La boite outils du proctologue

1. La boite � outils du proctologue Pierre Coulom Franck Devulder

4. Boite � outils = n�cessaire Outils � vis�e diagnostique Outils � vis�e th�rapeutique

5. Installation Table d�examen (du + simple au + compliqu�) Gu�ridon ou servante (A port�e de main) contenant tous les outils n�cessaires

6. Les outils � vis�e diagnostique

7. Doigtiers soud�s

8. Lubrifiant Vaseline pure Gel hydrosoluble

9. Gants d�examen

10. Anuscopes

11. Nouveaut�s : anuscopes � manche �clairant

12. Rectoscopes usage unique

13. Punch biopsies

14. Eclairages Miroir de Clarr Stylo �clairant Lampe sur pied

15. Examen procto

16. Outils interventionnels

17. Ex�r�se de thrombose Bistouri � lame Ciseaux courbes Curette mousse N�cessaire pour AL

18. Thrombose externe

19. Les outils � vis�e th�rapeutique Traitement instrumental de la maladie h�morro�daire

20. G�n�ralit�s :Le traitement chirurgical n�est propos� qu�apr�s �chec des traitements m�dicaux et instrumentaux Abramowitz l GCB 2001 Pas de corr�lation anatomo clinique Ne s�adresse qu�aux h�morro�des int. But : Fibrose cicatricielle N�entraine pas d�alt�ration anatomique De parades v GCB 2000

21. Techniques propos�es - Injections scl�rosantes - Photo coagulation / infra rouge - Ligatures �lastiques Cryo th�rapie Coagulation mono et bipolaire Ligatures Doppler guid�es

22. Injections scl�rosantes Position Genu pectorale ou Sims TR : (thrombose interne,escarre) Introduction de l�anuscope Pouss� � fond Retrait sus h�morro�daire Luxation lat�rale Muqueuse glandulaire en amont de la zone transitionnelle

23. Mat�riel de scl�rose

24. Injections scl�rosantes Localisation En profondeur Dans la sous muqueuse Sans �d�me Sans douleur

25. Injection de produit scl�rosant

26. Injections scl�rosantes Pratique de l�injection Introduction de l�aiguille Mobilisation de la seringue Injection entre 2 et 3 ml V�rification apr�s injection Muqueuse l�g�rement distendue, pas de changement de couleur 4 � 6 injections au total 1 semaine d�intervalle

27. La photo-coagulation infrarouge Transformation en chaleur d�un rayonnement mis par une ampoule de tungst�ne focalis�e sur une tige en quartz au point d�application.

29. Les ligatures �lastiques Mise en place d�un anneau �lastique au dessus de la ligne pectin�e (zone non sensible) � l�apex des paquets h�morro�daires. 1 � 3 ligatures/s�ances Formation d�escarre cicatris� en 3 semaines

30. Ligateur jetable

32. Technique

33. Cryoth�rapie Cong�lation h�morro�daire par une cryode (Azote liquide ou protoxyde d�azote) 3 techniques : - application br�ve : 30 � 60 sec ou ��cryoscl�rose�� - application longue : 3 � 4 min--->n�crose---> plaie douloureux et suintements - cryoth�rapie sur ligature

34. Cryo scl�rose

35. Cryo ligatures

36. Electrocoagulation bipolaire ou diathermie bipolaire de contact Bicap (g�n�rateur) Sonde de 6 mm de diam�tre Une �lectrode positive et une �lectrode n�gative. Application tangentielle en zone sus pectin�e 2 � 6 impulsions de 1 � 2 sec.

37. �lectrocoagulation monopolaire G�n�rateur de courant continu +ultro�d 2 �lectrodes n�gatives de 2 mm de diam�tre �lectrode positive = plaque Intensit� de d�part 2 mA ? toutes les 2 minutes jusqu�� 16 mA Puis ?? avant retrait Dur�e d�application moyenne : 10� par paquet

38. Ligature des art�res h�morro�daires avec guidage D�ppler Technique de MORINAGA gastroenterol. 1995 Anuphone : anuscope Sonde doppler

39. Ligature des art�res h�morro�dales D�ppler guid�eR�alisation technique

40. Ligature des art�res h�morro�dales D�ppler guid�e R�alisation technique

42. Complications des traitements instrumentaux

43. COMPLICATIONS

46. Co�t du mat�riel

51. Carcinome �pidermo�de de l�anus Fertilit� et MICI Tumeurs rares de l�anus Innovations technologiques en chirurgie colorectale Sinus pilonidal Sexualit� anale HAL Doppler St�nose des MICI Th�rapies br�ves & TFI Fistules anales Troubles de la statique pelvienneCarcinome �pidermo�de de l�anus Fertilit� et MICI Tumeurs rares de l�anus Innovations technologiques en chirurgie colorectale Sinus pilonidal Sexualit� anale HAL Doppler St�nose des MICI Th�rapies br�ves & TFI Fistules anales Troubles de la statique pelvienne