Programa Médico Obligatorio (PMO)

1. Programa Médico Obligatorio (PMO) Dr. Pedro M. Politi Equipo Interdisciplinario de Oncología Prof. Adjunto, II Cát. Farmacología, Facultad de Medicina,UBA www.cancerteam.com.ar

2. PMO - orígenes • Decreto 492/95. Comisión: Ministerio, ANSeguro Salud, CGT • Decreto 1615/96. Crea PMO. Centraliza ANSSAL, INOS, etc en una Superintendencia de Seguros de Salud. • Resol Min Salud y Acción Social nro 247 – mayo 1996: “prestaciones médicas a que tiene derecho todo beneficiario de la Seguridad Social, privilegiando la prevención y promoción de la Salud y el libre acceso, solidario e igualitario, a las prestaciones de Salud”. “debe darse a las Obras Sociales un instrumento que permita controlar las prestaciones a que están obligadas”

3. PMO orígenes – Res 247/96 “que algunas prestaciones por su baja incidencia y alto costo deben tener un financiamiento especial” Art 1. obliga a “los Agentes del Seguro de Salud comprendidos en el art 1 de la ley 23.550” Art 2. “en los casos que un Agente del Seguro de Salud no se encuentre en condiciones de brindarle el PMO a la totalidad de sus afiliados, dispondrá del plazo… para proponer a la Administración Nacional del Seguro de Salud su fusión con uno o más Agentes…”. “Transcurrido dicho lapso…dispondrá la fusión obligatoria…”

4. PMO orígenes – Res 247/96, Anexo I Plan Materno-infantil Programa de Enfermedades Oncológicas Odontología Preventiva: campañas de prevención, fluoración y educación Atención Odontológica: aranceles de Nomenclador Nacional. Sugiere no cubrir prótesis dentales. Programa de Asistencia Básica de Médicos generalistas: “ingreso al sistema” Atención Secundaria (especialidades listadas): consultas Copago $ 10 por atención domiciliaria (urgencia). Atención Psiquiátrica y Psicológica: hasta 30 consultas/año, y hasta 30 días de internación/año.

5. PMO orígenes – Res 247/96, Anexo I Plan Materno-infantil Programa de Enfermedades Oncológicas Odontología Preventiva: campañas de prevención, fluoración y educación Atención Odontológica: aranceles de Nomenclador Nacional. Sugiere no cubrir prótesis dentales. Programa de Asistencia Básica de Médicos generalistas Atención Secundaria (especialidades listadas): consultas Copago $ 10 por atención domiciliaria Atención Psiquiátrica y Psicológica: hasta 30 consultas/año, y hasta 30 días de internación/año.

6. PMO orígenes – Res 247/96, Anexo I Plan Materno-infantil Embarazo: desde el diagnóstico y hasta el primer mes luego del nacimiento Atención del recién nacido: hasta cumplir un año de edad. Consultas, estudios, cursos de parto sin temor, grupos autoayuda, internación, medicamentos, parto o cesárea. Atención, tests al recién nacido, seguimiento, inmunizaciones, cualquier patología hasta el año de vida, internaciones. Sugiere no cubrir leches maternizadas. Límites para entrega de “leches medicamentosas” .

7. PMO orígenes – Res 247/96, Anexo I Programa de Enfermedades Oncológicas Incluye programas de prevención de cáncer de mama y cervix. “Diagnóstico y tratamiento de todas las afecciones malignas, sin cargo alguno para el beneficiario”. Pautas “reconocidas en ambulatorio e internación por la autoridad de aplicación”. “Se cubrirán solamente medicamentos aprobados por protocolos Nacionales, (no?) se cubrirá medicación incluida en protocolos experimentales en período de prueba”. “Medicación NO oncológica, de uso en protocolos oncológicos”: 40% cobertura. “Se excluyen las denominadas terapias alternativas”

8. PMO orígenes – Res 247/96, Anexo I Medicamentos Cobertura 40% en ambulatorios y 100% en internados “Recomienda la confección de vademécum por bandas terapéuticas” Medicación “de baja incidencia y alto costo”: cobertura 100% Inmunosupresores excepto en trasplantados (x ANSSAL) Eritropoyetina, interferón, “Inmunoestimulantes (tipo Neupogen, etc)” Calcitriol, L-acetil-carnitina, DNAsa (e. fibroquística) Via ANSSAL: trasplantados, factor VIII, somatotropina, “Ceredace” (Gaucher), anti HIV.

