临床检验学

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目录 第一章血液常规检验第二章尿液常规检验

第一章血液常规检验 1. 红细胞（RBC）形态、计数及意义 2. 血红蛋白（Hb）测定及意义 3. 网织红细胞（Retc）计数及意义 4. 白细胞（WBC）计数及意义 5. 血小板（PC）计数及意义

1.红细胞正常形态 在良好的血涂片上，正常红细胞的大小、形态较为一致，平均直径7.2 μm（直径范围6-9.5μm)，呈桔红色双凹圆盘状。向心性浅染。

红细胞形态学改变 红细胞直径小于6μm，见于缺铁性贫血红细胞形态学改变的临床意义呈双凹圆盘形，6～9μm在血涂片中见到为圆形正常红细胞小红细胞直径大于10μm，见于溶血贫、急性失血性贫血、巨幼贫大红细胞巨红细胞直径大于15μm，见于巨幼细胞贫血红细胞大小不均缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等贫血达中度以上时、巨幼贫传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血球形细胞椭圆形细胞遗传性椭圆形细胞增多症、巨幼细胞贫血

红细胞形态学改变 口形细胞遗传性口形细胞增多症见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、缺铁性贫血、其他溶血性贫血、黄疸、脾切除后靶形细胞镰形细胞见于镰形细胞性贫血泪滴形细胞见于骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血棘细胞见于棘形细胞增多症、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症又称红细胞形态不整、红细胞异形症，指红细胞发生各种明显的形态学异常改变。见于各种微血管病性溶血性贫血裂细胞嗜碱性点彩铅、汞、锌、铜等重金属中毒常见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、脾切除后，也可见于红白血病或其他增生性贫血染色质小体 Cabot环见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、脾切除后或铅中毒等 ①增生性贫血②红血病、红白血病③髓外造血④其他：如骨髓转移癌、严重缺氧有核红细胞

2.红细胞正常计数参考值 红细胞计数血红蛋白成年男性 4.0~5.5×1012/L 400~550万/mm3 120~160g/L 12~16g / dl 成年女性 3.5~5.0×1012/L 350~500万/mm3 110~150g / L 11~15g /dl 6.0~7.0×1012/L 600~700万/mm3 新生儿 170~200g / L 17~20g /dl

红细胞及血红蛋白增多的临床意义 多次检查成年男性红细胞＞6．0 ×1012／L，血红蛋白＞170g／L；成年女性红细胞＞5．5×1012／L，血红蛋白＞160g1012／L时即认为增多相对增多血浆容量减少血液浓缩，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进症危象、糖尿病酮症酸中毒等。生理性胎儿及新生儿、高原地区居民红细胞生成素代偿性增多继发性增多阻塞性肺气肿、肺心病、紫绀型先心病，异常血红蛋白病绝对增多病理性红细胞生成素非代偿性增加肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾真性增多以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，多认为是多能造血干细胞受累所致。红细胞可高达(7～10) ×1012／L．血红蛋白达180～240g／L，全身总血容量也增加，白细胞和血小板也可增多

红细胞及血红蛋白减少的临床意义 以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白＜120 g／L，女性＜110 g／L，即可认为有贫血。轻度血红蛋白＜参考值低限至90g／L 中度 90—60g／L 贫血分为四级重度 60—30g／L 极度＜30g／L 出生3月至15岁以前的婴儿、儿童，红细胞及血红蛋白可较正常成人低约10％一20％。妊娠中、后期的孕妇血浆容量增加、老年人造血功能减低，均可导致红细胞及血红蛋白减少。生理性病理性见于各种贫血

3. 网织红细胞计数及意义 1.骨髓中红细胞系统的增生发育过程多能干细胞→单能干细胞→原始红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞。 2.网织红细胞概念及意义网织红细胞是网织红细胞是晚幼红细胞脱核后但尚未完全成熟的红细胞，在周围血中反映骨髓红系造血功能以及判断贫血和相关疾病疗效的重要指标。

网织红细胞计数及意义 0．005——0．015(0．5％一l．5％，平均1％) 成人百分数新生儿百分数 0．02一0．06(2％一6％) 绝对值 (24—84)×109/L 表示骨髓红细胞系增生旺盛。溶贫时大量网织红细胞进人血循环，可增至6％一8％或以上。急性大量溶血时，可达20％或更高，严重者甚至可在40％—50％以上。急性失血性贫血时网织红细胞也可明显增高。缺铁性贫血及巨幼细胞贫血时，网织红细胞常仅轻度增高，有时可在正常范围或轻度减少 1.反映骨髓的造血功能增多表示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血。典型的病例常低于0.5％，甚至为0。绝对值低于15×109/L。急性白血病时，网织红细胞也减少减少

