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台灣精神衛生體系之發展 與社區復健

台灣精神衛生體系之發展 與社區復健. 行政院衛生署八里療養院 院長 台灣社會與社區精神醫學會 理事長 鄭若瑟. 台灣精神衛生體系之發里程碑 1. 1918 第一所精神病院─台北仁濟院，可收容 30 人 1929 第一所私人養浩堂醫院設立 可收容 35 人 1934 第一所公立的精神醫院－養神院 ( 桃療前身 ) 1936 公布精神病監法及精神病院法 1939 第一個綜合醫院精神科：台北帝國大學附設醫院設神經精神科 1957 第一家大型精神病院─玉里榮民醫院 1960 神經神醫學會成立. 台灣第一家公立精神科醫院 ──錫口療養院. 民國廿三年設立.

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台灣精神衛生體系之發展 與社區復健

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Presentation Transcript

  1. 台灣精神衛生體系之發展與社區復健 行政院衛生署八里療養院 院長 台灣社會與社區精神醫學會 理事長 鄭若瑟

  2. 台灣精神衛生體系之發里程碑1 • 1918第一所精神病院─台北仁濟院，可收容30人 • 1929第一所私人養浩堂醫院設立 可收容 35 人 • 1934第一所公立的精神醫院－養神院 ( 桃療前身 ) • 1936公布精神病監法及精神病院法 • 1939第一個綜合醫院精神科：台北帝國大學附設醫院設神經精神科 • 1957第一家大型精神病院─玉里榮民醫院 • 1960神經神醫學會成立

  3. 台灣第一家公立精神科醫院──錫口療養院 民國廿三年設立

  4. 臺灣vs其他地區終生盛行率(％) *註:台灣使用DIS-CM,增妄想精神病一項 Ref: Hwu et al, 1989;Canino et al, 1987; Bland et al, 1988; Compton et al,1991

  5. 臺灣vs其他地區終生盛行率(％) 終生盛行率 臺灣 美國 波多黎各 加拿大 焦慮症／身體化症 13.58 25.19 17.1 13.1 廣泛性焦慮症 7.75 8.44 - - 恐慌症 0.37 1.56 1.7 1.2 恐懼症 4.64 12.53 12.2 8.9 強迫症 0.74 2.54 3.2 3.0 身體化症 0.08 0.12 - 0.0 物質濫用 7.34 19.55 12.6 24.9 酒濫用／酒癮 7.18 13.43 12.6 18.0 藥物濫用／藥癮 0.16 6.12 - 6.9 其他 4.03 7.25 29.3 4.6 人格違常 0.18 2.53 - 3.7 心性功能障礙 - - 26.3 - 認知功能障礙3.85 4.72 3.0 0.8 厭食症- - - 0.1 Ref: Hwu et al, 1989;Canino et al, 1987; Bland et al, 1988; Compton et al,1991

  6. 精神病人數 • 各式精神病估計成人人口 1% • 憂鬱症估計為人口 7~10%

  7. 2007/09/07彰化縣41歲陳姓男子自幼智力嚴重受損，並喪失語言能力、產生重度精神障礙，母親為了安全，自他18歲那年起將他關在3坪大的陋室裡長達23年。後被社會局強制送醫治療

  8. 第一階段改革- 精神醫療網及評鑑制度 改善供給與可及性

  9. 台灣精神衛生體系之發里程碑2 • 1985醫院評鑑 • 1986推動精神醫療網 • 1987神經精神醫學會分成兩個獨立學會 • 1988試辦社區復健 • 1989精神專科醫師考試認證 • 1990.12.7頒布精神衛生法 • 1995全民健保 • 1995殘障福利法

  10. 衛生署精神衛生預算 年 總預算* 精神衛生預算 (％)年成長率 倍數 80 -- 158 -- 1 1 85 745,988 664 0 4.2 4 86 1,131,109 11,220 1 16.9 71 87 1,283,177 117,840 9 10.5 746 88 1,491,083 154,000 10 1.3 975 89 1,797,532 181,000 10 1.2 1146 90 1,755,411 184,722 11 1.0 1169 91 3,043,697 239,800 8 1.3 1518 92 7,455,567 334,086 4 1.4 2114 93 8,458,149 700,810 8 2.1 4436 合計27,161,713 1,924,300 7.8 -- -- Gen Psy

