Εθνική Σχολή Δημόσιας Υγείας

1. Εθνική Σχολή Δημόσιας Υγείας Εισαγωγή στην Οικονομική Αξιολόγηση Dr.  Βασίλειος Φραγκουλάκης, Εθνική Σχολή Δημόσιας Υγείας Ανοικτό Πανεπιστήμιο Κύπρου Αθήνα,2014

2. Potential Conflict of Interest(last 5 years) Έχω λάβει (έμμεσα ή άμεσα) αποζημίωση για την εκπόνηση φαρμακο-οικονομικών μελετών ή εκπαίδευση στελεχών που αφορούντις κάτωθι εταιρίες: • Genesis Pharma • ViforPharma • Celgene Ltd • Astra Ζeneka • Sanofi-Aventis • Amgen Hellas • Pfizer Hellas • MSD • NovartisHellas • BoehringerIngelheim • NovoNirdisk • Merck Serono Greece • Merck Serono NL • Roche Hellas • Σύνδεσμό Φαρμακευτικών Επιχειρήσεων Ελλάδος (ΣΦΕΕ)

3. Δομή Παρουσίασης • Διεθνείς εξελίξεις (Αναγκαιότητα Τεκμηρίωσης) • Τύποι οικονομικής αξιολόγησης • Μεθοδολογικά ζητήματα στην εφαρμογή • Παραδείγματα εφαρμογής • Συμπεράσματα

4. Διεθνείς Εξελίξεις Οικονομική Αξιολόγηση και τεκμηρίωσηστην Υγεία. Υπάρχει λόγος;

5. Οπωσδήποτε, γιατί η παροχή κατάλληλης περίθαλψης σε όλους είναικατοχυρωμένο ανθρώπινο δικαίωμα… www.youthforhumanrights.org. Human Right #3 Τhe right to life Human Right #22 SocialSecurity December 10, 1948, Universal Declaration of Human Rights, United Nations

6. Στόχοι των συστημάτων υγείας

7. Μετά τα οικονομικά, η υγεία αποτελεί προτεραιότητα για τους πολίτες

8. Μετά τα οικονομικά, η υγεία αποτελεί προτεραιότητα για τους πολίτες

9. Προκλήσεις και Οικονομικό Πρόβλημα Προκλήσεις • Δημογραφικές εξελίξεις • Τεχνολογικές εξελίξεις • Σύγχρονος τρόπος ζωής • Ιατρικά σφάλματα/Αβεβαιότητα παρέμβασης/Aδυναμίες του συστήματος Βασικό Οικονομικό Πρόβλημα Περιορισμένοι οικονομικοί πόροι Αύξηση των αναγκών και της κατανάλωσης υπηρεσιών υγείας

10. Πληθυσμός

11. Πληθυσμός

12. Επιπολασμός χρόνιων νόσων Prevalence of Chronic Disease Rate Through 2030 As the baby boomers age, the number of people living with chronic conditions will grow dramatically. Sources: 1S. Wu and A. Green, Projection of Chronic Illness Prevalence and Cost Inflation, Rand Corporation, 2000; 2G. Anderson, "Chronic Conditions: Making the Case for Ongoing Care," John Hopkins University, 2007.

13. Δαπάνη και αριθμός παθήσεων Average Yearly Per Capita Health Care Spending for Persons with Chronic Diseases Number of Chronic Conditions Source: G. Anderson, analysis of the 2004 MEPS (prepared for PhRMA

14. Τεχνολογική επανάσταση

16. Πολλοί ασθενείς δεν θεραπεύονται καθόλου ή δεν τους διαχειριζόμαστε αναποτελεσματικά % of population with specified chronic condition Hypertension (65 million people) Diabetes (20 million people) Hyperlipidemia (75 million people) Source: PhRMA analysis of CDC, “National Health and Nutrition Examination Survey 2003–2004.”

17. Μη αποτελεσματική «συμμόρφωση»

18. Επιπτώσεις των ιατρικών σφαλμάτων

19. Source: Eurobarometer Survey, Autumn 2008

20. Ελλάδα:H Πρωταθλήτρια…στο Κάπνισμα!! Eurobarometer Study 2008

21. Source: Eurobarometer Survey, Autumn 2008

23. Trends in health care expenditure

24. Τάσεις στις φαρμακευτικές δαπάνες

25. Less Is More!!!! Vol. 170 No. 9, May 10, 2010 How Less Health Care Can Result in Better Health Deborah Grady, MD, MPH; Rita F. Redberg, MD, MSc,  Editor Arch Intern Med. 2010;170(9):749-750. Author Affiliations: Department of Medicine (Dr Grady) and School of Medicine (Dr Redberg), University of California, San Francisco, and General Internal Medicine Section, San Francisco Veterans Affairs Medical Center (Dr Grady), San Francisco. • Αntidepressants • Treating asymptomatic women with postmenopausal hormone therapy

26. Συμπερασματικά: Μεγαλύτερη δαπάνη δεν συνεπάγεται“καλύτερη υγεία”

27. Ο κύκλος της τεχνολογίας Παραδοσιακός χώρος παρέμβασης του κράτους Νέος χώρος παρέμβασης του κράτους

