C resterea si dezvoltarea

1. Cresterea si dezvoltarea Prof.Univ.Dr. Marin Burlea Asist.Univ.Dr. Smaranda Diaconescu

2. Cresterea somatica si variantele ei anormale Definitie: Crestereaeste un ansamblu de fenomene care caracterizeazatransformareaprogresiva a organismului, din momentulconceptieipana la varstaadulta. Evaluarearitmuluicresteriidistingedouaperioade: - perioadaprenatala; - perioadapostnatala. Perioadaprenatalaestesubdivizata in douaetape: - embrionara; - fetala. Perioadapostnatalaare urmatoarele faze: - I-a copilarie ( o crestererapida la inceput, dar in scadereprogresiva); - a II-a copilariesi a III-a copilarie ( se caracterizeazaprintr-o cresterelenta); - adolescenta ( semnifica o crestere de volum, maturaresexuala cu aparitiacaracterelorsexualesecundare). O altatrasatura a cresterii pre- sipostnataleesteasimetria. Nu toateorganelesitesuturile se dezvolta in aceeasiperioada de timpsi cu aceeasirapiditate.

3. Puseul de crestere pubertar si relatia sa cu cresterea viscero-neurocraniului • In perioada prenatala si prima copilarie, modificarile morfologice intereseaza in special craniul in raport cu restul corpului. Astfel, la 2 luni extremitatea cefalica a embrionului este de ½ din talie, sau ¼ la nou-nascutul la termen si 1/7 la adult; • La nastere procesul de multiplicare a celulelor nervoase continua, concomitent cu procesele de diferentiere si mielinizare. Nou-nascutul are unele cai partial mielinizate care explica hipertonia fiziologica existenta la nivelul flexorilor membrelor; • Craniul este ralativ mare, reprezentand ¼ din lungimea corpului, cu un perimetru de 34- 45 cm. Neurocraniul este mult mai dezvoltat decat viscerocraniul; • Fontanela anterioara are forma romboidala, masurand 3- 3,5\ 2-3 cm; • Fontanela posterioara este deschisa la 25% din nou-nascuti, are forma triunghiulara si se inchide in 5-6 saptamani de la nastere; • Craniotabesul fiziologic este prezent la 10-30% din nou-nascuti.

4. Factori genetici si dobanditi ce pot influenta cresterea somatica • Factori genetici – au un efect multifactorial, sustinut de existenta variatiilor saturale, pe nuclee familiale, la purtatori de boli genetice. Gemenii monozigoti separati timpuriu au evolutie staturala, ponderala si a inteligentei similare in medii familiale diferite. • Factorii endocrini- reprezentati de hormonii: - hormonul somatotrop ( STH) – actiunea sa la nivelul cartilajului de crestere, se face prin intermediul somatomedianelor A si C. Deficitul STH genereaza nanismul hipofizar. - tiroidieni ( T3, T4). Triiodtironina, este indispensabila pentru cresterea staturala si intelectuala a copilului, in functie de momentul actiunii. Astfel, o carenta congenitala genereaza un retard grav statural si intelectual, in timp ce o carenta tardiva produce o tulburare minora de crestere. Triiodtironina actioneaza sinergic cu STH, crescand productia de celule cartilaginoase si favorizand depunerea la nivelul osului.

5. - hormonii sexuali ( testosteron, estrogeni, androgeni, suprarenali) nu sunt factori de crestere in sensul strict, ci de maturare. Ei au rol in structurarea caracterelor sexuale si, colateral, influenteaza cresterea staturala prin stimularea secretiei de STH. Hormonii androgeni exercita si o actiune anabolica la nivelul muscular si al cartilajului de crestere, incetinind cresterea. - hormonii glucocorticoizi inhiba cresterea prin supresia STH avand si efect de demineralizare. Factori ambientali sunt legati de : - alimentatie; - conditii de viata; - zona geografica, climat. Factori patologici – sunt reprezentati de boli ale mamei sau copilului. In prima categorie intra: - infectii acute sau cronice ale mamei ( sifilis, malarie, viroze); - intoxicatii cronice ( etilism, saturnism); - boala de iradiere.

6. Din categoria bolilor cronice ale copilului cu impact asupra cresterii cuprinde: - tulburari digestive: malabsorbtii, intolerante si alergii digestive; -encefalopatii cronice; - boli endocrine:hipotiroidism, disfunctii endocrine, hipercorticism, disgenezii gonadice; - boli renale: acidoze tubulare, rahitisme renale vitaminorezistente, nefropatii cronice.

7. Conceptul de varstabiologicasistabilireavarsteischeletale, a varsteidentare, precumsi a maturitatiisexuale Greutatea se aprecieaza in raport cu varsta. Greutatea normala la nastere este de 2800-3500 g. In primul an de viata sugarul creste astfel: - 750 gr\luna in primele 4 luni; - 500 gr\luna in urmatoarele 4 luni; - 250 gr.\luna in ultimile 4 luni pana la varsta de 1 an. Astfel, copilul isi dubleaza greutatea de la nastere la 4 luni si o tripleaza la 1 an. Dupa varsta de 1 an, cresterea este in medie cu 200 gr\luna, atingand sau depasind usor 2 kg pe an. Greutatea este: - 19 kg la 5 ani; - 23 kg la 7 ani; - 29 kg la 10 ani.

8. Varsta scheletala: • Cresterea osoasa se aprecieaza in raport cu varsta. Exista tabele utilizate de radiologi pentru a aprecia varsta osoasa. • La nastere: - nu exista puncte de osificare la membrele superioare; - sunt 2 puncte la genunchi ( femur, tibie), 1 punct la nivelul tarsului ( cuboid); • La un an : - sunt 3 puncte carpiene.

9. Varsta dentara: Dentitiatemporaraapare la 6 luni. • Ordineanormala de aparitie a dentitieipermanenteesteurmatoarea: - 6-8 luni – incisiviiinferioricantrali; - 8-10 luni- incisiviisuperioricentrali; - 10-12 luni- incisiviilaterali; - 1 an- 1 an si 6 luni- premolarii I; - 1 an si 6 luni – 2 ani – caninii; - 2 ani – 2 anisi 6 luni – premolarii II. Dentitiadefinitivacuprinde 32 de dinti. Schimbareadintilor se produce dupavarsta de 6 ani in urmatoareasuccesiune: - 6-8 ani – primul molar ( de 6 ani); - 7-12 anidentitia de lapteesteinlocuita cu dintipermanenti, succesiuneafiind, in general, aceeasi ca si la dentitiatemporara; - 12- 15 ani – al II-lea molar ( de 12 ani); - 18-21 ani – al III-lea molar .