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Télémédecine et automesure tensionelle

Nicolas POSTEL-VINAY, Guillaume BOBRIE, Pierre-François PLOUIN Unité d’Hypertension artérielle - HEGP – Paris Novembre 2011. Télémédecine et automesure tensionelle. Automesure tensionelle. « Mesure consciente et volontaire de la pression artérielle par le sujet lui-même  ».

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Télémédecine et automesure tensionelle

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  1. Nicolas POSTEL-VINAY, Guillaume BOBRIE, Pierre-François PLOUIN Unité d’Hypertension artérielle - HEGP – Paris Novembre 2011 Télémédecine et automesure tensionelle

  2. Automesure tensionelle « Mesure consciente et volontaire de la pression artérielle par le sujet lui-même  »

  3. Automesure tensionelle « Mesure consciente et volontaire de la pression artérielle par le sujet lui-même  »

  4. Automesure tensionelle Restitution des résultats Rien …. Papier Fichier pdf via internet Télétransmission

  5. Des patients acteurs Aujourd ’hui : 10 millions d ’hypertendus en France 36 % possèdent un autotensiomètre (vs 24 % en 2004) parc autotensiomètres : estimé à 6,8 millions Les sujets non traités possèdent un autotensiomètre dans 12 % des cas (9 % en 2004) Autoquestionnaire sur population de 4500 sujets > 35 ans (échantillon TNS-Sofres représentatif de la population française), questionnaires exploitables = 3 389 ; taux de retour 75,3 %. CFLHTA & automesure.com 2009 Herpin D et al. Arch Mal Cœur Vaiss 2007; 100:620-4

  6. AMT : Préférée par les patients Comparison of acceptability of and preferences for different methods of measuring BP in primary care.Little et al. BMJ 2002; 325: 258-9. Ranking by patient 1 Automesure 2 Infirmière 3 Médecin 4 MAPA Rating (median) of different methods of measuring BP (1 to 7)‏ Home Ambulatory Nurse (n=153) (n=156) (n=153) (n=152)‏ Disturbance and discomfort It made me anxious 2 2 3 4 It disturbs home life 2 4 2 2 It disturbs sleep 25 2 2 It disturbs work 3 4 4 3 I was uncomfortable 2 5 2 2 Uncertainty I felt unsure what to do 2 2 2 2 It worried me knowing BP 2 2 2 2 Difficult to remeber to do it 2 2 2 2 Mean item score2.67 3.88 3.47 3.45

  7. CRITIQUES DE LA MESURE CONVENTIONNELLEDE LA PRESSION ARTERIELLE • Variabilité importante • Variabilité respiratoire Variabilité cyclique courte (chémorécepteur) Variabilité cyclique moyenne (tonus sympathique) Rythme circadien Variabilité saisonnière Position Stimulation mentale Activité physique Alimentation : baisse tensionnelle post-prandiale Toxique : nicotine, cocaïne,… Variabilité pharmacologique  Atténuer la composante « variabilité » par l’augmentation du nombre de mesures et la standardisation • Effet temps • Régression vers la moyenne • Effet placebo • Fonction de l’examinateur : audition, vue, subjectivité… • Préférence digitale • Ecologie... • Hypertension blouse-blanche / Hypertensionmasquée Genès et al. Presse Med 1999; 28: 870-4.

  8. IMPORTANCE DE LA MESURE AMBULATOIRE • «  Hypertensionde consultation » (« hypertension blouse-blanche ») • «  Hypertensionmasquée » www.automesure.com

  9. Etude SHEAF : le risque de complications est plus important en situation d’HTA masquée 2,5 2 2,06 Risquerelatif (RR) d’événements cardiovasculaires 1,96 1,5 1 1 1,18 0,5 HTA non contrôlée HTA masquée HTA blouse blanche HTA contrôlée Bobrie G, Chatelier G, Genes N, et al. Cardiovascular Prognosis of « Masked Hypertension » Detected by Blood Pressure Self-measurement In Elderly Treated Hypertensive Patients. JAMA 2004; 291:1342-49.

  10. Meilleure prédiction du risque d’événements CV Call to action on use and reimbursement for home blood pressure monitoring. A Joint Scientific Statement From the American Heart Association, American Society of Hypertension, and Preventive Cardiovascular Nurses Association Pickering TG et al. Hypertension 2008; 52: 10-29.

  11. Meilleur contrôle Blood pressure control by home monitoring: meta-analysis of randomised trials. Cappuccio F et al. BMJ 2004; 329: 145. Systolique : 4,2 mm Hg IC 95 % 1,5-6,9 Diastolique : 2,4 mm Hg IC 95 % 1,2 – 3,5 When publication bias was allowed for, the differences were attenuated 2.2 (0.9 to 5.3) mmHg for SBP and 1.9 (0.6 to 3.2) mmHg for DBP.