9. PMO orígenes – Res 247/96, Anexo I Medios de diagnóstico Traslado en ambulancia Prótesis y ortesis: 100% “prótesis e implantes de colocación interna permanente”, recurriendo eventualmente a subsidios ANSSAL. Indicación de prótesis “por nombre genérico” “Sugiere no cubrir fijadores externos” Rehabilitación: “cobertura al 100%... Según los siguientes topes”. Ej “ACV hasta 3 meses inicialmente, y luego según evolución auditada por la Obra social”. Hemodiálisis: “cobertura total”. Inscribir en INCUCAI. Trasplantes: ANSSAL cubre estudios pre- y post-trasplante, y medicación

10. PMO orígenes – Res 247/96, Anexo I Coseguros: Bono moderador consulta generalista: $ 2 Consultas especializadas: $ 3 Prácticas de diagnóstico en ambulatorio: $ 5 Prácticas de alta complejidad: $ 10 Prácticas no contempladas: mecanismo de vía de excepción.

11. PMO : objetivos Declarados: Establecer “piso mínimo” prestacional Regular condiciones y relación entre obra social y afiliado Reales: Implementar políticas del Banco Mundial, via préstamo para Fondo de Reconversión de Obras sociales Mensaje: o se adaptan, o se fusionan, o las fusionamos. Facilitar captación de afiliados de Obras sociales con un alto salario por parte de las prepagas: apertura de libro de pases. Desregulación en toda su gloria.. Políticas expresadas en serie de artículos Global Burden of Disease Study. Murray JL, Lopez AD. Lancet 1997; 349: 1347; 1436; 1498

12. PMO: retoques en años especiales Diabetes Cobertura 100% insulinas, 70% hipoglucemiantes orales, provisión 400 tiras reactivas Resol 301/ 99 Miastenia gravis Cobertura 100% de piridostigmina (“mestinon”, en el texto) Resol Roche 791/ 99

13. PMO alianza-ajuste: Resol Min Salud 939/00 Aprueba nuevo PMO, catálogo de prestaciones, guías de orientación para diagnóstico y tratamiento de motivos de consulta prevalentes en APS PMO: “conjunto de prestaciones a que tiene derecho todo beneficiario de la Seguridad Social” “necesidad de correcciones y ajustes”, “prioridades claras” “racional utilización de los recursos del sistema” “debe resolverse el choque entre la ética y la conciencia del derecho universal a la Salud por una parte, y por otra la estrecha capacidad de respuesta del sistema” Firma: Héctor J. Lombardo, ministro http://www.sssalud.gov.ar/normativas/consulta/000069.pdf

14. PMO alianza-ajuste: Resol Min Salud 939/00 “es necesario especificar el alcance de la cobertura en diferentes rubros que no han sido abordados” en el PMO “revisar criterios respecto de los coseguros” “clarificar si una práctica es de alta o baja complejidad” “cambio de Modelo de atención” “debe tener sus raíces en el clásico Médico de Familia” Fondo Solidario de Redistribución para solventar medicamentos de alto costo en terapia ambulatoria Faculta a la SSS para “verificar el nivel de adecuación de los Agentes del Seguro de Salud a los nuevos requerimientos” Firma: Héctor J. Lombardo, ministro http://www.sssalud.gov.ar/normativas/consulta/000069.pdf

15. Obras sociales - legislación Ley 23.660 1989 Obras Sociales. Régimen de aplicación “Entidades de derecho público no estatal con individualidad jurídica, financiera y administrativa” “Destinarán sus recursos en forma prioritaria a prestaciones de salud. Deberán asimismo brindar otras prestaciones sociales” “Formarán parte del Sistema Nacional del Seguro de Salud” http://infoleg.mecon.gov.ar/infolegInternet/anexos/0-4999/62/norma.htm