2.作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标2.作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标缺铁性贫血和巨幼贫治疗后，网织红细胞的升高先于红细胞恢复之前，在用药3—5天后网织红细胞即开始上升。7—10天达高峰．一般增至6％一8％．也可达10％以上。治疗后2周左右网织红细胞逐渐下降，而红细胞及血红蛋白才逐渐增高。这一现象称为网织红细胞反应溶血性贫血及失血性贫血病人如治疗后网织红细胞逐渐降低，表示溶血或出血已得到控制。如网织红细胞持续不减低，甚至增高表示病情末得以控制，甚至还在加重 3.作为病情观察的指标

4.白细胞分类计数

中性粒细胞增多 白细胞总数高于正常值（成人为10×109/L)称白细胞增多。粒细胞增多生理性中性下午较早展为高。饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等均能使白细胞(主要是中性粒细胞)暂时性升高。新生儿、月经期、妊娠5个月以上，以及分娩时也均可一过性增高。 ①急性感染或炎性（最常见）②广泛的组织损伤或坏死③急性溶血④急性失血⑤急性中毒⑥恶性肿瘤⑦其他：类风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血，、痛风、严重缺氧、应用皮质激素、肾上腺素。病理性中性粒细胞增多反应性增多异常增生性增多 ①粒细胞白血病②多数病例慢性粒细胞白血病③骨髓增殖性疾病。白细胞增多的临床意义

白细胞总数低于4×109/L称为白细胞减少，其中主要是中性粒细胞减少。当中性粒细胞绝对值低于1．5×109/L，称为粒细胞减少症白细胞总数低于4×109/L称为白细胞减少，其中主要是中性粒细胞减少。当中性粒细胞绝对值低于1．5×109/L，称为粒细胞减少症病毒感染：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒感染性疾病中性粒细胞减少再障、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症、恶组、部分恶性贫血、严重缺铁性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓转移癌血液系统疾病放射线、放射性核素、化学物品。药物：退热镇痛药、抗生素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗甲状腺药、抗糖尿病药、免疫抑制剂物理、化学因素单核—吞噬细胞系统功能亢进脾功能亢进、某些恶性肿瘤、类脂质沉积病系统性红斑狼疮、某些自身免疫性疾病、过敏性休克等其他

杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13。如比值增大，即杆状核粒细胞增多、甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞。杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13。如比值增大，即杆状核粒细胞增多、甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞。常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。核左移核右移如分叶核粒细胞分叶过多，分叶在5叶以上的细胞超过3％。主要见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢化学药物治疗后。是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血个白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。类白血病反应见于：感染及恶性肿瘤最多见，其次还有急性中毒、外伤、休克、急性溶血或出血、大面积积烧伤、过敏及电离辐射。

中性粒细胞发育核像变化图

变态反应性疾病 支气管哮喘、药物过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、异体蛋白过敏、粘草热血吸虫、中华分支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包囊虫寄生虫病嗜酸性粒细胞增多湿疹、剥脱性皮炎、大疱疮、银屑病皮肤病慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、脾切除术血液病某些恶性肿瘤尤其是转移瘤或有坏死灶的恶性肿瘤传染病恢复期时可见暂时性增高，猩红热急性期可增高某些传染病风湿性疾病、脑垂体前叶功能减低症、肾上腺皮质功能减低症、过敏性间质性肾炎其他高嗜酸性粒细胞综合征肺浸润的嗜酸性粒细胞增多症、过敏性肉芽肿、嗜酸性粒细胞心内膜炎

临床意义较小。长期应用肾上腺皮质激素后、伤寒的极期临床意义较小。长期应用肾上腺皮质激素后、伤寒的极期嗜酸性粒细胞减少见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化症、慢性溶血、脾切除后,嗜碱性粒细胞白血病嗜碱性粒细胞增多嗜碱性粒细胞减少无临床意义

生理性 儿童期淋巴细胞较高，婴儿出生时淋巴细胞约占35％，粒细胞占65％。4—6天后淋巴细胞可达50％，至4—6岁时，淋巴细胞比例逐渐减低，粒细胞比例增加，逐渐达正常成人水平淋巴细胞增多主要为病毒感染：麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热，以及柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒等感染感染性疾病也可见于百日咳杆菌、结核杆菌、布氏秆菌、梅毒螺旋体、弓形体感染病理性肿瘤性疾病急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤急性传染病恢复期移植排斥反应移植物抗宿主反应、移植物抗宿主病再障、粒细胞减少症、粒细胞块乏症时淋巴细胞比例相对增高，绝对值并不增高相对增高减少应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗、接触放射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症

