Психо-просветительная мультисемейная работа Архангельск

1. Психо-просветительная мультисемейная работаАрхангельск Осе Свиланд клинический специалист, психиатрическая медицинская сестра Анвор Лоте Клинический социальный работник Семейная поликлиника Психиатрическое отделение Университетская больница в Ставангере

2. Почему мы должны сотрудничать с семьями Все исследования показывают, что лучшие результаты достигаются тогда, когда семья участвует в лечении

3. 3 утверждения • 1. Лечение действует лучше всего, когда пациент знает, как оно должно подействовать, и как сам пациент может содействовать лечебному процессу • 2. Пациент сам знает лучше всех, как он/она могут сотрудничать и содействовать, когда он/она знает, что это за болезнь и в чём заключается лечение • 3. Окружающие знают лучше всех, когда пациенту можно помочь, когда они знают, что это за болезнь

4. Задачи работы с семьёй • Улучшить взаимодействие между пациентом, его близкими и системой здравоохранения • Уменьшить риск рецидива у пациента • В процессе реализации задач дать семье: • Знания о заболевании • Поддержку и совет • Помощь в налаживании совместной жизни с пациентом • Помощь в преодолении сложных ситуаций лучшим способом • Помощь в облегчении ноши

5. Модели • Одна семья • Несколько семей без пациента • Несколько семей с пациентом

6. Сеть • Пять семейОдна семья • 25 человек 7 человек • Связь между Большая плотность участниками группывнутри группы • Эмоциональный, Нет взаимности, практический и сомнительный материальный обмен обмен, перегорание и взаимность

7. Что передаётся • Фактические знания • Отношения • Серьёзность • Активность • Уверенность • Доверие • Сообщность

8. Исторический момент • 1950:Внедряется лечение невролептиками. Большой лечебный оптимизм. Многие пациенты выписываются из больницы, но многие возвращаются обратно после непродолжительного времени. «Вечные пациенты». • 1968:Д. Браун исследует 229 пациентов после их выписки из больницы. Он выявляет два типа семей: Семьи с высокими EE и семьи с низкими EE EE= Expressed Emotion(выраженные эмоции)/чувства, которые выражаются в семье

9. EE – Expressed Emotions (Выраженные эмоции) Семья с высокими EE критика слишком активное вовлечение враждебность Семья с низкими EE теплота принятие Высокие/низкие EE – это не показатель, что семья хорошая или плохая, но рассказывает нам о восприятии страха и большей нагрузки в семье

10. Исторический момент (продолжение) • 1972: Опросник Camberwell был создан специально для измерения EE. Метод лечения создан для уменьшения EE в семье Процент рецидивов после 1 года уменьшился с 60% до 20% • Основные элементы в данном методе: Обучение– Коммуникация- Решение проблемных ситуаций

11. Исследование • Ian Faloon 1982 • Julian Leff 1985 • Hogarty и др.1986 • McFarlane 1990 • Все выявили, что психо-просветительная мультисемейная работа уменьшает процент рецидива примерно на 50%

12. Встреча семьи с психозом • Не только пациент, но и семья также находится под воздействием развития болезни: • Горе – отчаяние – кризис • Ограничение собственной активности • Изоляция • Стыд и штамп неполноценности • Экономические проблемы

13. Трудности семьи • Понимать непонятное поведение • Поддерживать диалог • Как содействовать помощью • Заботиться об остальных членах семьи • Отстаивать собственные потребности

14. Роль семьи • Семья не несет ответственности за развитие серьёзных психических нарушений • Члены семьи делают всё возможное, что они могут в отношении той помощи, которую они получают, чтобы понять заболевание, и что они могут сделать, чтобы помочь.