  11. 台北 北區 中區 澎湖 花東 南區 高屏 精神醫療網 • 1986年行政院衛生署核定 • 核心醫院任務： • 協調聯繫 • 輔導支援 • 教育訓練 • 轉介照會 • 社區服務

  12. 精神醫療網-1 • 第一期1986-1990年： • 增加精神科醫師 • 增加精神醫療設施 • 加強醫院評鑑 • 建立專科醫師制度

  13. 精神醫療資源規劃 備註：1.以內政部公告之96年底全國人口數22,958,360人計算。 2.精神病人約佔總人口數千分之3.1估算，96年底目前精神病人計約70,917人。各縣市衛生局關懷列管個案已有95,155人。 3.「護理機構設置標準表」於92年10月27日修正發布，新增「精神護理之家」設置標準，「長期養護床」轉型為精神護理之家，對於慢性精神病人長期佔用病床有正面助益，已有17家1982床。

  14. 精神醫療資源之成長

  15. *預計將再增加7000床，合計約 22,000床, 每萬人口9.6床

  16. Taiwan 8.3 (2001) 8.5(2008) Psychiatric resources- beds Overall LOS of ICD 290-319: 83.9 days (2006) *資料來源: WHO: Atlas 2001

  17. 精神醫療之權屬系統 行政院 衛生署 直轄市 教育部 國防部 退撫會 療養院 療養院 大學醫院 專科醫院 專科榮院 綜合醫院 綜合醫院 綜合醫院 綜合醫院 私人 ~35% 專科醫院 *醫療發展基金 綜合醫院

  18. 全國急性精神病床 Total=6,110

  19. 全國慢性精神病床 Total=12,352

  20. 第二段改革- 精神衛生相關法規 改善可近性及當責性 Accessibility & Accountability

  21. 精神醫療網-2 • 第二期1991-1996年： • 提升專業人力質量 • 擴建精神醫療機構 • 積極辦理社區心理衛生保健與復健中心 • 加強緊急精神醫療服務網。

  22. 精神衛生法 • 『精神衛生法』於1990年12月 7日由總統公佈，其施行細則亦於1991年10月23日公佈實施。其涵括範圍有： • 一、建立精神衛生行政體系 • 二、獎勵精神醫療機構、精神復健機構及心理衛生輔導機構之設立 • 三、強化精神病人之保護及精神病犯罪受害人之救助 • 四、訂定精神醫療行為規範 • 五、增加精神病人醫療費用之補助與給付 • 六、重視精神病人之權利與福利 • 七、創立精神病人申訴制度 • 八、加強居住於精神醫療機構以外之機構或場所之病人照護

  23. 殘障福利法 ─慢性精神病患殘障等級鑑定 職業功能、社交功能、日常生活功能退化，需完全仰賴他人養 護，或需密切監護者。 職業功能、社交功能退化，需施以長期精神復健治療，以維護 其日常生活最基本自我照顧能力，並需他人監護者。 職業功能、社交功能退化，經長期精神復健治療，可在庇護性 工作場所發展出部分工作能力，亦可在他人部分監護，維持日 常生活自我照顧能力者。 職業功能、社交功能輕度退化，在協助下可勉強維持發病前之 工作能力，或可在非庇護性工作場所工作。且毋需他人監護， 即具日常生活自我照顧能力者。 等級 標 準 極重度 重度 中度 輕度

  24. 精神病病程 急性期 醫療衛生 社政勞政 復健期 亞急性期 退化期 頑疾期 緩解期

  25. 病患分類

  26. 精神病患照顧體系權責劃分表 1998.衛生署

  27. 精神病患照顧體系權責劃分表 • 備註: -第五、第六類病患如需醫療服務由醫療單位協助辦理。 • 各類病患係依其病情變化，由精神醫療機構、精神復健機構、社會福利機構或職業訓練及就業服務機構共同提供服務。