  12. LIMITES DE L’AUTOMESURE TENSIONNELLE A DOMICILE ESH guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure monitoringParati G et al. J Hypertens 2008; 26: 1505-1530. • Besoin de formation des patients (www.automesure.com) • Utilisation possible de dispositifs non valides • Erreurs de mesure • Fiabilité des valeurs rapportées par les patients • Induction d'anxiété aboutissant à un nombre excessif de mesures • Modifications de traitement faites sans avis médical • Normalité des seuils et cibles toujours en discussion • Absence de mesures nocturnes

  13. AVANTAGES DE L’AUTOMESURE TENSIONNELLE A DOMICILE ESH guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure monitoringParati G et al. J Hypertens 2008; 26: 1505-1530. • Possibilité d’un grand nombre de mesures • Évaluation de l'effet des traitement • Pas de réaction d’alarme • Bonne reproductibilité • Bonne valeur pronostique • Faible coût • Bonne acceptation • Implication des patients dans leur prise en charge • Possibilité d’archivage, impression, télétransmission • Augmentation de l’observance • Amélioration du contrôle tensionnel

  14. ESH guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure monitoringParati G et al. J Hypertens 2008; 26: 1505-1530. ADVANTAGES Improve • quality of data reporting • interpretation • control of BP • compliance • identification of responders • comparison of antihypertensive treatments Possible usefulness • for self-titration HBPM and Telemedecine DISADVANTAGES • High cost of purchasing and maintaining system • Need for training • Requirement of a telephonic/internet connection

  15. Service d'Hypertension artérielle. Pr Plouin. Pôle Cardio-Vasculaire. HEGP HEGP- unité HTAActivité 2002-2010 Education Activité tracée et recensée depuis 9 ans Télétransmission Année 2010 : dont 400 télétransmissions

  16. Teletransmission and computer analysis of self-blood pressure measurements at home. Ménard J et al. Blood Press Monit 1996; 1 (Suppl 2):S63–S67. Teletransmission of home blood pressuremonitoring: making it easierBobrie G et al. J Hypertens 2008, 26:1046-1047 Tamtélésanté – Aix en Provence

  17. Service d'Hypertension artérielle. Pr Plouin. Pôle Cardio-Vasculaire. HEGP MOYENS • 1 IDE dédiée et rattachée à la consultation d’hypertension artérielle, formée à l’éducation thérapeutique. 18 tensiomètres communiquants (Tam Télésanté / Soft telemonitoring service)

  18. Télémédecine : les utilisations Aide à l’éducation et à l’observance HTA sévère non équilibrée (pour amélioration du contrôle) Systématique en Préconsultation www.hypertension-consultation.org Essais thérapeutiques Evaluation médicaments (méthode Probe, antiangiogéniques) Dépistage et santé au travail Programme autotitration

  19. Azzizi M, Chedid A, Houdard S. N Engl J Med 2008, 358;1-3

  20. 138 / 77 129 / 74 147 / 91 PATIENT ACTION PLAN SETHY PROGRAM A new role for patients Self interpretation of Home BP Monitoring Self titration Bobrie G, Postel-Vinay N, Delonca J, Corvol P. Self-measurement and self-titration in Hypertension. A pilot telemedicine study. Am J Hypertens 2007 ; 20 : 1314-1320 20

  21. Automesure: Quels rôles actuellement recommandés ? • PATIENT • Mesure • Transmet ses résultats • MEDECIN • Interprète • adapte le traitement

  22. Quels nouveaux rôles possible ? • PATIENT • Mesure • Transmet ses résultats • Auto-interprète ses mesures • Auto-adapte son traitement • MEDECIN • Interprète • Adapte le traitement • - Utilise un plan d’action Bobrie G, et al. Am J Hypertens 2007;20:1314-1320

  23. Self-measurement + self-titration (SETHY)Global OVERALL compliance Bobrie G, et al. Am J Hypertens 2007;20:1314-1320

  24. Self-management of hypertension in combination with telemonitoring of blood pressure measurements represents an important new addition to control of hypertension in primary care • More effective in lowering BP • Absolute reduction baseline to Month 12 = 5.4 mmHg(p = 0.0004) • Anxiety score did not differ • Self-monitoring is the preferred method • No increase in side-effects • Except leg swelling caused by increase of calcium antagonists Mcmanus R et al. Lancet. 2010 Jul 17;376(9736):163-72

  25. Telemonitoring and self-management La plus grande baisse de pression obtenue dans la groupe self-management est probablement due à un usage accrue des médicaments Probablement un impact favorable sur l’inertie et l’observance Mcmanus R et al. Lancet. 2010 Jul 17;376(9736):163-72

  26. Questions encore sans réponse Comment identifier le sous groupe de patients chez qui cette stratégie innovante sera efficace ? Quels sont les coûts du self management ? Faut-il préconiser : L’auto titration seule ? L’autotitration accompagnée de telemonitoring? G Ogedegbe Lancet 8 july 2010

  27. Pré-consultation Délégation de tache (depuis 2005 à l’HEGP) 3 actions : Autoquestionnaire Automesure PA Biologie OMS et ECG ACTION validation informatisation

  28. Connexion i Phone www.automesure.com

  29. Aide à l’auto surveillance 1 - SAISIE www.automesure.com

  30. Aide à l’auto surveillance 2 - CALCUL www.automesure.com

  31. Aide à l’auto surveillance 3 – IMPRESSION ARCHIVAGE ENVOI www.automesure.com

  32. Aide à l’auto surveillance 4 – AUTO INTERPRETATION Conduite à tenir www.automesure.com

  33. ouverture d’un compte www.automesure.com

  34. HEGO novembre 2011 www.automesure.com

  35. Journal of Human Hypertension (2011) 25, 732–738

  36. Journal of Human Hypertension (2011) 25, 732–738

  37. Journal of Human Hypertension (2011) 25, 732–738

  38. Connexion i Phone www.automesure.com

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