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慢性肺原性心脏病病人的护理

慢性肺原性心脏病病人的护理. 内儿科教研室 刘文慧. 六 、治疗要点 七 、护理诊断及措施 八、其他护理诊断 九、保健指导 十、复习题. 本节要目. 一、概念 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、实验室检查 五、诊断要点. 本节重点. 1.名词解释:肺心病、肺性脑病、肝颈静脉返流 征阳性 2.肺心病的病因 3.呼吸衰竭血气分析的诊断标准 4.用药护理 ：禁用镇静药、麻醉药、催眠药； 5.强心剂应用原则，. 慢性肺原性心脏病. [ 概述 ]

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慢性肺原性心脏病病人的护理

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Presentation Transcript

  1. 慢性肺原性心脏病病人的护理 内儿科教研室 刘文慧

  2. 六、治疗要点 七、护理诊断及措施 八、其他护理诊断 九、保健指导 十、复习题 本节要目 一、概念 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、实验室检查 五、诊断要点

  3. 本节重点 1.名词解释:肺心病、肺性脑病、肝颈静脉返流 征阳性 • 2.肺心病的病因 • 3.呼吸衰竭血气分析的诊断标准 • 4.用药护理 ：禁用镇静药、麻醉药、催眠药； • 5.强心剂应用原则，

  4. 慢性肺原性心脏病 • [概述] • 由于肺组织，胸廓或肺动脉系统的病变，引起了肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及心负荷增加，右心扩大，右心功能不全的心脏病。国内平均发病率为0.47%,90%以上为40岁以上中老年。寒冷、高原、农村发病率高,诱因为呼吸道感染.

  5. [病因] ㈠支气管、肺疾患： • ⒈慢支：肺心病的90%为慢支、阻塞性肺气肿引起，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺等发展而来。

  6. ㈡胸廓运动障碍性疾病： • 严重的脊柱、胸廓畸形、胸膜广泛肥厚粘连→胸廓活动受限→肺受压→肺血管受压、扭曲→肺动脉高压。 • ㈢肺血管疾病： • 原发性肺动脉高压。

  7. [发病机理] • 1.肺动脉高压的形成: • (1)缺氧性肺小动脉痉挛:为主要因素缺氧→血管活性物质增加→肺小动脉平滑肌痉挛→肺动脉高压。 • (2)肺毛细血管断裂→肺血管床面积减少→肺动脉高压.

  8. (3) 血流变学异常及血容量增加: 红细胞增加、免疫球蛋白增加、纤维蛋白原增加、血流阻力增加→肺动脉高压。 • 2.心脏负荷增加，心肌受损: • 慢性缺氧、呼吸道反复感染、细菌毒素刺激→使心肌缺氧中毒而肥大。

  9. [临床表现] • 一、肺、心功能代偿期表现： • ㈠原发病表现+肺气肿体征+缺氧表现： • ㈡肺动脉高压的体征：P2亢进、分裂。 • ㈢右心室肥大体征：剑突下搏动，三尖瓣区收缩期杂音。

  10. 二、肺、心功能失代偿期的表现： • ㈠呼吸功能不全和肺性脑病： • 缺氧表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。 • 二氧化碳潴留表现：头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌，结膜充血水肿，严重患者出现意识模糊或昏迷等精神症状，称为肺性脑病，肺脑死亡率高。

  11. 肺性脑病：由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。 • 分级：分为三级： • 1、轻型：神志恍惚、嗜睡或精神异常、兴奋多语，但无神经系统体征； • 2、中等型：半昏迷，肌肉抽动，对各种刺激反应迟钝，无消化道出血和DIC； • 3、重型：昏迷，视乳头水肿，生理反射消失，出现病理反射，可合并消化道出血或DIC。

  12. ㈡心功能不全： • 主要表现为右心功能不全：心悸，呼吸困难，尿少等。体检：紫绀、颈静脉怒张、肿大且有压疼、肝颈静脉返流征（+）、下肢水肿、三尖瓣区可有杂音、舒张期奔马律。