16. Obras sociales - legislación Ley 23.660 1989 Obras Sociales. Régimen de aplicación Presentarán anualmente a la ANSSAL (Adm Nac Seguro Salud): Programa de prestaciones médico-asistenciales Presupuesto de gastos y recursos y ejecución del programa Memoria general y balance del ejercicio anterior Copia legalizada de todos los contratos de salud que celebren Dedicarán 80% de sus recursos brutos a atención de salud. Asignar mínimamente 70% de lo recaudado a la misma jurisdicción. Asegurar mecanismo de redistribución regional solidaria. Deducción del Fondo Solidario de Redistribución http://infoleg.mecon.gov.ar/infolegInternet/anexos/0-4999/62/norma.htm

17. Obras sociales - legislación Ley 23.660 1989 Obras Sociales. Régimen de aplicación Quedan obligatoriamente incluidos como beneficiarios (art 8) - Trabajadores en relación de dependencia, público y privado - Jubilados y pensionados nacionales y de Munic Ciudad BA - Beneficiarios de prestaciones no contributivas nacionales - Grupo familiar primario, hijos hasta 21 años o hasta 25 si a exclusivo cargo…menores en guarda o tutela… - Convivientes Beneficios duran mientras dure el trabajo, más 3 meses post-despido o suspensión, y durante licencias, accidentes de trabajo. Temporarios, aportantes a su cargo. Art 12, a. “Las obras sociales sindicales son patrimonio de los trabajadores que las componen” http://infoleg.mecon.gov.ar/infolegInternet/anexos/0-4999/62/norma.htm

18. PMO, prepagas, legislación Ley 23.661 Sistema Nacional de Seguro de Salud (ANSSAL) Art 5. incluye trabajadores en relación de dependencia, autónomos, jubilados y pensionados, personas con residencia permanente, sin cobertura por no tener trabajo. Art 15 Las entidades mutuales podrán integrarse… Las prepagas pueden adherir … (art 2) – no explícito.

19. PMO, prepagas, legislación Prepagas, sin marco regulatorio específico. Superintendencia _Salud dice que no tiene competencia. Subsecretaría (Nac) de Defensa del Consumidor – (Vaca Narvaja): No les permitiremos aumentar (enero 2004) Que los afiliados no paguen (enero 2004) Sólo van a aumentar el 11% (febrero 2004) “Es más fácil poner una prepaga que una remisería” Director de Defensa del Consumidor, Ciudad. Feb 2004

20. Prepagas, legislación Prepagas, sin marco regulatorio específico. ¿Por qué, en cuatro décadas? Ley 1517: Registro público de empresas de medicina prepaga Proyecto: Dra Susana Etchegoyen Registro obligatorio, a publicarse en Internet Composición societaria y estado contable Contratos de prestaciones detallados Servicios ofrecidos y precios Formularios de medicamentos Listado de profesionales e instituciones participantes Actualización periódica (cada 6 meses) www.cedom.gov.ar Buscando el final de la letra chica…

21. El sello de la calidad… Decreto 1615/96: Crea PMO y Programa Nacional de Garantía de la Calidad de la Atención Médica Un sello de goma que refrenda lo que se le envía para su consideración, es decir, aprobación. Funcionarios No-representatividad de los profesionales consultados “Nadie nos baja línea” – por supuesto! Dosis letales de quimioterapia en sus recomendaciones aprobadas. Tratamientos obsoletos aprobados.

22. Programa Garantía de Calidad - Oncología Creado por Resol 603/01 Min Salud Comisión Asesora del Area Oncológica, dentro del Programa Presidida por dos funcionarios de salud Integrada por representante de ANMAT, Banco Nacional de Drogas, Programa Nac Control del Cáncer, Dir Nac Med Sanitaria, y Area Radiofísica Sanitaria. Invita a sociedades. Excluye a la F Medicina UBA. Pone a la AMA, la COFA, la Asoc de Cuidados paliativos. No invitó representantes de pacientes ni de la comunidad. Resol 435/01: “Protocolos Nacionales Oncológicos” Objeciones múltiples, reuniones acaloradas Resol 157/02:“Suspéndase la aplicación”

