1 / 42

Gravid

Gravid. OCH SJUK. FALLBESKRIVNING 1. Väsentligen frisk 29-årig kvinna storrökare från 14 års ålder V-grav, I-para tre spontan aborter normal förlossning sex år tidigare . Denna graviditet: Hypertoni och proteinuri V 35: Trandate och Apresolin Efter någon dag: MVC pga bröstsmärtor.

dympna
Télécharger la présentation

Gravid

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Gravid OCH SJUK

  2. FALLBESKRIVNING 1 • Väsentligen frisk 29-årig kvinna • storrökare från 14 års ålder • V-grav, I-para • tre spontan aborter • normal förlossning sex år tidigare

  3. Denna graviditet: Hypertoni och proteinuri • V 35: Trandate och Apresolin • Efter någon dag: MVC pga bröstsmärtor

  4. EKG: Q-våg med ST-höjningar inferiort • Inläggning, inga kliniska svikt-tecken • Lab: Enzymläckage • UKG: UA

  5. Förlossningsätt? • Planering? • Organisation?

  6. Planering: • Multidisciplinär: • Obstriker • Kardiolog • Anestesiolog • Universitetssjukhus?

  7. Graviditets-fysiologiCirculationsförändringar

  8. Graviditets-fysiologiCirculationsförändringar

  9. PARTUS • Vaginal förlossning eller sectio?

  10. PARTUS • Vaginal förlossning eller sectio? • Smärtlindring vid vaginal förlossning?

  11. PARTUS • Vaginal förlossning eller sectio? • Smärtlindring vid vaginal förlossning?

  12. PARTUS • Vaginal förlossning eller sectio? • Smärtlindring vid vaginal förlossning? • Anestesimetod vid sectio?

  13. PARTUS • Akut sectio - anestesimetod? • Spontant värkarbete? • Remitterad till Universitetssjukhus, MEN

  14. Infarkt under graviditet 1:10 000 graviditeter Vanligaste symptom: Akut vänsterkammar- svikt Mortalitet: Förlossning inom två veckor: 50 % Förlossningssätt Sectio: 23 % Vaginal förlossning: 14 %

  15. Förlossning Spontant värkarbete tre veckor efter infarkt. Till IVA enligt plan. Artärnål, EDA. Förlöst med vakumextraktion.

  16. Fall 2 35-årig kvinna, medfött VSD och lindrig AS. Besvärsfri; Kontrolleras med långa intervaller. Graviditet 1987 u a, Graviditet 1996 trött och andfådd mot slutet

  17. Postpartum: Trött och orkeslös, ansträngningsdyspné. Ingen kardiolog-kontroll Inom ett år åter gravid, v23 MVC: Kardiologkonsult: Kombinerat aortavitium med tät stenos (5,5 m/sek, arean 0,5 cm2) Normal systolisk vänsterkammarfunktion, lätt nedsatt diastolisk funktion.

  18. UK registry of High-risk Obstetric Anaesthesia: • This project ran from 1996 to 2003 and collected data on pregnant women with pre-existing diseases who required anaesthetic input. The first and most successful topic was cardiorespiratory disease.

  19. UK registry of High-risk Obstetric Anaesthesia:Publications arising from the project: • Articles: • UK Registry of High-risk Obstetric Anaesthesia: report on cardiorespiratory disease. • Int J Obst Anesth 2001; 10: 267-72. • UK Registry of High-risk Obstetric Anaesthesia: arrhythmias, cardiomyopathy, aortic stenosis, transposition of the great arteries and Marfan’s syndrome. Int J Obst Anesth 2003; 12: 28-34.

  20. Letters & abstracts: UK registry of High-risk Obstetric Anaesthesia Int J Obst Anesth 1997; 6: 138. UK Registry of High-risk Obstetric Anaesthesia: the first three years. Int J Obst Anesth 2000; 9: 211. UK Registry of High-risk Obstetric Anaesthesia:outcomes in women with cardiac disease. Int J Obst Anesth 2002; 11 (Suppl): S25. UK Registry of High-risk Obstetric Anaesthesia: final report. Int J Obst Anesth 2004; 13 (Suppl): S29.

