Siproflokzasin ve norflokzasin tercih edilmelidir. 1. t.m’da kullanmış gebelerde sonlandırma veya inzavif girişime gerek yok. Sipos et al. Infections, antibiotics and pregnancy.TMJ 2011;61:225-231 Mylonas I. Antibiotic chemotherapy during pregnancy and lactation period: Aspects for consideration. Arch Gynecol Obstet 2011;283:7-18.

  16. AminoglikozidlerFDA:C-D • Amikasin,gentamisin,kanamisin,neomisin,netilmisin,paromomisin,spektinomisin,streptomisin,tobramisin. • İlk 4 ayda ototoksisite ve nefrotoksisite nedeniyle X. • Gebelikte aminoglikozidler (özellikle kanamisin ve streptomisin) p.e X. Ototoksisite!!! Öneri: Hayatı tehdit eden enfek.’ da 1. seçenek a.b. ler etkisizse, serum düzey kontrolüyle kullanılabilir. Yenidoğanın renal fonk. testleri ve işitme testi yapılmalıdır. Sipos et al. Infections, antibiotics and pregnancy.TMJ 2011;61:225-231 Mylonas I. Antibiotic chemotherapy during pregnancy and lactation period: Aspects for consideration. Arch Gynecol Obstet 2011;283:7-18.

  17. Kloramfenikol FDA:C • Plasentayı geçer, anne sütüne geçer. • Relatif toksik, şiddetli agranülositoz riski (+). • Gebeliğin son haftalarında kullanılmamalı!!! • “Gray baby syndrome”: beslenme prob., kusma, kül rengi cilt, respiratuar distres,kardiovasküler kollaps. • Yenidoğanda fatal olabilir. Öneri: Ciddi bir enfeksiyon yoksa kloramfenikol ve tiamfenikol kullanımı gebelikte KONTRENDİKE Sipos et al. Infections, antibiotics and pregnancy.TMJ 2011;61:225-231 Mylonas I. Antibiotic chemotherapy during pregnancy and lactation period: Aspects for consideration. Arch Gynecol Obstet 2011;283:7-18.

  18. Glikopeptidler FDA:C • Vankomisin ve Teikoplanin • MRSA ve enterokokal enfeksiyonlar. • Daima rezerv a.b olarak addedilmeli. • Yan etkilerini açıklayabilecek sınırlı bilgi (+) . (nefrotoksisite ve nörotoksisiste) • Vankomisin ile i.v hızlı inf. sonrasında maternal hipotansiyon ve fetal bradikardi bildirilmiş. • Süte geçer, y.d bs florasını değiştirebilir, allerjik reaksiyon problem. Emzirmeyle uyumlu. • Öneri: Gebelikte dikkatli ve son seçenek olarak kullanılmalı. Sipos et al. Infections, antibioticsandpregnancy.TMJ 2011;61:225-231 Mylonas I. Antibioticchemotherapyduringpregnancyandlactationperiod: Aspectsforconsideration. ArchGynecolObstet 2011;283:7-18.

  19. Metronidazol ve deriveleriFDA:B • Anaerobik bakteri ve protozoonlara etkin. • 3000 gebeyi kapsayan araştırmada, teratojen değil. • Endikasyon kesin tanımlanmışsa kullanılabilir. • Trikomonas enf. 2 g p.o. tek doz uygulaması +. P.E. uygulama; sadece tehlikeli anaerobik enf. da kullanılmalı. Uzamış vaginal uygulamadan kaçınılmalı. • Süte geçer, diare ve sekonder laktoz intoleransı (+). • Emzirenlerde, potansiyel mutajenik ve karsinojenik etkilerinden dolayı dikkatli kullanılmalıdır. • Öneri: 1. tm kullanımı tartışmalı (M.R.,yarık damak-dudak,optik atrofi ...). 1.tm kontrendike, 2.-3. tm’da diğer a.b başarısız olursa kullanılabilir.

  20. Tüberkülostatikler FDA:C • INH,pirazinamid,etambutol,rifampisin,streptomisin. • Gebelikte en güvenlisi INH ve etambutol. • Rifampisin; K.C hast. olan gebe ve emzirenlerde KONTRENDİKE. • Gebelikte kullanılabilmesi için endikasyon tam koyulmalı. • K.C aktivitesini arttırdıkları için bazı ilaçların (βblokör,siklosporin,glukokortikoid ve fenitoin) etkilerini zayıflatırlar!!!

  21. Antifungaller

  22. Antiviraller

  23. Antiviraller

  24. Antihelmintik, Antiprotozoal, Antimalaryal

  25. Laktasyonda Antibiyotik Kullanımı İlacın anne sütüne geçişini belirleyen faktörler; -molekül büyüklüğü -su veya yağda eriyebilirliği -proteinlere bağlanma oranı -ph -diffüzyon hızı

  26. Anne sütüne ilaç pasif diffüzyonla geçer. • Anne sütünün ph’ı kana göre hafif düşüktür (kan 7.4,anne sütü 6.8). • Asidik ve bazik ilaçlar kolay geçerler. • Proteine fazla bağlanan ve büyük molekül ağırlığındaki ilaçlar süte geçemez.

  27. Alınan ilacın bebeğin barsaklarında emilme derecesi ve bebeğin aldığı anne sütü miktarı ilacın bebeğin kanındaki konsantrasyonunu etkiler. • Bebeğin doğum haftası önemlidir, erken doğan bebeklerde • vücudun su oranı fazla, yağ oranının az olması, • ilacı elimine eden KC ve böbreğin tam gelişmemesi, ilacın bazı organlarda toksik dozlarda toplanmasına neden olabilir.

  28. Gebelikte kullanılan ilaçların laktasyonda, laktasyonda kullanılan ilaçların gebelikte kullanılabileceği düşüncesi doğru değildir. • İntrauterin hayatta ilaç eliminasyon ve geçişini plasenta düzenlemekte, anne karaciğer ve böbreği de kulanılmaktadır. • Doğduktan sonra süte geçen ilaç bebeğin barsaklarından alınmakta ve kendi organları ile elimine edilmektedir.

  29. Eve Götürülecek Mesajlar • Yeterli risk/yarar değerlendirilmesi yapılmadan hiçbir ilaç uygulanmamalı. • Anne ve fetüse potansiyel toksik etkisi olmayan veya minimal olan antibiyotikler öncelikle seçilmeli. • Monoterapi tercih edilmeli. • Tedavi monitorize edilmeli ve gerekli doz değişiklikleri yapılmalı. • Oral tedavi>infüzyon tedavisi • Plasental permeabilite ve a.b eliminasyonu dikkate alınmalı.

  30. Eve Götürülecek Mesajlar • Gebelikte 1. sırada penisilin ve sefalosporinler tercih edilmelidir. • Penisilin allerjisi olanlarda veya bakteriyel spektrum nedeniyle makrolidler kullanılabilir. • Eritromisin estolat 2.-3. tm’da kullanılmamalı (hepatotoksisite). • Tüm hekimlerce, bayan hastaya tedavi verirken gebelik ve emzirme mutlaka sorulmalı, tedavi mümkünse emzirmeyi kesmeyecek şekilde planlanmalıdır.

  31. Teşekkürler

More Related