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管灌病人營養照護 之出院準備服務簡介 PowerPoint Presentation
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管灌病人營養照護 之出院準備服務簡介

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管灌病人營養照護 之出院準備服務簡介

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  1. 管灌病人營養照護之出院準備服務簡介

  2. 你知道出院的病人在什麼情況下,需要找營養師協助嗎?你知道出院的病人在什麼情況下,需要找營養師協助嗎? • 營養不良 • 飲食特殊限制 • 需管灌飲食--長期及短期維持營養狀況 --出現腸胃道併發症 --飲食製備及灌食技巧

  3. 營 養 評 估 • 疾病史 • 食物/營養相關史 • 生化數據、檢查結果 • 體位測量 • 營養相關的生理狀況 • 個案史 熱量需求 營養素的分配 特殊營養需求 管灌飲食的給予

  4. 營 養 評 估 • 疾病史 • 食物/營養相關史 • 生化數據、檢查結果 • 營養相關的生理狀 • 體位測量 • 個案史 糖尿病-調整碳水化合物 腎臟病-限制蛋白質、磷、鉀 心臟病-限制水分、鈉 高血脂症-限制油脂攝取 痛風-限制高普林食物 …………

  5. 營 養 評 估 • 疾病史 • 食物/營養相關史 • 生化數據、檢查結果 • 體位測量 • 營養相關的生理狀況 • 個案史 1.灌食路徑 2.灌食方式 3.住院時飲食 4.飲食喜愛 5.飲食限制

  6. 灌食路徑 鼻胃管 鼻十二指腸管 鼻空腸管 胃造口 空腸造口

  7. 灌食路徑 批式灌食 重力式灌食 連續式灌食

  8. 營 養 評 估 • 疾病史 • 食物/營養相關史 • 生化數據、檢查結果 • 體位測量 • 營養相關的生理狀況 • 個案史 BUN、Cr、MDRD-s BS、HbA1c、TG、 chol、WBC、Hb、Hct Na、K、Ca、P、KUB 尿液檢查….

  9. 營 養 評 估 • 疾病史 • 食物/營養相關史 • 生化數據、檢查結果 • 體位測量 • 營養相關的生理狀況 • 個案史 (一)BMI =  體重(公斤)        身高(公尺) ×身高(公尺) BMI<18.5….過輕 18.5<BMI<24 ….正常 24<BMI<27 …..過重 27<BMI …..肥胖 (二)體重改變=現在體重-平常體重%           平常體重 一週  體重改變>2 % 一個月 體重改變>5 % 三個月 體重改變>7.5 % 六個月 體重改變>10 %

  10. 如何得知身高? • 詢問家屬 • 查看之前的病歷資料 • 利用工具側量 --直接測量 --間接測量 *手臂估測 • 單手水平伸直,由胸骨中央線,至單手食指 的距離,乘以2,即身高。手臂估測誤差2~5 公分,適用於手部無攣縮病患 *膝長估算 • 男:85.1+1.73 ×膝長(cm)-0.11 ×年齡 • 女:91.45 +1.53 ×膝長(cm)-0.16 ×年齡

  11. 如何得知體重? • 詢問家屬 • 查看之前的病歷資料 • 利用工具側量 --直接測量 • --間接測量 男性: -73.52+1.14 ×臀圍+1.12 ×上臂圍  女性: -51.44+0.82 ×臀圍+1.09 ×上臂圍

  12. 營 養 評 估 • 疾病史 • 食物/營養相關史 • 生化數據、檢查結果 • 體位測量 • 營養相關的生理狀況 • 個案史 1.多渴, 腹脹,食慾,腸音, 噁心,嘔吐,傷口癒合 2.皮下脂肪喪失、水腫、 腹水、營養不良出現之 部位(皮膚、指甲、鎖  骨、虎口)

  13. 營 養 評 估 • 疾病史 • 食物/營養相關史 • 生化數據、檢查結果 • 體位測量 • 營養相關的生理狀況 熱量需求 營養素的分配 特殊營養需求

  14. 熱量需求 • BEE公式:(male) 66+13.7BW+5BH-6.8Age (Female) 655+9.6BW+1.8BH-4.7Age BW:體重(kg)BH:身高(cm)Age:實際年齡 建議熱量=BEE × 活動因子 × 壓力因子 • 簡易算法

  15. 腸道營養基本配方 碳水化合物 50%-60% 脂肪 25-40% 蛋白質 13-20% 維生素與礦物質 (1500-2000Kcal時 提供100%的RDA的量) 纖維質 每公升含5-15公克 熱量密度 1 Kcal/cc (85%水份) 1.5-2Kcal/cc(70%水份) 滲透壓 300 +/-10% mOsm/Kg

  16. 營 養 評 估 • 疾病史 • 食物/營養相關史 • 生化數據、檢查結果 • 體位測量 • 營養相關的生理狀況 • 個案史 1.出院後的出處 (1)安養中心 (2)醫院附設護理之家 (3)家裡---經濟狀況 ---主要照顧者

  17. 1.管灌技巧 2.管灌食物的製作與選擇 3.營養問題

  18. 1.管灌技巧 2.管灌食物的製作與選擇 3.營養問題

  19. 1.管灌技巧 2.管灌食物的製作與選擇 3.營養問題

  20. 自己製作的管灌飲食 真的營養嗎? • 一般民眾作法 --管灌三餐 --400-600毫升量 --白飯+魚+青菜+魚湯或肉湯  燉熬粥+魚  --管灌食物…濃稠…用推的 0.3~0.4kcal

  21. 管灌食物的製作 • 完全由天然食材製作300kcal

  22. 製 作 步 驟

  23. 管 灌 食 物 • 商業配方 你知道各類營養補充品適合哪些病人使用? 

  24. 一般配方 • 均衡配方 • 疾病飲食配方 • 濃縮配方 • 單體配方 • 特殊配方 高蛋白配方 含纖維配方

  25. 糖尿病 • 均衡配方 • 疾病飲食配方 • 濃縮配方 • 單體配方 • 特殊配方 腎臟病 透析配方 肺部疾病 癌症

  26. 均衡配方 • 疾病飲食配方 • 濃縮配方 • 單體配方 • 特殊配方 1.2kcal/ml 2.0kcal/ml

  27. 均衡配方 • 疾病飲食配方 • 濃縮配方 • 單體配方 • 特殊配方 碳水化合物 蛋白質 脂 質

  28. 均衡配方 • 疾病飲食配方 • 濃縮配方 • 單體配方 • 特殊配方 促進傷口癒合 元素

  29. http://consumer.fda.gov.tw/Food/SpecialFood.aspx?nodeID=163

  30. 1.管灌技巧 2.管灌食物的製作與選擇 3.營養問題

  31. Q:便秘該如何處理? • Q:拉肚子了該如何處理? • Q:可不可以吃水果? • Q:我覺得牛奶不營養,可不可以有一餐灌魚 • 湯補充營養? • Q:有人介紹× ×牌牛奶,很貴的應該很有營養, • 要換成別廠牌可不可以? • Q:我覺得病情有變好,可不可以移除鼻胃管?

  32. 良好的營養照顧 病人生活品質良好 避免下次入院

  33. 謝謝您的聆聽!