生理性增多 正常儿童单核细胞可较成人稍高，平均为9％单核细胞增多疟疾、黑热病、结核病、感染性心内膜炎某些感染病理性增多单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、恶组血液病急性传染病或急性感染的恢复期减少一般无重要临床意义

5. 血小板计数及意义 1.血小板计数正常参考值 (100一300)x109/L，血小板减少 <100x109/L 血小板增多 >400x109/L 2.血小板的生理功能主要是促进止血和加速凝血，同时血小板还有维护毛细血管壁完整性的功能。

血小板增多和减少的临床意义 生成障碍：再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等血小板减少血小板破坏或消耗增多：原发性血小板减少性紫癜、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症、先天性血小板减少症等血小板分布异常：如脾脏肿大、血液被稀释(输大量库存血或大量血浆) 血小板增多原发性增多：骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症和原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期等反应性增多：见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者，这种增多是轻度的，多在500 ×109/L以下

第二章尿常规检查 1.尿量 2.尿液外观 3.尿液气味 4.尿液酸度 5.尿液比重

一、尿量 意义连续完整收集24小时尿液，以了解肾小球滤过、肾小管重吸收及尿路通畅与否参考值成人1000-2000ml/24h 按体重ml/kg 婴幼儿3倍成人量学龄儿2倍成人量

1、尿量增多 多尿(polyuria) >3000ml/24h （1）暂时性多尿：多饮、输液、利尿性食物（2）抗利尿激素（ADH)分泌过多性：尿崩症（3）溶质性多尿：糖尿病、肾间质小管疾病急性肾衰、利尿/脱水剂

2、尿量减少 （1）少尿 <400ml/24h 或<17ml/h) 婴幼儿 <200ml/24h 学龄儿 <300ml/24h （2）无尿 <100ml/24h 小儿 <50ml/24h 临床原因分型（1）肾前性少尿血容量减少（2）肾性少尿各种肾实质性病变（3）肾后性少尿路梗阻，尿功能障碍（假性）

二、尿液外观 正常外观透明、淡黄受食物、药物、尿色素及尿量等影响异常外观血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、菌尿、乳糜尿等

1.血尿 特征镜下血尿 > 3个／HP 肉眼血尿 > 1ml/L尿淡红色、洗肉水样、血样参考值正常中段尿离心沉淀涂片 RBC 0～3／HP 临床意义一过性血尿剧烈运动病理性血尿外伤、结核、结石、肿瘤多囊肾、血液系统疾病等

2、胆红素尿 特征深黄色、棕黄色(振荡后泡沫色黄) 临床意义肝细胞性／梗阻性黄疸（早于血清胆红素升高）假阴性高浓度VitC、亚硝酸盐假阳性抗精神病药（吩噻嗪类）

3.尿胆原尿 特征经醛化反应可由无色转变为红色化合物参考值正常（－）～（+） ( 1:20 稀释后应转阴) 临床意义假阴性长期应用广谱抗生素假阳性尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、吲哚、卟胆原

黄疸类型的鉴别 类型尿胆红素尿胆原正常（-）（-）-（+）溶血性黄疸（-）显著↑ 肝细胞性黄疸中度↑ 轻度↑ 梗阻性黄疸显著↑ （-）

4.脓尿菌尿 特征白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失（碳酸盐.磷酸盐鉴别）参考值正常人清亮尿沉渣 WBC < 5个／HP 细菌学阴性临床意义尿路感染

5.乳糜尿脂肪尿 特征前者呈稀牛奶状（加乙醚则透明）后者含有脂肪小滴临床意义乳糜尿丝虫病、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核脂肪尿骨折、肾综、肾小管变性疾病

三、尿液气味 正常人淡氨味受饮食（蒜、葱）影响膀胱炎／尿潴留新鲜尿即具有腐败味酮症酸中毒烂苹果味有机磷酸酯类中毒蒜臭味

四、尿液酸度 参考值正常新鲜尿 PH 6.0—6.5（PH：5.0— 7.0）肉食为主偏酸素食为主／餐后偏碱临床意义持续酸性尿常致尿酸盐结石持续碱性尿常致磷酸盐结石

五、尿液比重 原理肾小管具有浓缩、稀释功能受年龄、饮水及尿量等影响参考值成人 1.015～1.025 空腹晨尿 ≥ 1.020 新生儿 1.002～1.012 小儿 1.007～1.014 临床意义 SG↑ 尿量少急性肾炎、心衰、脱水尿量多糖尿病（试条法例外） SG↓ 尿量少尿毒症尿量多尿崩症 SG 固定(1.010± 0.003) 肾实质严重受损

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