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認知症 ー認知症の人と家族への支援ー

認知症 ー認知症の人と家族への支援ー. 認知症の人と家族の会顧問 京都保健会盛林診療所所長 三宅貴夫. 　　　１．認知症について. １） 診断基準. 以下のすべてがそろっている状態である ①　記憶障害がある。 ②　失語・失認・失行・実行機能障害のひとつがある。 ③　①と②のために生活に支障がある。 ④　①と②の原因として脳などの身体疾患がある。 ⑤　意識ははっきりしている。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（アメリカ精神医学会 1994 年ＤＳＭ -Ⅳ による）. ２） 記憶関連障害. 生理的記憶障害 病的記憶障害 加齢関連認知低下（ AACD ）

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認知症 ー認知症の人と家族への支援ー

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Presentation Transcript

  1. 認知症ー認知症の人と家族への支援ー 認知症の人と家族の会顧問 京都保健会盛林診療所所長 三宅貴夫

  2. 　　　１．認知症について

  3. １） 診断基準 以下のすべてがそろっている状態である ①　記憶障害がある。 ②　失語・失認・失行・実行機能障害のひとつがある。 ③　①と②のために生活に支障がある。 ④　①と②の原因として脳などの身体疾患がある。 ⑤　意識ははっきりしている。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（アメリカ精神医学会1994年ＤＳＭ-Ⅳによる）

  4. ２）記憶関連障害 • 生理的記憶障害 • 病的記憶障害 加齢関連認知低下（AACD） 　 　　軽度認知障害(MCI) 　　　健忘症 　 　　認知症 　　　　高次脳機能障害 AACD：Aging-associated Cognitive Decline MCI: Mild Cognitive Impairment

  5. ３）認知症と区別すべき精神疾患 • うつ状態 • せん妄 • 幻覚妄想状態 • 妄想症 • 性格障害 • その他（統合失調症・知的障害など）

  6. ４）認知症の原因 • １次要因 　　アルツハイマー病 　　脳血管障害 　　その他の疾患 • 2次要因 　　身体状態（脱水、熱発、貧血など） 　　精神状態（緊張、不安、うつ状態、混乱など） 　　生活・環境状態（介護者、住環境など）

  7. 5）その他の認知症の原因疾患 • 硬膜下血腫 • 頭部外傷 • 正常脳圧水頭症 • 脳腫瘍 • 低酸素脳症・無酸素脳症 • ピック病・前頭葉認知症・前頭葉側頭葉認知症 • レビー小体病 • パーキンソン病 • クロイツフェルト・ヤコブ病 • エイズ • アルコール性認知症　 • 大脳皮質基底核変性症 • 進行性核上麻痺、 • 甲状腺機能低下症、ビタミンB12欠乏症など

  8. ２次要因 身体要因 精神要因 環境要因 １次要因 アルツハイマー病 脳血管障害 その他 6) 1次要因と2次要因の関係

  9. 7） 認知症の治療 • 薬物療法 　抗認知症薬（アリセプト） 　　 向精神薬（抗精神病薬、抗不安剤、抗うつ剤など） 　　 その他 • 非薬物療法 回想法 　　　　 音楽療法 　　 バリデーション 　　 その他 • 外科的治療

  10. 8）アルツハイマー病の開発中治療薬 • アルツヘメド • ワクチン • セクレターゼ阻害剤 • ビタミンE • スタチン • 女性ホルモン • 銀杏エキスなど • ADH • その他

  11. 　２．認知症の人と家族

  12. １）認知症の人の心理① • 記憶障害 • 判断の障害　 　　　　総合的判断 　　　　抽象的判断 　　　　時系列的判断 • 過去に生きる • 感情、思い、期待、プライドは残る

  13. １）認知症の人の心理② • 混乱 • 怒り • うつ状態 • 不安 • 喜び • その他

  14. ２）認知症の人のケアの基本① • 認知症の人を知る 認知障害の程度と内容 　　 生活歴　　　 　　　日常生活 　　　性格　 • 残存能力に働きかける • 「生きている世界」を受け入れる • 感情、思い、期待、プライドに配慮する

  15. ２）認知症の人のケアの基本② • 身体状態を把握する • 身の安全を守る • 家族や周囲の人の理解と協力を得る • 地域のサービスを利用する • 人権に配慮する • 介護者自身をケアする

  16. ３）「問題行動」への対応 • 「問題行動」とは 　　　「認知症の行動と心理症状」（BPSD※） 　　　行動障害 • 「問題行動」別のケアの実際 ※ BPSD: Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia

  17. 否定　　 落胆　　 期待　　　　　　　 誤解 不安　　 うつ状態　 自責 後悔　　 孤立　　　　　 暴力 発病 喜び その他 ４）家族の心理と行動

  18. 5）認知症の人と家族の関係 • 理性的関係 • 情緒的関係 • 倫理的関係 • 法的関係 • 経済的関係 • 文化的関係 • 宗教的関係 • その他の関係

  19. ３．認知症の人と家族を支える

  20. １）在宅の場合①ーその条件ー • 認知症の人の心身の状態 • 家族の認知症の人への理解と介護技術 • 介護家族の健康と人間関係 • 住居環境と経済状態 • 周囲の理解と協力 • 地域の社会的サービス • その他

  21. １）在宅の場合②－専門職－ どのような人がいるか • 介護福祉士　社会福祉士 • ケアマネージャー • 保健師　精神保健福祉士 • 医師　看護師　 • ボランティア　地域の人 • その他

  22. １）在宅の場合③－施設－ どのような施設があるか • 地域包括支援センター • 介護保険施設（特別養護老人ホーム、老人保健施設、療養型医療施設） • グループホーム • 通所施設（デイサービス・デイケア・重度認知症患者デイケア） • 保健所　精神保健福祉センター • 老人性認知症疾患センター • 病院・診療所など

  23. １）在宅の場合④－サービス－ どのようなサービスがあるか • 長期入所　短期入所 • 通所 • 訪問看護　訪問介護 • 外来　往診　入院 • 相談 • 特別障害者手当　 • 障害者年金 • 精神障害者保健福祉手帳 • 徘徊老人早期発見システムなど

  24. １）在宅の場合⑤－その他－ その他の支援 • 家族の会-「認知症の人と家族の会」- 集い・電話相談・会報の発行・啓発・調査・ 　要望・全国研究集会・国際交流など 　　サイト：www.alzheimer.or.jp • その他

  25. １）在宅の場合⑥－連携ー 地域における連携のあり方 • 多職種間の連携 • 施設間の連携 • 公的連携と私的連携 • 認知症の人と家族との連携

  26. ２）介護施設の場合 • 特別養護老人ホーム • 老人保健施設 • 療養型医療施設 • グループホーム • ケアハウス • 有料老人ホーム • その他

  27. ３）医療施設の場合 • 総合病院 • 専門病院 • 一般病院 • 精神病院 • その他

  28. ４．認知症をめぐるその他の課題

  29. その他の課題① • 認知症の告知 • 初期・軽度認知症の人と家族への支援 • 若年期認知症の人と家族への支援 • 認知症の人のターミナルケア

  30. その他の課題② • 人権擁護 成年後見制度　 　　　地域福祉権利擁護事業 　　　身体拘束の禁止 　　　高齢者虐待の防止 • 認知症の予防

  31. おわり 平成19年度香川県看護協会看護研修会 2007年10月28日 香川県看護協会看護研修センター

  32. 付録：認知症に関するサイト 認知症なんでもサイト（三宅貴夫編） www2f.biglobe.ne.jp/~boke/boke2.htm 認知症を知るホームページ（エーザイ編） www.e-65.net/

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