  13. [辅助检查] • 一、X线检查 • ㈠右下肺动脉干扩张：≥15mm、右下肺A干：气管≥1.07或比原来增加2mm以上。 • ㈡肺动脉段中度凸出其高≥3mm。 • ㈢肺动脉圆锥凸出，其锥高≥7mm（右前斜45°）。

  14. （四）中心肺动脉扩张和外周肺动脉纤细二者形成鲜明的对比。 • （五）右心室增大 早期心尖钝圆上翘，以后向左扩大，再以后向右扩大。

  15. 二、心电图检查：主要条件 • ①心电轴右偏≥+90° 。 • ②V1R/S≥1。 • ③重度顺钟转V5R/S≤1。 • ④aVR R/S或R/Q≥1。 • ⑤RV1+SV5＞1.05mV。 • ⑥V1~V3呈QS、QR、gr • ⑦肺P。P电压大于等于0.22mV或P电压大于0.2mV呈尖峰形，结合P电轴大于+80度，或当低电压时P电压大于1／2R 呈尖峰型，结合电轴大于+80度。

  16. 次要条件： • ①肢导低电压。 • ②右束支传阻。 • 具有一个主要条件可以诊断，两个次要条件为可疑。

  17. 三、超声心动图：主要条件 • 1.右室流出道内径≥30mm。 • 2.右室内径≥20mm。 • 3.右室前壁的厚度≥5.0mm或搏动增强者。 • 4.左/右心室内径比值＜2。 • 5.右肺动脉内径≥18，或肺A干≥20。 6.右室流出道/左房内径比值＞1.4。 7.肺A瓣曲线出现肺A高压征患者。

  18. 四、血气分析： • 呼吸衰竭： • PaO2＜60mmHg或兼有PaCO2＞50mmHg • 若PaO2＜30mmHg有生命危险 • PaCO2＞80mmHg（10.7KPa）常出现昏迷 • 酸碱平衡失调：呼酸，常有昏迷； • 呼酸+代碱；呼酸+代酸.

  19. [诊断要点] • 　　根据病人有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病史，有肺动脉高压、右心室肥大或伴右心功能不全的表现，有心电图、X线等实验室检查特征，可诊断肺心病。

  20. [治疗要点] • 1．急性加重期 以治肺为主、治心为辅为原则，积极控制感染，控制呼吸衰竭和心力衰竭。 • (1)控制感染 根据痰培养和药物敏感试验选择抗菌药物。院外感染以革兰阳性菌为主，院内感染以革兰阴性菌占多数。一般主张联合应用抗菌药物。 • (2)通畅呼吸道，改善呼吸功能

  21. (3)控制心力衰竭 • 1)利尿剂 • 使用原则是作用轻、剂量小、疗程短、间歇和交替用药。 氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、 速尿等。 • 2)强心剂 • 以选用剂量小、作用快、排泄快药物为原则，一般为常用剂量的1／2或2／3。 • 3)血管扩张剂 • 可降低肺动脉压，减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量。

  22. (4)控制心律失常 • 可慎用抗心律失常药物。 • 2．缓解期 • 以中西医结合的综合措施为原则，防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。

  23. [常用护理诊断、措施及依据] • 1．气体交换受损 与低氧血症、C02潴留、肺血管阻力增高有关。 • 2．清理呼吸道无效

  24. 3．活动无耐力 与缺氧、心功能减退有关。 • (1)评估病人耐力水平 评估病人自理能力、活动量及活动后的气促程度。必要时给予心肺功能监护。 • 　（2）环境和休息：保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿度。心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。保证充足的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位。

  25. (3)体育锻炼 循序渐进为原则： • 　　①　　指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动。 • 　　②鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼，通过腹式呼吸、缩唇呼气等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力。

  26. 4．体液过多 心输出量减少有关。 • (1)皮肤护理 评估和观察有无颈静脉怒张、肝大和下肢、骶尾部浮肿，有无并发压疮。衣服宜宽大、柔软，在受压部位垫气圈或海绵垫，有条件可用气垫床，抬高下肢，定时变换体位。 • (2)营养疗法 • 限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。 • 避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少食多餐， 保持口腔清洁。

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