El Porqu y el C mo de la Salud Mental en el Beb

1. El Porqu� y el C�mo de la Salud Mental en el Beb� 35 Aniversario. Hospital Juan N Navarro M Maldonado

2. EL PORQU� Nuevos hallazgos sobre el desarrollo del cerebro Los resultados de investigaciones longitudinales Conocimiento sobre los factores de riesgo de psicopatologia Existencia de dificultades en la primera infancia

3. Porqu�...(2) Datos de estudios sobre la resistencia (resiliencia) a la psicopatolog�a Resultados de estudios epidemiol�gicos en la primera infancia. Datos sobre programas de Prevenci�n e Intervenci�n Temprana Necesidad cl�nica de intervenci�n por padres y otros profesionales

4. El C�MO Escuchar las quejas de los padres Observaci�n del beb� Conocimiento de los principales problemas de salud mental en la primera infancia Intervenciones terap�uticas Multimodales

5. C�mo... (2) Psicoterapias relacionales padres-beb� Consultas terap�uticas breves Intervenciones psicodin�micas largas para familias de alto riesgo y multi-problema Consulta en momentos de crisis del desarrollo

6. El desarrollo del Cerebro- Primera infancia Per�odo formativo del cerebro durante los primeros a�os del cerebro Formaci�n de nuevas sinapsis a ritmo acelerado Eliminaci�n r�pida de neuronas innecesarias (podar neuronas) Necesidad de �input� al cerebro, importancia de las experiencias reales

7. Desarrollo-cerebro El estr�s y sus efectos en el cortisol sanguineo Estr�s y efectos en el hipot�lamo y sistema l�mbico Modelo Vygotskiano del desarrollo: modelado por las experiencias tempranas

8. Investigaciones Longitudinales Farrington y cols. Factores de riesgo para criminalidad en el adolescente y adulto (seguimiento m�s de 30 a�os) Modelos de an�lisis de regresi�n indican qu� factores son cruciales para esta psicopatolog�a Importancia de la impulsividad, y la falta de miedo

9. Estudios longitudinales... Importancia de la hiperactividad en la infancia temprana Importancia de la mala relaci�n padres-ni�o en la infancia temprana (M�todos coercitivos, conflicto cr�nico, desaf�o y disciplina f�sica) Efectos en la empat�a, capacidad de reflexionar, desarrollo moral,autocontrol

10. Estudios Longitudinales Timidez excesiva en la primera infancia Razgos de ansiedad social y timidez a lo largo de la vida Efectos en el funcionamiento del adulto, contin�an rasgos de ansiedad social y timidez . Peor pron�stico en el var�n.

11. Longitudinales.. Seguimiento de beb�s vistos en la cl�nica de la primera infancia. Ahora a los 4 a�os (aprox.120 beb�s) CBCL (Achenbach) y reporte de padres Importancia de la calidad de los cuidados de los padres como factor de predicci�n m�s importante (Maldonado y cols.)

12. Estudios longitudinales.. Pron�stico de dificultades emocionales y conductuales. Persistencia de dificultades, por ej. D�ficit de atenci�n e hiperactividad, depresi�n, problemas de auto-regulaci�n, integraci�n sensorial, de aprendizaje, etc.

13. Factores de riesgo primera infancia. Modelo multi-causal

14. Existencia de dificultades en la infancia temprana Llanto Excesivo. 10% de bebes en el segundo semestre de vida Dificultades del dormir (inicio del sue�o y despertar frecuente): 20% de beb�s Dificultades alimentarias. 20% del ni�os (falta apetito, probl. Succionar, masticar, deglutir, maduraci�n de habilidad, etc.)

15. Dificultades....(2) Efectos del trauma psicol�gico primera infancia (cortisol, adrenalina). Sindrome traum�tico Ansiedad y depresi�n en la primera infancia Dificultades de auto-regulaci�n (atenci�n, organizaci�n de s� mismo, impulsividad, hiperactividad)

16. Dificultades (3) Retrasos en el desarrollo (Lenguaje, relacional, motriz, etc.) Trastornos en las RELACIONES padre-beb� (controladora, sub-envolvimiento, ansiedad excesiva, enojo y trato �spero, maltrato, negligencia, falta de experiencia)

17. Dificultades ....(4) 167 casos cl�nica primera infancia 60% trastornos de regulaci�n Alta prevalencia de dificultades en la relaci�n padre-beb� Problemas de ajuste Depresi�n materna Ansiedad, trauma (Maldonado y cols)

18. Dificultades (5) Depresi�n materna ( y sus efectos en el beb�). 15 a 20% de mujeres en la etapa perinatal Violencia dom�stica. 20% de familias en pa�ses industrializados (EE UU y RU) Abuso de sustancias etapa perinatal, 20% de ni�os expuestos a alcohol o drogas in utero (en EEUU)

19. Factores de riesgo vs. Factores de protecci�n Estudios sobre la �resiliencia� Factores que promueven la resistencia a la psicopatologia �Cargar la balanza en el sentido de los factores de protecci�n? �C�mo favorecer la resistencia a los factores de riesgo?

