Az LTRA -k helye a terápiában

1. Az asztma és az allergiásrinitisz terápiájának globális irányelvei és ajánlásaiPRACTALL EAACI-AAAI,ARIA és GINA Az LTRA-k helye a terápiában Dr. Mezei Mónika Bajai Kórház Gyermek pulmonológia

2. A gyermekkori asztmadiagnózisa és terápiája PRACTALL EAACI-AAAAI konszenzus jelentés PRACTALL=Practicing Allergology; EAACI=European Academy of Allergy and Clinical Immunology; AAAAI=American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology.

3. PRACTALL EAACI-AAAAI konszenzus jelentés Elméleti alapok • Az asztma a leggyakoribb krónikus gyermekbetegség az iparosodott országokban • A gyermekkori asztma sajátosságaival kapcsolatban kevés tudományos adat áll rendelkezésre • A természetes kórlefolyás egyénenként eltér • A kiváltó okok időben változnak • Korspecifikus patofiziológia és fenotípusok • Az utóbbi időben nem volt olyan nemzetközi irányelv, melyet kizárólag a gyermekkori asztmának szenteltek A PRACTALL EAACI-AAAAI konszezus jelentés a diagnózisra és terápiára vonatkozó elsőszéles körű ajánlás, melyet gyermekgyógyász szakértők fejlesztettek ki a gyermekeket ellátó gyakorló orvosoknak Átvéve: Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.

4. A gyermekkori asztma44szakértője 20országból PRACTALL EAACI-AAAAI konszezus jelentés A PRACTALL csoport Átvéve: Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.

5. PRACTALL EAACI-AAAAI konszezus jelentés Az asztma-fenotípusok azonosítása döntő jelentőségű Asztma-fenotípusok2 év feletti gyermekekben A szimptomatikus időszakok között teljesen jól van-e a gyermek? Igen Nem Leggyakrabban vagy kizárólag testmozgás váltja ki? Van-e a gyermeknek klinikailag releváns allergiás érzékenysége? Nem Nem Leggyakrabban a megfázások váltják ki? Igen Igen Van Nincs Vírusindukálta asztmaa Terhelés indukálta asztmaa Allergén indukáltaasztma Tisztázatlan eredetűasztmaa,b aA gyermek atópiás is lehet. bKülönféle etiológiájú – pl. irritáló ágens vagy még nem tisztázott allergiák okozta – asztmák tartozhatnak ide. Átvéve: Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.

6. Kórtörténet Fizikális vizsgálat IgE-mediált allergia Egyéb vizsgálatok Mellkasröntgen, eNO, kilélegzett levegő kondenzátumastb. Légzésfunkciók vizsgálata Bronchodilatátorra adott reakció Differenciáldiagnózis és társbetegségek PRACTALL EAACI-AAAAI konszezus jelentés Diagnózis IgE=immunglobin E; eNO=kilélegzett nitrogén-monoxid. Átvéve: Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.

7. PRACTALL EAACI-AAAAI konszezus jelentés Allergének/triggerek elkerülése • Ajánlott, ha szenzitizáció áll fenn, vagy ha egyértelmű összefüggés van az allergénexpozíció és a tünetek között Allergénteszt (minden életkorban) Cigarettafüst-belégzés kerülése Kiegyensúlyozott étrend; az elhízás kerülése A testmozgás NEM kerülendő Átvéve: Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.