23. PMO-E: “de emergencia” Creado por Resol 201/02 Min Salud Considerandos: Decreto 486/02, Emergencia Sanitaria “definir… las prestaciones básicas esenciales a las que comprende la emergencia sanitaria” “las necesarias e imprescindibles para la preservación de la vida y la atención de las enfermedades que deben garantizar el Sistema Nacional del Seguro de Salud y el INSSJP, mientras subsista la situación de emergencia” http://www.sssalud.gov.ar/pmo/res_s_02_201.pdf

24. PMO-e: “de emergencia” Art 4. “tendrá vigencia mientras dure la emergencia sanitaria” Art 5. “suspender la vigencia” (de Resol PMO previas) “mientras subsista la emergencia sanitaria” http://www.sssalud.gov.ar/pmo/res_s_02_201.pdf

25. PMO-e “de emergencia”: El Recorte Plan materno-infantil. Embarazada: sólo medicamentos relacionados con el embarazo y el parto. No se cubrirán leches maternizadas o de otro tipo, salvo expresa indicación médica, con evaluación de la auditoría médica Atención a domicilio: mayores de 65 años imposiblitados. Otros, a criterio de la obra social – salvo urgencia o emergencia. Internaciones: sin límite de tiempo… salvo Salud Mental. Consultas salud mental: máximo 4 mensuales, 30 anuales Rehabilitación, Fonoaudiología: hasta 25 sesiones Una mejora, relativa: cubre ondansetron durante quimio. Pero no lista todas las quimios que lo requieren, ni la dosis. http://www.sssalud.gov.ar/pmo/res_s_02_201.pdf

26. PMO-e “de emergencia”: El Recorte Medicamentos: Prescripción por nombre genérico Mecanismo de sustitución (sin control de bioequivalencia) Sistema de precios de referencia para calcular descuento Audífonos y lentes: cobertura 100% hasta 15 años de edad Prótesis: sólo se deberá proveer prótesis nacionales Cuidados paliativos y tratamiento del dolor por hasta 6 meses Copagos: consultas ambulatorias $ 4 prácticas diagnósticas de baja y alta complejidad: $ 5 Listado de intervenciones quirúrgicas cubribles http://www.sssalud.gov.ar/pmo/res_s_02_201.pdf

27. PMO-e “de emergencia”: El Recorte Papanicolaou: Luego de tres “normales”, cada 2 años, “en el marco de un programa de rastreo masivo” Receptores hormonales en cáncer de mama: “especialmente en pacientes con ganglios (axilares) positivos” http://www.sssalud.gov.ar/pmo/res_s_02_201.pdf

28. PMO-e “de emergencia”: El Recorte Anexo III: Formulario terapéutico Listado “positivo”, excluyente, de fármacos a cubrir “que atienden el 95% de los problemas de salud que se presentan en la consulta ambulatoria” Terapia antifúngica dermatológica: nistatina, ketoconazol, terbinafina. Bloqueantes cálcicos: amlodipina, verapamilo, diltiazem IECA y Sartanes: enalapril y losartan Hipolipemiantes “con evidencia” (simvastatina) y sin ella (bezafibrato, gemfibrozil, atorvastatina) Antimigrañosos: solamente sumatriptan http://www.sssalud.gov.ar/pmo/res_s_02_201.pdf

29. PMO-e “de emergencia”: El Recorte Anexo III: Formulario terapéutico “Para el 95% de los motivos de consulta…” “Enfasis en la prevención”…. “Se excluyen de la cobertura los preparados anticonceptivos” Cobertura según precio de referencia (el menor) vigente al momento de publicación del PMO-E O sea, sensible a los aumentos de precios. http://www.sssalud.gov.ar/pmo/res_s_02_201.pdf

30. Programa medicamentos para patologías crónicas Creado por Resol 310/04 Min Salud Reflejo de un pensamiento binario: • Para los excluidos: Plan Remediar Nunca es divertido ser pobre • Para los asalariados en blanco y para afiliados a prepagas…¿qué? Descuento 70% en medicamentos para enfermedades crónicas: Las enfermedades de la lista Los medicamentos de la lista (formulario) El juego de presiones sobre la lista

