Baraqueville le 15 octobre 2009

1. Baraqueville le 15 octobre 2009 Dr alain MARREservice de cancérologie- CH -RODEZ

2. épidémiologie –facteurs de risque • L’annonce en cancérologie • La prise en charge de l’entourage • Les délais de prise en charge • Les thérapies nouvelles

3. épidémiologie

5. Facteurs de risque

12. Claudine DELMAS § Michèle BROS IDE coordinatrice des soins L ’ANNONCE en CANCEROLOGIEexpérience du service de radiothérapie

13. « Le cancer est quelque chose que le médecin n’a pas envie de dire à un malade qui n’a pas envie de l’entendre . »

14. Le processus d’annonce • Mesure 40 du plan cancer • Prise en charge du patient et de la famille • QUALITEde la prise en charge • CONTINUITE des soins • Obéit à certaines recommandations+++

15. La consultation en cancérologie1- organisation : • Plages dédiées de 45 minutes : (temps) • Réparties sur la semaine :(disponibilité) • Dossier « complet »: (qualité des infos) • Planification selon l’urgence estimée (délai) • Présence d’une IDE de coordination des soins (continuité )

16. La consultation en cancérologie3-l’attitude - l’écoute - le ton : • Patient bien installé (bureau spacieux et bien éclairé) • face à face - regard direct • écoute -mise en confiance • disponibilité • dialogue vrai - mots simples • respect de l ‘ expression des émotions

17. La consultation en cancérologie5- la formulation -les échanges : • Énoncé clair de la maladie • explication du cas en termes usuels • vérification de la compréhension • précisions des contraintes et effets secondaires • prise en compte de la vie « sociale » • 2ième avis possible  • délai de réflexion 2ième consultation

18. La consultation en cancérologie2-annonce : • Le diagnostic est donné au patient • …immédiatement suivi d’un projet thérapeutique (intérêt d’une info en amont) • explication sur la technique avec document • Information des effets indésirables attendus et de leur prise en charge et des séquelles à distance

19. La consultation en cancérologie 7- la présence d’un tiers : • Présence et soutien d ’un tiers • « le patient écoute mais n ‘ entend pas ou peu » • Dialogue »vrai » avec le malade ( pas de discussion isolant le patient  )

20. La consultation en cancérologie6- les documents – l’information: • Pas de formulation subjectives : »gentil cancer » -  »petite chimiothérapie » • relais assistante médicale et/ou IDE • décision pluridisciplinaire (RCP) • carnet de route et PPS • documents spécifiques sur le traitement • contacts utiles • Proposer un 2ième avis

21. La consultation en cancérologie……..ce qu’ il faut éviter : • L ‘ annonce au téléphone , dans un couloir • le temps trop court • la méconnaissance du dossier • le langage « médical » • la précipitation - absence de réflexion

22. La consultation en cancérologie……« quelques trucs » • Avoir TOUT le dossier avant la consultation (RCP ) • rester toujours POSITIF et mettre en CONFIANCE • EXPLIQUER et donner des DOCUMENTS clairs et simples • proposer un 2ième avis • prévoir un consultation différée

23. En fin de consultation • Double de la RCP • Un PPS est rédigé • Double de la lettre de cs • Livret de conseils • Consultation différée avec IDE pour évaluer et mettre en place les soins de support

24. CS d ‘ANNONCE –objectifs de l ‘assistante de coordination des soins • Identifier le niveau de compréhension du patient • Écouter les interrogations et les doutes du patient • Rechercher les implications de la maladie sur le mode vie du patient • reformuler les conditions du déroulement du traitement (lieu-horaires –effets secondaires) • Repérer la qualité de l ‘entourage familial programme personnalisé de soins (PPS) assurer un suivi personnalisé avec le domicile++++++++

25. CS d ‘annonce – rôle de l ‘assistante de consultation • Assister à la consultation médicale d «’annonce • Programmer les différents rendez-vous • Faire visiter les installations • Informer au niveau de la chimiothérapie : site ?rythme des cures? Effets secondaires et leur traitement (perruque )? • « faire »une 2ième CS à distance pour s ‘assurer du niveau de compréhension • Suivre le patient sous radiothérapie • Faire le lien entre les différentes unités • Faire le lien entre les différents acteurs ( IDE ; médecins; manipulateurs ; assistante sociale ; psychologue • Répondre au téléphone

26. Organisation « pratique » en radiothérapie : • Plages dédiées ( 45 minutes minimum) • Réparties sur la semaine • Avec Ide de cs • Et: • accès direct avec psychologue • Diététicienne ( 2 demi-journéessemaine) • Esthéticienne : 1 demi journée/semine • Assistante sociale : 2 demi journées semaine • Équipe douleur ( disponible dans le ch ), • Divers…(plaie/cicatrisation; Kiné..)

27. La consultation en cancérologie :«  la Science fait de nous des DIEUX avant que nous méritions d’être des HOMMES »j.Rostand

28. DELAI de prise en charge : • De fortes recommandations • Éviter un délai trop long entre l’annonce « simple » et la prise en charge • Coordonner les soins ++++pour éviter de trop longs délais entre les traitements ( même institution; organisation ;suivi des dossiers ; place du médecin généraliste..)

29. DELAI : « rôle de chacun » • Médecin référent • Le cancérologue référent • Plages dédiées de cs ++++ • Ide de coordination des soins++++ • Un seul site de prise en charge si possible

30. L’entourage : comment faire? • Les enfants • La famille • Les soins de support

31. Les traitements classiques : • La chirurgie • La radiothérapie • La chimiothérapie

32. « Cibles » sur la tumeur :

33. Les thérapeutiques nouvelles

34. Thérapie ciblée • Associée à la chimiothérapie standard • Nombreuses indications : • poumon : AVASTIN°,TARCEVA° • sein : HERCEPTIN° AVASTIN°TYVERB° ; • rein : SUTENT°AVASTIN° • Colon :AVASTIN° ERBITUX° • GIST: GLYVEC° • ………………. • Augmentation des taux de réponses et augmentation de la survie des patients • Toxicité propre