POLITICA DE SALUD MATERNO-INFANTIL

1. POLITICA DE SALUD MATERNO-INFANTIL DR. RENE CASTRO S. Foro Regional Protección Social en Salud para la Mujer, el Neonato y la Población Infantil en ALC - Lecciones Aprendidas que Apuntan el Camino a Seguir. Tegucigalpa, 8 -10 Noviembre 2006

2. “ La mortalidad materna e infantil es uno de los hechos demográficos sobre los cuales se puede influir en forma más o menos seria porque depende en gran medida de los cuidados que reciba la madre y el niño antes, durante y después del parto ”. Dr. Salvador Allende, Ministro de Salubridad (1940)

3. LA REALIDAD MEDICO – SOCIAL CHILENA

4. Los indicadores de salud materna, perinatal e infantil reflejan el desarrollo económico, cultural, social y sanitario de un país.

5. Riesgo de muerte en A. Latina y Caribe ( comparado con USA y Canadá ) Riesgo Relativo 3 - 4 9 - 10 Mortalidad Infantil Mortalidad Materna

6. Hacia 1920, la situación sanitaria de Chile se calificaba como un “estado de barbarie”: la más alta mortalidad infantil del mundo. 1952: Expectativa de vida al nacer - 54.9 años – de las más bajas a nivel mundial, reflejando las malas condiciones de vida existentes en el país.

8. 1 Esperanza de vida al nacer 2 Vida Media PERÍODOS Sexo Diferencial por Sexo Hombres Mujeres Hombres Mujeres 1919-22 30,90 32,21 1,31 28 29 1929-32 39,47 41,75 2,28 44 46 40,65 43,06 2,41 48 50 1939-42 ESPERANZA DE VIDA AL NACER Y VIDA MEDIA 1920-2002 1952-53 52,95 56,83 3,88 62 67 1960-61 54,35 59,90 5,55 63 70 1969-70 58,50 64,68 6,18 66 72 1980-85 67,37 74,16 6,79 72 78 1991-92 71,37 77,27 5,90 75 81 2001-02 74,42 80,41 5,99 77 83 1 Número de años que le resta por vivir a un nacido en el año al que se refiere la Tabla, según la mortalidad por edades observada. 2 Edad a la que se encuentran con vida el 50% de los sobrevivientes de la cohorte de 100.000 nacidos vivos; según la mortalidad observada al momento que se refiere la Tabla de Mortalidad. 3 Años de vida perdidos desde el nacimiento hasta Mortalidad Infantil 4 PERÍODOS Sobremortalidad los 85 años Hombres Mujeres masculina Hombres Mujeres Diferencia 1919-22 54 53 264,0 248,7 1,1 - MORTALIDAD INFANTIL Y AÑOS DE VIDA PERDIDOS 1920-2002 1929-32 46 44 217,5 198,7 1,1 9 1939-42 45 42 205,4 188,5 1,1 1 1952-53 32 29 128,0 112,4 1,1 13 1960-61 125,6 108,3 1,2 31 26 2 1969-70 89,2 75,4 1,2 27 21 4 1980-85 25,8 21,6 1,2 18 12 9 1991-92 15,5 13,1 1,2 15 10 3 2001-02 9,4 7,5 1,2 12 8 2 3 Probabilidad de morir de un recién nacido al momento que se refiere la Tabla de Mortalidad (q ). 0 4 diferencia Número de años más que deberían haber vivido las personas que fallecen. La entre un período y otro indica cambio el impacto del de mortalidad sobre vida humana.

9. ATENCION MATERNO - INFANTIL • 1901 Patronato Nacional de la Infancia • 1924 Ley de Seguro Obrero • 1942 Unidades Sanitarias ( distrital ) • 1952 Servicio Nacional de Salud • 1980 Sistema Nacional de Servicios de • Salud : Ministerio - S.S. - Seremi • (descentralización) • 2000 Reforma sectorial (en desarrollo)

10. SERVICIO NACIONAL DE SALUD (1952–1979) Agosto 1952Ley 10.383: crea el SSS y, el Servicio de Nacional de Salud (SNS): “voluntad política” de búsqueda del equilibrio social y de justicia institucional - nuevo pacto social – que permitiría integrar las clases obrera y proletaria. Amplio acuerdo nacional; aportes de la Universidad (Escuela de Salubridad) y del Colegio Médico. Medicina Social: incorpora el principio fundacional de la OMS, creada en 1948: la salud como “un derecho y un deber de todo ser humano y de las naciones en conjunto”.