31. Programa medicamentos para patologías crónicas Incorpora nuevo formulario terapéutico, en reemplazo del anexo del PMO-e Reitera cobertura 100%: oncológicos, morfina, tuberculosis, lepra (dapsona sola), diabetes, Epo en IRC Incorpora DIUs de cobre a 100% cobertura Listado único para 70% y 100% cobertura Sub-listado medicamentos “uso normatizado” Listado anticonceptivos: No parches. Productos inyectables y obsoletos (más tóxicos), incluidos Restringe uso medicamentos en primer nivel de atención: APS, atención precaria de la Salud (cfr PMO-e “jerarquizándolos…”

32. PMO-e La frase que infunde más temor es: “Somos del gobierno, y estamos aquí para ayudar”: Brrr!!! “No nos den una mano. Sáquennos las manos de encima”

33. ¡Es la emergencia, estúpido! • Ley de Emergencia económica Nro 25.561 • Decreto 486/02 - Emergencia Sanitaria Nacional. 12/3/02: faculta al ministro de salud a compras por mecanismos discrecionales, toma de créditos externos y pago por anticipado (art 9, inc c). • Ley 25.590 – emergencia sanitaria. Mayo 2002. • Prohíbe ejecuciones y juicios contra agentes del Seguro de Salud. Mientras dure la emergencia. • La emergencia sanitaria nacional no ha sido levantada a la fecha. Que viva la emergencia! • Sin mención sobre patentes farmacéuticas, en contraste con la Declaración de Doha, de la OMC.

34. Argentina: “Cobertura” de salud Sistema N Afiliados (M) Obras sociales sindicales 270 11 personal de dirección 25 2 regímenes especiales 40 2 PAMI 1 3 Empresas medicina prepaga 50 2 Sin cobertura 16 Fuentes: INDEC, Censo Nacional 2001, Superintend. Serv Salud, y estimaciones propias

35. Clara orientación política en Salud Reducción en el descuento por medicamentos ambulatorios al 40%Resol SSS 163/2002 7/5/02 Reducción en las prestaciones de las obras sociales – y aumento en los copagos de los afiliados: PMO-e. Resol 201/2002 Sin criterio sanitario en las decisiones de cobertura de tratamientos crónicos Resol 310/04 Sin control de bioequivalencia en los medicamentos que compra el ministerio por licitación Disp ANMAT 1227/04 “El sistema de salud necesita una inyección – de dinero” Declaraciones del ministro G. García al asumir. Página 12; febr 2002 Dinero inyectó: a las obras sociales, a los gordos, y a los laboratorios farmacéuticos

36. Ciudad y Nación en cursos divergentes Ley 752 CABA 03/02 Protección de derechos y atención de la salud frente a la crisis económica y social. • Arbitra los medios para garantizar las prestaciones del primero, segundo y tercer nivel en subsector estatal de 8 a 20, lu-vi. • Elabora, adquiere, importa… principios activos, medicamentos, insumos • Elabora un Banco Virtual de Precios nacionales e internac. • Da intervención a la Justicia en caso de … incrementos no justificados o retención de insumos sanitarios • Garantiza la continuidad de servicios sin reducción de personal. Comité de critis, incluye trabajadores y comunidad • Asegura la calidad de los medicamentos adquiridos o elaborados por subsector estatal. Celebra convenios con facultades, ANMAT, CONICET, Malbrán…

37. Clara orientación política en Salud y en otras áreas “ ¿ Cómo y de qué manera Llegaron esos individuos a ser lo que son, Y a quién sirven cuando alzan las banderas?” “Corren buenos tiempos. Tiempos para equilibristas. Tiempos fabulosos… Para los de siempre Para los mismos de siempre.” Joan Manuel Serrat

38. Ese mundo posible ya está entre nosotros “ Pero aquí abajo, Cerca de las raíces, Hay hombres y mujeres Que saben a qué asirse. Aprovechando el sol Y también los eclipses, Apartando lo inútil Y usando lo que sirve. Para que el mundo sepa que el Sur… El Sur también existe” Mario Benedetti

39. En contacto... cancerteam@fibertel.com.ar pedropoliti@gmail.com