8. PRACTALL EAACI-AAAAI konszezus jelentés Gyógyszeres kezelés (2 év feletti gyermekek) ICS (200 µg BDP-nek megfelelő dózis) LTRAa (Kortól függő dózis) VAGY Megfelelő esetekben visszalépés ELÉGTELEN KONTROLLb ICS-dózis emelése (400 µg BDP-ekvivalens) VAGY ICS hozzáadása az LTRA-hoz Terápiás előrelépés a kontroll elérése érdekében ELÉGTELEN KONTROLLc Megfelelő esetekben visszalépés ICS-dózis emelése (800 µg BDP-ekvivalens) VAGY LTRA hozzáadása az ICS-hez VAGY LABA hozzáadása ELÉGTELENKONTROLLc • Egyéb lehetőségek mérlegelése • Teofillin • Per os kortikoszteroidok aAz LTRA különösen hasznos lehet, ha egyidejűleg rinitisz is fennáll; bEllenőrizni kell a compliance-t, az allergének elkerülését, és felül kell vizsgálni a diagnózist; cEllenőrizni kell a compliance-t, és fontolóra kell venni a beutalást egy asztmaspecialistához. ICS=inhalációs kortikoszteroid; LTRA=leukotriénreceptor-antagonista; BDP=beklometazon-dipropionát; LABA=hosszú hatásúβ2-agonista. Átvéve: Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.

9. PRACTALL EAACI-AAAAI konszezus jelentés Ajánlás a 0-2 éves gyerekek gyógyszeres kezelésére Az asztma diagnózisa: 6 hónapon belül legalább 4 alkalommal reverzibilis bronchiális obstrukció fordult elő aFőként, ha súlyos, vagy ha gyarkan igényel orális kortikoszteroid-kezelést; bPl. 1-2 mg/kg/nap prednizon 3-5 napigaz akut vagy gyakran rekurráló obstruktív epizódok idején. Átvéve: Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.

10. PRACTALL EAACI-AAAAI konszezus jelentés A PRACTALL ICS-t vagy LTRA-t ajánl a perzisztáló asztma kezdeti fenntartó kezelésére • A perzisztáló asztma első vonalbeli kezelésére • Elégtelen asztmakontroll esetén kezdeti fenntartó kezelésként adandó • A kedvező hatás atópia és rossz légzésfunkciók esetén valószínűbb • Ha kis dózissal elégtelen a kontroll, annak okait ki kell deríteni. Ha indikált, akkor nagyobb ICS-dózis, ill. LTRA vagy LABA hozzáadása mérlegelendő • Idősebb gyermekeknél a hatás a kezelés abbahagyása után azonnal csökkenni kezd • Az újabb adatok nem támasztják alá, hogy 6 év alatti gyermekeknél a kezelés abbahagyása után bármilyen hatással lenne a betegség lefolyására VAGY ICS (200 µg BDP-nek megfelelő dózis) LTRA (Kortól függő dózis) • A perzisztáló asztma alternatív első vonalbeli kezelésére • A bizonyítékok alátámasztják az LTRA kezdeti fenntartó kezelésként történő adását enyhe asztmás gyermekeknek • A kedvező hatásfiatalabb (<10 éves) korban és magas vizelet-leukotriénszintesetén valószínűbb • Azoknak a betegeknek is megfelelő terápia, akik nem tudnak vagy nem hajlandók ICS-t használni • ICS mellett kiegészítő terápiaként is hasznos: hatásmechanizmusa eltérő és komplementer • Javasolható fiatal gyermekek vírus indukálta sípoló légzése estén • Nagyon fiatal, már 6 hónapos gyermekeknél is igazolódott kedvező hatása • Az LTRA különösen hasznos lehet, ha egyidejűleg rinitisz is fennáll Átvéve: Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.

11. PRACTALL EAACI-AAAAI konszezus jelentés A legfőbb ajánlások összefoglalása • Az asztma-fenotípusok azonosítása döntő jelentőségű • Az asztma átfogó ellátásába bele kell tartozzon az allergének/triggerek elkerülése, valamint az oktatás is • A légúti gyulladás kezelése optimális asztmakontrollt eredményez • Az ICS-kés az LTRA-kajánlottak a perzisztáló asztma kezdeti fenntartó kezelésére • A LABA-k nem használhatók megfelelően dozírozott ICS nélkül, amíg hatásosságukról és hosszú távú biztonságosságukról további adatok nem lesznek elérhetők • Az immunterápia megfelelő környezeti kontrollés gyógyszeres kezelés mellett alkalmazható Átvéve: Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.

12. Köszönöm a megtisztelő figyelmüket!