1 / 17

bioptický prípad SD-IAP No.380

bioptický prípad SD-IAP No.380. referuje Karol Kajo. prípad z registra BB BIOCYT diagnostické centrum, s.r.o B.Bystrica. anamnéza. SD-IAP No.380. 78 - ročný muž, nefajčiar, bez kontaktu s karcinogénmi a s anamnézou ICHS a AH v predchorobí neudával vážnejšie ťažkosti s močením

elan
Télécharger la présentation

bioptický prípad SD-IAP No.380

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. bioptický prípad SD-IAP No.380 referuje Karol Kajo prípad z registra BB BIOCYT diagnostické centrum, s.r.o B.Bystrica

  2. anamnéza SD-IAP No.380 • 78 - ročný muž, nefajčiar, bez kontaktu s karcinogénmi a s anamnézou ICHS a AH • v predchorobí neudával vážnejšie ťažkosti s močením • pacient bol prijatý na hospitalizáciu v spádovej nemocnici pre výraznú makroskopickú hematúriu s tamponádou MM a kompletnou retenciou moču • zavedený močový katéter a boli podané hemostyptiká

  3. zobrazovacie metódy SD-IAP No.380 • USG - krvné koagulá v MM a vyjadrené podozrenie na nádor obličky • CT - viacpočetné jednoduché cysty v oboch obličkách a infiltratívny proces v MM (50x45mm) bez možnosti vyjadrenia rozsahu nádorovej infiltrácie • RTG pľúc bolo bez infiltratívnych zmien

  4. terapia - operačný zákrok SD-IAP No.380 • priebeh resekcie komplikovaný pre značnú tvrdosť nádoru (došlo k zničeniu dvoch resekč. slučiek) • makroskop. nádor kompletne zresekovaný • pooperačný priebeh bol priaznivý a s voľným močením pacient, bez hematúrie bol prepustený do domáceho liečenia • na II. Urol. klinike SZU FNsP F.D.Roosevelta B. Bystrica - cystoskopia v celkovej anestézii - pasáž uretrou bola voľná, endoskopicky v oblasti pravého ústia a pravej bočnej steny bol nájdený rozsiahly tumorózny infiltratívny proces, veľkosti do 7 cm • nekrotický, rozpadnutý, krvácavý tumor, s početnými inkrustáciami • realizovaná transuretrálna resekcia v 2. etapách

  5. SD-IAP No.380

  6. bioptický prípad SD-IAP No.380

  7. SD-IAP No.380 Sarkomatoidný karcinóm MM s heterológnou osseálnou diferenciáciou M 8122/33

  8. SD-IAP No.380

  9. diskusia SD-IAP No.380 • SC - značne heterogénna skupina nádorov • monofázické neoplazmy alebo bifázické nádory • bifázické nádory - môžu vykazovať rôzne homológne alebo heterológne tkanivové diferenciačné línie (hladko svalová, chondromatózna, oseálna diferenciácia...) • epitelová zložka je najčastejšie vo forme TCC s vysokým stupňom malignity malobunkového a skvamózneho karcinómu, resp. kombinácie viacerých typov epitel. malignít CAP, 26.-27.IX.2010

  10. diskusia SD-IAP No.380 • SC – terminologicky aj karcinosarkóm - vhodnejší a viac ilustratívny pre pochopenie histologickej skladby nádoru ako pojem SC, ktorý je v súčasnosti platným pomenovaním podľa klasifikácie SZO (2004) • z ostatných termínov metaplastický karcinóm či malígny zmiešaný mezodermálny / mülleriánsky tumor • SC častejšie u mužov ako žien (pomer 1,7-4:1,0; vek. rozpätie od 21 do 91 rokov a s priemerom 66,4 roka) - väčšina prípadov je diagnostikovaných v 7. decéniu života

  11. diskusia - etiopatogenéza SD-IAP No.380 • neznáma – hl. rizik. faktor je fajčenie, ostatné ff. - radiačná terapia a chemoterapia (transformácia konvenč. TCC do CaSA vplyvom cyklofosfamidu a rádioterapiou, prim. osteoSa MM po Th cyklofosfamidom u pacienta so SLE a progresia konvenč. TCC do CaSa po BCG • Bunkový pôvod – vznik z totipotentnej neoplastickej kmeň. bunky so schopnosťou derivácie do rôznych terminálne diferencovaných bb (IHC a ELMI - tonofilamentá, dezmozómy). V súčasnosti sa upúšťa od hypotézy, že ide o kolíziu dvoch histogeneticky odlišných nádorov

  12. diskusia - etiopatogenéza SD-IAP No.380 • EMT- dochádza k transformácii epitelových bb. do mezenchým. prostredníctvom špec. transkripčného programu • EMT- zmeny vo fenotype bb. spočívajúce v reorganizácii cytoskeletu (poklesu expresie CK a narastajúcej akumulácii VIM) a k uvoľneniu medzibunkových spojov Robert A. Weinberg

  13. SD-IAP No.380

  14. diskusia - dif.dg. - HE + IHC SD-IAP No.380 • – extr. zriedkavý, bez okrskov epitel. diferenciácie (pochybuje sa o jeho existencii) • - nádor s nízkym st. malignity, v ktorom kostná zložka vykazuje zrelú lamelárnu architektúru a jej bunky sú bez atypie. • - nevykazujú atypické črty (napr. atypické mitózy) primárny osteosarkóm TCC s oseál. a chrupav. metapláziou beníg. reakt. lézie s regres. dystrof. kalcifikáciou a osifikáciou

  15. diskusia - prognóza SD-IAP No.380 • ZLÁ • (Mayo clinic 1936 – 1995) - takmer všetci pacienti majú už v čase diagnózy infiltráciu svalovej vrstvy a väčšina z nich zomiera na lokál. progresiu alebo MTS v LU, pľúcach, pleure, mozgu, pečeni alebo v kostiach • až 75% prípadov v II. a III. št. ochorenia, pričom práve patol. štádium je zatiaľ najlepší progn. f. • potreba definovania ďalších histomorf. znakov  bude nutné podchytenie viacerých pacientov s týmto ochorením a ich dôsledný follow-up

  16. diskusia - priebeh ochorenia SD-IAP No.380 • pre závažný interný nález ( ICHS subkomp., ASA IV.) - nebola možná radikálna liečba (cystektómia s deriváciou moču), pravdepodobne stav už v čase diagnózy bol inoperabilný • ďalšia paliatívna cytoreduktívna transuretrálna resekcia  (II. 2010) - konzultovaný onkológ, ktorý indikoval kombinovanú liečbu RT + CHT (RT na MM a lymfatickú drenáž v dávke 50,4Gy s boostom na MM do CTD 61,2Gy so štyrmi konkomitantnými podaniami gemcitabinu týždenne • pacient je t.č. v relatívne dobrom stave, s bilaterálnymiureterohydronefrózami, kreatinín 133 umol/l, bez krvácania • kontrólna cystoskopia je plánovaná v novembri 2010, je v sledovaní onkourológa • vzdialené mts  t.č. nie sú dokázané

  17. poďakovanie SD-IAP No.380 Vám za pozornosť a

More Related