  28. 第三段改革- 全民健康保險及社區復健 改善經濟障礙及週全照顧 Affordability & Accommodation

  29. 精神病患醫療體系的問題和對策 普設急性治療設施 一床難求 影響社會安全 增加住院需求 不足 急性危機 15%／月 急診六萬／年 急性住院2.5萬 不均 床位效率更低 抗拒出院 長期住院 八萬床？ 財政、人權問題 十二萬病患 100萬門診／年 收容 病程 排斥 社會成本 生活品質 生產力下降 自力救濟 私囚、龍發堂 功能退化 60%約八萬 不處理 (1995莊明敏，鄭若瑟等研究報告) 推廣社區醫療復健 *急性住院2.5萬，以平均住院日六週，佔床90%，估約3,200床

  30. 精神醫療網-3 • 第三期、1996-2000年： • 健保給付康復之家 • 落實心理衛生教育 • 落實社區病患追蹤 • 提升病患照護品質

  31. 歷年精神科醫療保險及醫療補助

  32. 社區復健計畫 • 1988 年 , 行政院衛生署核定由各醫療網核心醫院試辦 • 精神病患的治療策略由長期的收容轉變為積極的治療，強調精神與社會功能的復健 • 目 標 : 病患能重返社會工作與生活 ,復健過程中,病患無需住院,可依其需要安排接受各類社區復健計畫。

  33. 階層化服務(stepwise services) 症狀等級 急性住院 /長期住院 重 復健住院 日間住院 中 輕 or無 護理之家 康復之家復健中心 回家 ／就業 殘障等級 重 中 輕or無

  34. 治療流程 復健住院 長期住院 社區民眾 二類 三類 醫療機構 急 診 轉介中心 急性住院 一類 門 診 社/警單位 公衛／心輔機構 出院 四類 居家治療／ 個案管理 日間留院 回家 康復之家 社區復健中心 安養機構／護理之家 五六類

  35. 台灣精神專科醫院之實例

  36. 1990.11.23分院營運，1998.08改制獨立 定位:推動衛生署政策之精神專科教學醫院 座落觀音山，環境優美，面積11公頃 全方位之精神醫療園區： 急性100床，復健400床，日間100床，護理之家174床 3夜間復健機構100床，2夜間復健機構124人 十餘項社區化服務方案 醫師23人，員工260人 行政院衛生署 八里療養院

  37. 科技的八里 –臨床及研究設備

  38. 雅緻的八里─面山，面海，面河的病房景觀

  39. 本院醫療模式 教育訓練 品質促進 e化計畫 學術研究 社 區 精 神 醫 療 與 心 理 衛 生 精神即病居家治療 社區復健計畫與復健中心 康復之家 住 院 治 療 急性病房 醫院管理 精神醫療網計畫 學校心理衛生與諮商輔導 復健病房 自殺防治計畫 門.急診治療 成人日間病房 性侵害、家暴心理輔導 一般精神科門診、急診 醫師衛教特別門診 看守所、病監精神醫療 兒童青少年特別門診 藥癮防治計畫 老年特別門診 心身症特別門診 藥癮及司法特別門診

  40. 醫院組織架構 院長 25個委員會 醫務秘書 副院長 行政科室 臨床醫療科室 醫療支援科室 總務室 一般精神科 藥劑科 護理科 會計室 檢驗組 心身精神醫學組 人事室 職能治療科 老年精神醫學組 營養組 政風室 臨床心理科 社區精神科 病歷室 司法精神醫學組 社會工作科 資訊組 兒童青少年精神科 成癮防治科 企劃組 42 98.07.30

  41. 我們自稱”希望花園”，因為我們是種植希望的園丁……我們自稱”希望花園”，因為我們是種植希望的園丁…… 95.06.05攝得貓頭鷹

  42. 我們的院區充滿 陽光、鮮花和歡笑 ……

  43. 薰衣草舒壓病房 • 28床單、雙人典雅套房 • 簡易負壓及除污區設計，具三區感控隔離功能

  44. 日間型社區復健機構 Handicraft works Computer class

  45. 住宿型社區復健機構

  46. 精障職訓─烘焙

  47. 精障職訓

  48. 第四段改革- 多元性服務

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