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174 - AINS

Objectif . Prescrire et surveiller un traitement par les anti-inflammatoires st

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174 - AINS

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Presentation Transcript

    1. 174 - AINS

    2. Objectif Prescrire et surveiller un traitement par les anti-inflammatoires strodiens et non strodiens, par voie gnrale et par voie locale (P).

    3. Mots cls CIA UGD volutive IHC, IRC Grossesse et allaitement Allergie Effets secondaires : UGD, rnale, neurosensorielle, infecteux Sd Lyell Mesures asso : ducation, information Prvention effet secondaire : Omprazole PO pendant la repas

    4. Activit 1. Anti-inflammatoire : Cox-1 : PG : cytoprotection gastrique, fonction rnale Thromoxane A2 : VC, agrgation Inhibiteur sp : Aspirine faible dose Cox-2 : Libration PG : fivre, douleur, inflammation, prolifration , VD, antiagrgant , ovulation Inhibiteurs slectives : Coxibs AINS classiques : Effets anti Cox 1 +2 Anti : dme , rougeur, douleur, chaleur Complication : dig, rnale, gyneco, cut

    6. Activit 2. Antalgique Aigue : dentaire, post-op, cphales Chroniques : dgnratif, noplasique, Si O. centrale : Ktoprofene : Profenid 3. Antipyrtiques Inhibition de Pg pyrognes 4. Antiagrgant plaquettaire Inhibition thromboxane A2

    7. Pharmaco-cinetique Absorption rapide Mtabolisme hepatique, limination rnale Forte fixation albumine ? interaction AVK! T court (1-4/h) : Oxicams : Pyroxicom ; pyrazol long (12h) : Propioniques : Ketoprofene, Profenid Moyen : 8h Voies dadministration : Orale ++ > recale IM ? urgence, max 2-3 jours IV ? indications prcise, douleur postop, colique nephrotique Locale : gel, pommade

    8. Indications AINS liste I : Affections rhumato douloureux ou invaldants AINS liste II : Idem I Traumato, ORL, stomato, gyneco, uro Phnylbutazone (pyrazol) : Accs microcristallin, rhumatisme abarticulaire aigue < 7j SPA aprs chec des autres AINS hors liste : Faibles doses, sans ordonnance Ibuprofne, Ktoprofne , aspirine

    9. Contre-indications CIA UGD volutive Crohn, RCH IRC, IHC svres Grossesse, allaitement Maladie hmorragique Allergie, sd Vidal CIR : ATCD UGD, hernie hiatale, oesophagite, hemorr. Dig IR, IH moder HTA, IC, asthme mal control Infection bacterienne non control Infection virales enfant Porte de sterilet

    10. Interactions mdicamenteuses Augmentation risques : Gastrotoxicit : corticodes, aspirine Hmorragie : AVK, thrombolytiques, antiagrgants ? INR Gypoglycmie ? sulfamides hypogly Surdosage en Lithium, Digoxine, a. valproque ? Lithimie, digoxinmie Diminution efficacit + risque IR : ARA 2, IEC, diurtiques ? TA, crat, cardio

    11. Effets secondaires , prvention Allergie +++ : Cutano-muqueuses : anaphylactique, Quincke, Lyell, prurit Stomatite, rhinite, vasospasme, Widal Pneumo : Asthme, bronchospasme Hmato : Anmie, thrombopnie, eosinophilie, agranulocytose Digestive ++: UGD : hemorragie, perforation Hpatite : ? TA, ? IHC Fonctionnel : nauses, vomissement, epigastralgie, dyspepsie Protection par IPP : ATCD UGD, > 65 ans, ttt anticoagulant : Omprazole Mopral 20 mg

    12. Effets secondaires, prvention Rnales + : IR fonctionnelle IRA organique : GN, intersti HTA, OMI : rtention hydrosod +hyperK, hypoNa Rgime hyposod si HTA ou IC Hmato Anmie ferriprive Vasculaire : Thrombotiques : IDM, AVC

    13. Surveillance Clinique : PA Biologique NFS, Iono, ure, crat BHC

    15. Aspirine Rles : Anti-inflammatoire : forte doses : inhib Pg Antalgique periph : moyens doses Antipyrtique : moyens doses Antiagrgant plaquettaire : doses faibles Indications : Fivre, douleur : sans ordonnance Antiagrgant : faibles doses

    16. Aspirine CIA : Idem AINS sauf : Grossesse autoris en prvention de prclampsie Pas de CIA pour IR et IH svre Asso avec AVK forte dose , MTX 1 sem avt chir CIR : Idem AINS sauf : Pas de CIR pour HTA et IC Mnorragie, goutte svre

    17. Aspirine Interactions mdicamenteuses : ? risque hmorragique Hypoglycmie avec Sulfamides Effets secondaires + prvention Allergie, troubles dig (idem AINS) Syndrome de Reye (encphalite) Ototoxicit : Bourdonnement doreilles, hypoacousie Hyperuricmie faible dose Hypouricmie fort dose Intoxication chez lenfant : Dshydratation, hyperthermie, hypersudation, hyperpne ? coma

    18. Aspirine Anti-inflammatoire : Adulte : 3-4 g/j Enfant : 25-50 mg/kg/j Antalgiques, antipyrtiques : Adulte : 1-3 g/j Enfant : 25 mg/kg/j Antiagrgant plaquettaire : 75 330 mg/j

    19. RMO AINS Pas dAINS dans remissions complte de rhumat. Inflam sauf priodes de douleur dgnrative Pas dAINS > 2 sem dans : Lombalgie, lombosciatique aigue Rhumatisme abarticulaire en pousse Ajouter IPP uniquement chez sujets risque : > 65 ans, ATCD UGD, ttt anticoagulant Pas dAINS chez grossesse > 6 mois, sauf exceptions Pas dAINS IM > 3j Pas dasso 2 AINS voie g Pas dasso : Hparine, AVK, Ticlopidine Pas dasso IEC, ARAII, diurtique chez sujet g sans prcautions Pas asso AINS + cortico sauf recommandations particulaires

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