20. Resiliencia (resistencia) Menos separaciones durante el primer a�o de vida Mayor espacio entre el primer hijo y el siguiente Orientaci�n social del ni�o, capacidad de poder confiar en los dem�s Apego seguro del beb�

21. Factores protectores Efectos �durmientes� de experiencias favorables Variables mediadoras, p. Ej. papel de la autoestima Mayor flexibilidad cognoscitiva Necesidad de ayudar a otros en la familia

22. Datos de Programas de prevenci�n Efecto protector de la terapia matrimonial antes de que nazca el ni�o (HC Heinicke, 1988) Efecto ben�fico de la terapia marital antes del nacimiento del beb�: Mejor relaci�n padres-beb�, mayor sensibilidad materna, apego seguro

23. Prevenci�n.Embarazo Programas de preparaci�n para la parentalidad Transici�n a la parentalidad Vida emocional de los futuros padres Vida emocional del beb� Ayuda para el nacimiento del ni�o(a)

24. Prevenci�n. Etapa perinatal Presenciar la evaluaci�n de Brazelton (Rauh y cols.) Observar la individualidad del beb� Observar las capacidades perceptuales y motrices del ni�o(a). Per�odo cr�tico Efecto a�os despu�s, mejor relaci�n padres-hijo, menos probl. conductuales

25. Prevenci�n etapa neonatal John Kennel . Efectos en el v�nculo madre-beb� Contacto de piel a piel poco despu�s del nacimiento. Alimento al seno materno. Mejora sensibilidad materna, paciencia de la madre, relaci�n con el beb�.

26. Prevenci�n. Programas de visita domiciliaria Van IJzendoorn. Meta�an�lisis de los efectos de visita ( 1995) Promueven mayor sensibilidad materna, promueve apego seguro Ayuda pr�ctica, concreta, de duraci�n breve Ayuda para resolver problemas, enfocada

27. Prevenci�n. Visita domiciliaria Varios estudios encuentran que aumenta: Funcionamietno cognoscitivo del beb� Reduce efectos de depresi�n materna Aumenta habilidad de resolver problemas Largo plazo, Prevenci�n de maltrato al ni�o ( McMillan, 1994, 2000)

28. Necesidad cl�nica Padres identifican sus preocupaciones sobre el beb� (efectos de encuesta. Maldonado y cols. 2000) Padres piden ayuda al pediatra, m�dico familiar, enfermera, familiares, curandero, etc. Buscan la consulta de salud mental de la primera infancia, si est� disponible

29. El �C�mo� de la intervenci�n cl�nica Escuchar las quejas y observaciones de los padres, en detalle Observar las secuencias conductuales de las interacciones (m�todo �etol�gico� de observaci�n o �danza� interactiva Evaluar secuencias conductuales en que aparecen los s�ntomas

30. C�mo hacer intervenci�n cl�nica Observaci�n directa del beb� Interacci�n de primera mano con el beb� ( alimentaci�n, juego, di�logo, etc.) Observaci�n la correspondencia (goodness of fit) entre progenitores y beb�

31. Evaluar la relaci�n padres-beb� Observar directamente las interacciones que ocurren Evaluar el involucramiento psicol�gico entre los miembros Evaluar el tono emocional de la interacci�n Qu� dice el progenitor sobre el beb�

32. Tomar en cuenta al progenitor como individuo �En qu� consiste ser un padre o una madre? Experiencias de crianza de los padres, historia de su infancia Flexibilidad para aceptar el beb� �real� Presencia de psicopatologia en el progenitor

33. Estresores en la vida del ni�o Cambio de domicilio, nacimiento de hermano, tensi�n en la casa, etc. Estr�s en los padres: presi�n econ�mica, empleo, tiempo de recreaci�n, falta de espacio, falta de accesso a cuidados m�dicos, tel�fono, vacaciones, etc.etc.

34. Factores culturales �C�mo se es pap� o mam�? �Qu� quieren los padres para sus hijos? �C�mo se alimenta, duerme, juega con el beb�? Qu� tanto contacto f�sico, di�logo, estimulaci�n, precauciones con el beb�

35. �Modelos terap�uticos� Adaptar la intervenci�n a la cultura terap�utica Adaptar la intervenci�n al problema del beb� Adaptar la intervenci�n a limitaciones reales a la realidad Adaptar la intervenci�n a las preferencias de los padres.

36. Intervenciones multimodales Gravedad del problema Existencia de problemas m�ltiples Punto de entrada Iniciar con el beb� o con los padres Iniciar trabajo en la relaci�n. Grado de motivaci�n, mentalizaci�n y salud mental de los padres y beb�

37. Consulta terap�utica y escuela de Ginebra Familias intactas Sin demasiados estresores Sofisticaci�n psicol�gica Uso de la interpretaci�n. Enfoca interacciones fantasm�ticas Temas transgeneracionales

38. Psicoterapia cognoscitiva y conductual Sugerencias pr�cticas a los padres respecto al beb� Interavenciones directas con el beb�, conductuales y cognoscitivas Representaciones visuales y �teatrales� de la situaci�n del beb� Sugerir al beb� alternativas a su conducta

39. Modelo de San Francisco (Lieberman y cols) Familias multiproblema y de alto riesgo �Psicoterapia en la cocina� Ayuda pr�ctica. Interpretaci�n de la conducta del ni�o de modo gradual Experiencia correctiva de apego para los progenitores

40. Guia de interacci�n (McDonough y cols.) Familias �inalcanzables� Enfoque en lo que los progenitores hacen bien Videograbaci�n de interacciones No cr�ticas sino aprobaci�n y ganar la confianza de la familia.

41. Factores �ecol�gicos� Medio ambiente en la casa, propiedades f�sicas del entorno (ruido, iluminaci�n, est�mulo en general, posibilidad de moverse, espacio, n�mero de personas, juguetes, etc.) Medio ambiente m�s amplio..�Hay posibilidades de recreaci�n?