11. SERVICIO NACIONAL DE SALUD (1952–1979) • Chile fué el segundo país a nivel mundial (4 años después de Inglaterra);integró 6 instituciones que abordaban distintas áreas de la seguridad social y de la gestión sanitaria. • Objetivos: • reducción de la mortalidad materna e infantil, • control de las enfermedades infecciosas, • erradicación de la desnutrición y, • coordinación con otros sectores sociales vinculados a los condicionantes de la salud.

12. MORTALIDAD MATERNA SEGUN GRUPOS DE CAUSAS CHILE 1951-2000

13. MORTALIDAD INFANTILCHILE 1980 – 2003 * (*)Tasas por 1.000 NVC

14. PROGRAMA SALUD DE LA MUJER Años Control Cobertura Atención Prof Mortalidad Materna Prenatal Planif. Familiar del Parto Tasa x 10.000 N. V. % % % 1965 50.1 6.0 75.5 27.9 1970 52.0 13.7 81.1 16.8 1975 55.0 23.7 87.4 13.1 1980 57.4 26.7 91.4 7.3 1985 69.2 23.6 97.4 5.0 1990 85.0 17.3 99.1 4.0 1995 92.5 22.2 99.5 3.1 1998 92.6 22.5 99.7 2.0

15. RED ASISTENCIAL S.N.S.S. • ATENCION PRIMARIA Consultorios Generales • Urbanos 250 • Rurales 150 • Postas Rurales > 1.100 • ATENCION HOSPITALARIA : 162/177

16. PLANIFICACION FAMILIAR EN CHILE • 1967 : POLITICA BASADA EN OBJETIVOS DE SALUD • Reducir Mortalidad Materna por Aborto Provocado • (evitar Embarazo No Deseado) ; • Reducir Mortalidad Infantil asociada a la alta • fecundidad; • c. Promover Bienestar Familiar • ( Paternidad Responsable )

18. Mortalidad por Aborto 1960 - 2000 • Año Número Tasa % Muertes Maternas • 196030210.7 35.7 • 1970 185 7.1 42.1 • 1980 71 2.8 38.4 • 1990 23 0.7 18.7 • 1998 14 0.5 25.4 • 13 0.49 26.5 • 2001 40.15 13.3

19. Bases para una Política de P.F. “El Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra la población con las actividades de P.F., que le permite tener el número de hijos con el espacia- miento y oportunidad deseada. Por esta razón, se mantiene el apoyo a las actividades de Planifi- cación Familiar en pro del logro de una adecuada salud reproductiva integral ”. Octubre 1990

20. ATENCION PROFESIONAL DEL PARTO AÑO % 1965 74.3 1975 87.4 1985 97.4 1998 99.6 “ Del empirismo al profesionalismo en la atención del nacimiento ” Prof. F. Mardones-Restat

21. Mortalidad Materna y Atención Profesional del Parto 1950 - 2001

22. SALUD MATERNO–INFANTIL 1960 – 2000Tasas por 1.000 NV • 1960 2000 • Natalidad35.5 17.2 • M.Materna Total2.99 0.2 • M.M. por Aborto1.07 0.05 • M. Infantil 125.1 8.9 • M.Neonatal < 28 d.36.2 5.6

23. REDUCCION MORTALIDAD MATERNA EN CHILE : LECCIONES APRENDIDAS 1950-2000 Ministerio de Salud, CHILE Universidad de la Frontera Organización Panamericana de la Salud OPS/USAID

24. Pasos para disminuir la Mortalidad Materna • Considerar la M.M. como un problema de derechos humanos y de justicia social. • Reconocer que todo embarazo tiene algún riesgo. • Asegurar personal capacitado para atender el parto. • Promover la salud materna como una inversión • economica y social vital : • Postergar la maternidad. • Prevenir embarazo no deseado. • Prevenir el aborto no seguro. • Facilitar el accesoa los servicios de salud materna. • Mejorar la calidad de los servicios de salud materna. • Supervisar y evaluar los cambios.

