肩、臂部手术 —— 锁骨区局解

1. 肩、臂部手术 ——锁骨区局解 主讲：何洪阳

2. 锁骨区局解 一、范围：包括锁骨区、肩峰区、胸锁乳突肌区、颈外侧区和锁骨下区。 二、表面解剖： 图69/54 三窝、一沟 （一）锁骨上小窝：胸锁乳突肌二头止于胸骨柄上缘和锁骨胸骨端，二头间的凹陷为小窝。

4. 锁骨区-表面解剖 （二）颈外侧区：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、锁骨上缘构成。区内有颈外静脉下降。此区被肩胛舌骨肌下腹分成两个三角。 /上方：肩胛舌骨肌斜方三角。图73/56 \下方：肩胛舌骨肌锁骨三角。，即锁骨上大窝。

6. 锁骨区-表面解剖 （三）锁骨上大窝：中1/3有锁骨下动、静脉及臂丛神经由上至下为神经、动脉、静脉。锁骨上臂丛麻醉点。

7. 锁骨区-表面解剖 （四）斜角肌沟：又称前、中斜角肌沟。在肩胛舌骨肌斜方三角中，于锁骨上方约2cm处的胸锁乳突肌后缘，摸之有一凹沟，即斜角肌沟。臂丛神经由沟走出，下行于锁骨大窝深部。肌间沟臂丛麻醉点。

8. 锁骨区-表面解剖 （五）锁骨下窝：锁骨中1/3下方的凹陷。深面有三角胸肌三角，由三角肌、胸大肌及锁骨围成，向下延续为三角胸肌沟，头静脉于三角处扩入深静脉。

9. 三、分层解剖 （一）皮下层： 1、皮静脉：颈阔肌前缘有颈前静脉； 图71/55 锁骨下窝有头静脉。 2、皮神经： 颈横神经：a.颈阔肌前后缘，锁骨上方3~5cm处。支配颈前。 b.\锁骨上神经：位锁骨上缘，分外侧、中间、内侧3支。支配锁、肩。

11. 三、分层解剖 • （二）肌层： • 1、浅层 • 颈阔肌：起自锁骨下方深筋膜，止于面部，口角及腮腺。 • 斜方肌：咬筋膜，助颈静脉回流。属皮支，位筋膜浅层。 • 胸锁乳突肌：转头、后仰、提胸廓助深吸气。应缝合。

12. 分层解剖—肌层 • 2、中层 • 舌骨上肌群：二腹，茎突舌，下颌舌。 • 舌骨下肌群：胸舌骨，胸骨甲状，甲状舌，肩胛舌等。 图75/51

14. 分层解剖—肌层 • 3、深层 • /斜角肌：分前、中、后，皆起自颈椎横突，前中止第一肋，后止第二肋 • 颈长、头长肌：位颈椎前面。肩胛提肌、头夹肌位斜角肌后方。

15. 分层解剖—血管、神经 • （三）血管、神经 • 1、静脉 • *（1）颈外静脉：位颈阔肌深面，越过胸所乳突肌浅面，沿颈外侧区下降，于锁骨上2cm处穿颈浅筋膜入深静脉。向下注入锁骨下静脉。 图73

17. 分层解剖—静脉 • *（2）颈内静脉：位胸所乳突肌深面，头长肌、胸骨甲状肌之间。图75 • （3）锁骨下静脉： • （4）头静脉：沿三角胸肌三角穿锁骨深面，注入锁骨下静脉。 • （5）肩胛下静脉、颈横静脉、颈升静脉。

19. 分层解剖—动脉 2、动脉 （1）甲状颈干动脉：于锁骨上方2cm处（肩胛舌骨肌上方）由前向后走行。并分出： 近端----甲状腺下动脉、颈升动脉 图75（上图） 远端----颈横动脉、肩胛上动脉 图58/42 （2）锁骨下动脉：位臂丛下干及锁骨下静脉之间，发出甲状颈干动脉。

21. 分层解剖—神经-颈丛 3、神经 （1）颈丛：出现于胸锁乳突肌后缘中点，并发出： c1~c4前支： 枕小神经（上行）、 耳大神经（上行）、 颈横神经（前行）、 锁骨上神经（下行）

22. 分层解剖—神经-颈丛 • 肌支： 胸锁乳突肌支（c2、3）、 肩胛提肌支（c2、3） 斜方、中斜角肌支（c3、4）、 前斜角肌支（c4）

23. 分层解剖—神经-颈丛 • *膈神经：混合性、沿前斜角肌浅面下行。注入锁骨下动、静脉间入膈。位胸锁乳突肌后缘。 图73/56

25. 分层解剖—神经 • *（2）副神经： • 由脊髓（c1~3）、延髓根组成。于乳突下方4~5cm处入胸锁乳突肌深面，发支支配该肌，然后入斜方肌。受损可致肩部动能障碍。

26. 分层解剖—神经 • （3）臂丛神经：自前、中斜角肌穿出，经颈横血管深面下行，发出肩胛背、肩胛上、胸长神经等。 • *分上、中、下三干。 图75/57