15. Действенное психосоциальное лечение • Делать упор на обучение по заболеванию • Основано на модели стресса/уязвимости • Работать, чтобы укрепить естественные механизмы управления • Мобилизировать всю доступную поддержку

16. Модель стресса/уязвимости(Зубин и Спринг,1977) Ожидания/ СтрессДебют психоза Жизненные случаи Психотические симптомы Порог фрустрации Без симптомов Нарушение функции с рождения или приобретено в раннем возрасте (уязвимость) Время

17. Три ступени в работе с семьёй 1 Вводные/объединяющие беседы между групповыми руководителями, пациентом и семьёй (минимум 3 беседы) 2 Обучающий семинар 3 Мультисемейные групповые встречи

18. Вводные/объединяющие беседы • Информационная беседа с пациентом и его близкими • Беседа наедине с пациентом для знакомства • Беседа наедине с близкими, кризисная беседа • Найти предупредительные сигналы • Генограмма

19. Ролевая игра • Кризисная беседа

20. Обучение пациентов • Понимание психоза • Лекарства • Модель стресса/уязвимости • Лечение

21. Обучение близких пациента • Понимание психоза • Лекарства • Модель стресса/уязвимости • Выраженные эмоции (Expressed Emotion/EE) • Лечение • Обязанность сохранять служебную тайну • Закон об охране психического здоровья • и т.д.……

22. Мультисемейные групповые встречи • Группа встречается в одно и то же время и в одном и том же месте раз в две недели в течение двух лет • Все групповые встречи длятся 1 ½ часа • Начинать с 15-минутного вступительного разговора • 20-минутный круг • 45 минут решение проблемной ситуации • Заканчивать 5-минутным разговором

23. Как семья и пациент могут использовать мультисемейную группу • Используй группу, чтобы поднять на обсуждение тему/ежедневные проблемы, которые важны для тебя • Семья и пациент смогут потренироваться принимать и давать советы • Использовать группу, чтобы выявить, что является действенным в своей семье • Смысл в том, чтобы группа стала тренировкой реальной жизни

24. Целеполагание • ЦЕЛИ на первый год: • Избежать рецидива • Частично восстановить свою обычную роль внутри семьи, среди друзей и прочих окружениях • ЦЕЛИ на второй год: • Реабилитация • Частично запланировать образование и работу • Возобновить и развить социальное функционирование внутри семьи и общества

25. Выздоровление • Фазы подготовительного процесса: • Улучшение – это ступенчатый процесс • часто случаются колебания • необходимыпериоды отдыха, чтобы быть стабильным • Давление к изменению в этих периодах влечет за собой стресс • Темп индивидуален для каждого • ЗА ОДИН РАЗ ПРЕОДОЛЕВАТЬ ОДНУ СТУПЕНЬ!!!!!

26. Что нужно, чтобы заниматься работой с семьёй • Принятие руководства • Отдельный кабинет с доской и большой перелистываемый блокнот (флиповер) • Стол и стулья • Сервировка кофе/чая и печенья • Люди, готовые сотрудничать • Необходимый материал, например брошюры и прочее

27. Кто может заниматься просветительной/научно обоснованной мультисемейной работой • Все с 3-х летним образованием по направлению «Здоровье» • Должны иметь минимум 2-летний опыт работы с пациентами с психозом • Семейная школа • Руководство • Группа в течение 2 лет

28. Что требуется от руководителей групп • Все вводные беседы проводятся во второй половине дня • Как и сами групповые встречи • Групповой руководитель кроме этого должен быть доступным помимо плановых групповых собраний, по телефону, на встречах взаимодействия или проводить дополнительные беседы с семьёй по потребности

29. Как начать работу с семейными группами • Как найти пациентов и их близких • Кто может подыскать пациента в группу • Кто будет предоставлять информацию о данном предложении пациентам и их семьям • Будет ли эточасто повторяться • Кто из близких пациента будет участвовать в группе • Кто может участвовать в обучающих днях • Получить финансирование групп

30. Исследование • Какие используются инструменты • Что будет исследоваться • например: • повторная госпитализация • сбор в группе • суициды • употребление наркотиков • и пр.