25. ...la década en Chile...

26. PEDIATRICS, 10 Abril 2006

27. SITUACION SALUD MATERNO - INFANTIL • Políticas de salud estables en los últimos 50 años • Sistema nacional de salud institucionalizado • Recursos humanos comprometidos con su trabajo • Cultura sanitaria de la población

30. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

31. SALUDREPRODUCTIVA ATENCION PRECONCEP- CIONAL ATENCION PRENATAL ATENCION PARTO Y POSTPARTO + + = MADRE Y R.N. SANOS ATENCION NEONATAL +

32. Objetivos Sanitarios: Piedra angular de la Reforma • Mejorar los logros sanitarios alcanzados • Salud infantil, salud de la mujer, enfermedades infecciosas • Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento y de los cambios en la sociedad • Determinantes del estado de la salud, principales causas de muerte y discapacidad • Disminuir las desigualdades en salud • Condiciones de vida y determinantes, situación de salud, acceso a la salud • Proveer servicios acordes con las expectativas de la población • Justicia financiera, atención de acuerdo a las expectativas, calidad de la atención

33. Modelo de Atención Integral de SaludLa Atención Primaria constituye el eje estratégico de la Reforma de Salud Componentecomunitario Intersector F a m i l i a Promoción de la salud Red asistencial Prevención de enfermedad Equipo de cabecera APS Todo el Ciclo vital Focalización Por riesgo Humanizado Componente asistencial

35. OS 1: Mantener los logros alcanzados

36. OS 1:Mantener los logros alcanzados Salud Infantil con avance

37. Objetivos de Desarrollo del Milenio

39. 12 Septiembre 2004

40. 12 Septiembre 2004

42. Programa de Gobierno “ Un buen sistema de protección social acompaña a las personas a lo largo de su ciclo vital, protegiendo sus primeros pasos, …”

43. “Mi meta, hacia el final del Gobierno, es que hayamos logrado instalar un sistema de protección a la infancia destinado a igualar las oportunidades de desarrollo de los niños chilenos en sus primeros ocho años de vida, independiente de su origen social, género, geográfico o de la conformación de su hogar. Una tarea de esta magnitud excede con creces el alcance de las categorías tradicionales de la política social y va a requerir un conjunto de programas y de instrumentos...” CcccCeremonia de Constitución del Consejo Asesor Presidencial para la Reforma de las Políticas de Infancia, 30 de marzo de 2006.

44. FAMILIA RED DE SERVICIOS PÚBLICOS Y PROGRAMAS COORDINADOS DESARROLLO E INTEGRACIÓN SOCIAL DEL NIÑO O NIÑA. Enfoques integrales sobre determinantes sociales Sistema de Protección Social de Infancia en desarrollo Encadenar acciones de apoyo y servicios sociales, considerando a la infancia como sujeto final de la intervención, constituyendo redes de protección que privilegien el rol y la participación de la familia. Definición de salud de OMS NIÑO O NIÑA Abordaje simultáneo de distintas áreas de la vida del niño o niña y su familia, entendiendo que cada una de ellas constituye un aspecto fundamental: Identificación, aprendizaje, salud,entorno familiar, habitabilidad, ingreso y trabajo.

45. La lógica de la intervención Se han elaborado las siguientes matrices para cada etapa del ciclo vital del niño o niña: • Bebé en gestación hasta los 3 meses. • De 3 meses a 3 años. • De 4 a 5 años. • De 6 a 10+ años (4° básico). Las matrices tienen una lógica de continuidad: el niño/a entra al Sistema en la etapa de gestación y desde ese momento se le acompaña a lo largo de las distintas etapas de su ciclo vital.

47. 13.10.06

48. Sistema de Protección de la Infancia Chile Crece Contigo • Control de embarazo será la puerta de entrada de las mujeres en el sistema público de salud. • Subsidio único familiar automático por todo el periodo gestacional ( Subsidio R.N.). • Manual de embarazo y del nacimiento, organizado por semanas de gestación. • Programa de desarrollo integral en los consultorios ( complemento a controles del embarazo y del niño sano. • Atención humanizada del parto(AUGE 2007)