28. Κριτήρια αξιολόγησης στην Υγεία

29. Χαρακτηριστικά της Ελληνικής αγοράς • Μόνο το φάρμακο (ΤΙΜΗ) αποτελεί κεντρικό στόχο ελέγχου από τις κυβερνήσεις • Δεν υπάρχει μηχανισμός ελέγχου των δαπανών • Η μηχανοργάνωση των υπηρεσιών είναι υποτυπώδης (έλλειψη πληροφορίας) • Οι αποφάσεις λαμβάνονται κυρίως με βάση το ιστορικό και πολιτικό υπόβαθρο της χώρας και λιγότερο με βάση την τεκμηριωμένη στρατηγική υγείας • Οι αλλαγές στη πολιτική ηγεσία συνεπάγονταν την ασυνέπεια των παρεμβάσεων • Η χώρα έχει κακό ιστορικό ανεφάρμοστων στρατηγικών παρέμβασης στο σύστημα

30. Επομένως, δεδομένων των… Δημογραφικών Προβλημάτων (αύξηση του προσδόκιμου, μείωση θνησιμότητας) Ακριβών τεχνολογιών υγείας (οι νέες τεχνολογίες είναι ακριβότερες) Περιορισμένων διαθέσιμων πόρων Αβεβαιότητας της υγειονομικής παρέμβασης (παρέμβαση ≠ υγεία) Πληθώρας εναλλακτικών επιλογών (αυξημένος ανταγωνισμός) Αυξανόμενων Προσδοκιών από τα συστήματα υγείας

31. Απαιτούνται απαντήσεις σε ερωτήματα … Ποιες τεχνολογίες θα πρέπει να αποτιμήσουμε; Θα πρέπει μια τεχνολογία να υιοθετηθεί ή όχιμε βάση τη διαθέσιμη πληροφορία; Πόση αβεβαιότητα συνδέεται με αυτή μας την απόφαση; Υπάρχουν επαρκή κριτήρια που να στηρίζουν την απόφασή μας; Απαιτείται περαιτέρω συλλογή στοιχείων ή όχι; Ποιες κλινικές στρατηγικές είναι συμφέρουσεςγια τον ασθενή, το σύστημα υγείας, τους ασφαλιστικούς οργανισμούς, τη βιομηχανία; Οι επιλογές μας είναι οικονομικά ανεκτές με βάση τον προϋπολογισμό και τις επιλογές τις κοινωνίας;

32. Άρα η Επένδυση Στην Υγεία… Κόστος… (όχι τιμή!!) Όφελος!!! Υποχρεούται να στοχεύει στην μεγιστοποίηση του υγειονομικού οφέλους ανά μονάδα κόστους

33. Ορισμός της Οικονομικής Αξιολόγησης • Η χρήση εφαρμοσμένων αναλυτικών τεχνικών που αποσκοπεί στην συστηματική αξιολόγηση του συνολικού ΚΟΣΤΟΥΣ και του ΟΦΕΛΟΥΣ που προκύπτει από νέες τεχνολογίες HTA: Health Technology Assessment • Χρησιμοποιείται για να προσδιοριστεί: • H τιμή μιας τεχνολογίας • Το επίπεδο Αποζημίωσης • Η έκδοση κατευθυντήριων αποφάσεων και οδηγιών

34. Οργανισμοί που εφαρμόζουν HTA στην Ευρώπη

35. Γίνονται και στην Ελλάδα προσπάθειες προς αυτή την κατεύθυνση…

36. Γίνονται και στην Ελλάδα προσπάθειες προς αυτή την κατεύθυνση…

37. Γίνονται και στην Ελλάδα προσπάθειες προς αυτή την κατεύθυνση…

38. Evidence Based Medicine Παρέμβαση η Όχι; Έλεγχος ή Όχι; Ποια στρατηγική, ποιο τεστ, ποια παρακολούθηση; Ηθικά Ζητήματα Προϊόντα Αγορές Πολιτικές

39. Evidence based health economics Παρέμβαση η Όχι; Έλεγχος ή Όχι; Ποια στρατηγική, ποιο τεστ, ποια παρακολούθηση; Ηθικά Ζητήματα + Κόστος Άμεσο-Έμμεσο Προϊόντα Αγορές Πολιτικές

40. Οικονομική Αξιολόγηση (σύγχρονη προσέγγιση) Η επιστήμη των Οικονομικών της Υγείας απαντά στα εξής ερωτήματα: Safety Efficacy Quality 4. Affordability

41. Οι Τύποι της Οικονομικής Αξιολόγησης • Μερική Ανάλυση • Ανάλυση ελαχιστοποίησης κόστους (cost minimisation) €που εξοικονομήθηκαν • Πλήρης Οικονομική Ανάλυση • Ανάλυση Κόστους-αποτελεσματικότητας (cost effectiveness) € ανά επιπλοκές που απόφευχθηκαν • Ανάλυση Κόστους-χρησιμότητας (cost utility) € ανά QALY που κερδήθηκε • Aνάλυση κόστους οφέλους (cost benefit) σύγκριση νομισματικών αξιών • Συμπληρωματική Ανάλυση • Ανάλυση προϋπολογισμού (budget impact)

42. Προσδιορισμός του κόστους για την οικονομική αξιολόγηση Direct Costs Indirect Costs Intangible Costs

43. Οπτική της οικονομικής αξιολόγησης

44. Ανάλυση ελαχιστοποίησης κόστους • (Cost Minimisation Analysis) $AVE… Χαρακτηριστικό: Όταν οι τεχνολογίες έχουν την ίδια αποτελεσματικότητα ή υποθέτουμε ότι έχουν την ίδια αποτελεσματικότητα, τότε συγκρίνουμε μόνο το κόστος και επιλέγουμε την τεχνολογία με το χαμηλότερο συνολικό κόστος θεραπείας

45. Παράδειγμα μελέτης Cost-minimization

46. Το δείγμα αναφοράς

47. Καμιά διαφορά στην Επιβίωση…άρα Cost-minimization

48. Oι τιμές

49. Αποτελέσματα

50. Αποτελέσματα