  21. Sök-väg: • Oaa-anaes.ac.uk • Audit and research • High Risk Registry • IJOA nu indexerad och i nätutgåva!

  22. UK Registry of High-risk Obstetric Anaesthesia:arrhythmias, cardiomyopathy, aortic stenosis, transposition of the great arteries and Marfan’s syndrome • 43 Arrhythmias • 26 Cardiomyopathy • 24 Aortic stenosis • 18 Transposition of the great arteries • 14 Marfan’s syndrome

  23. Aorta-stenos- anestesimetod? • Undvik tachycardi, behåll sinusrytm • Behålla SVR • Behålla blodvolym • Undvika Cava-compression • Undvika cardiodepression vid GA

  24. UK Registry of High-risk Obstetric Anaesthesia:arrhythmias, cardiomyopathy, aortic stenosis, transposition of the great arteries and Marfan’s syndrome • Aortastenos NYHA 1 42% • 2 46% • 3 13%

  25. Aortastenos- förlossningssätt • Planerad/ Genomförd Vaginal 14/15 • Planera/Genomförd Sectio 9/8 • Akut sectio-oplanerad 1

  26. Aortastenos-monitorering under förlossning • Vaginal Förlossning; NIBP 11 • IBP 4 • CVP 0

  27. Aortastenos-monitorering under sectio • ECG/ IBP/ PULSOX 3 • Tillägg CVP 5 • TEE 1

  28. Aortastenos - outcome • Alla mammor oförändrad status • 22 av 24 barn välmående

  29. Aortastenos- lärdom • Låg-dos eda under förlossning • Fenylefrin för BT kontroll • IBP/CVP svåra fall och vid sectio • CAVE: SYNTOCINON ( we learnt the hard way…)

  30. Fall 2 Elektivt sectio vecka 34 på universitetssjukhus (thorax klin). Flicka, IRDS, kortvarig respiratorvård. 2 månader post partum korrektion av aorta- stenos.

  31. Fall 3 • 34 årig kvinna, IVF graviditet • Elektiv sectio (spi), tvillingar • Fulminant lungödem 3 v post-partum • Sinustachycardi 170 BT 100 mm hg • SaO2 4,7 BE -14,9

  32. Behandling: • Akut intubation • Diuretica • Dophexamin/ NItroglycerin

  33. Utredning: • EKG: Sinusrytm • UKG: Lett septal hypokinesi, lätt nedsatt EF • Lungperfusion-och • ventilationsscintigrafi: Ej lungemboli

  34. Sista veckan andningsbesvär • Sovit halvsittande • Ammat varje tvilling va timme • Syntocinonspray inför varje amning

  35. Diagnos??? • Stressutlöst cardiomyopathi • Spontant tillfrisknande • UKG 1999 ua

  36. Syntocinon och vätskebalans Hyponatremi vid: Senabort Förlossning Syntocinonspray Octostim/NSAID

  37. Graviditet och njursvikt • Lindrig njursvikt: Krea< 125mmol/l • inga större svårigheter under graviditet • Svår njursvikt : Krea > 250mml/l

  38. Graviditet och njursvikt • Svår njursvikt : Krea > 250mml/l • Endast 20-30% genomför graviditet • Prematuritet • Tillväxthämning

  39. Graviditet och njursvikt • Svår njursvikt : Krea > 250mml/l • Försämrad njurfunktion: 60% • Dialysbehov vanligt (40%)

  40. Graviditet och njursvikt • Transplantation: • Återställar fertiliteten • Bibehålla immunosuppression • Observera ökad infektionsrisk!

  41. Graviditet och transplantation • Bibehålla immunosuppression • Ökad cyclisporin-behov under graviditet • Extra steroider vid sectio • Ingen kontraind till spi/eda

  42. Gravid och sjuk • COMMUNICATION CONSIDERATION COOPERATION • COORDINATION SOL SCHNEIDER`S four C´s

More Related