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2. Manejo del reci
E N D
1. Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido
Avances en salud materno neonatal El propsito de esta presentacin es discutir las experiencias relacionadas con los/as recin nacidos/as de bajo peso al nacer. La OMS calcula que casi la mitad de la mortalidad entre los/as recin nacidos/as est asociada a bebs pretrmino o que nacen con bajo peso (Child Health Research Project and Maternal and Neonatal Health Program 1999).
Nota: En esta presentacin, el trmino recin nacido se refiere a los/as bebs desde su nacimiento hasta su primer mes de vida.El propsito de esta presentacin es discutir las experiencias relacionadas con los/as recin nacidos/as de bajo peso al nacer. La OMS calcula que casi la mitad de la mortalidad entre los/as recin nacidos/as est asociada a bebs pretrmino o que nacen con bajo peso (Child Health Research Project and Maternal and Neonatal Health Program 1999).
Nota: En esta presentacin, el trmino recin nacido se refiere a los/as bebs desde su nacimiento hasta su primer mes de vida.
2. 2 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Objetivos de la sesin Definir los elementos esenciales de la atencin de las afecciones del recin nacido, incluyendo la reanimacin neonatal
Discutir las mejores prcticas y tecnologas
3. 3 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Manejo de las afecciones del recin nacido
Educar a las madres para que reconozcan las seales de peligro
Trabajar con las familias a fin de desarrollar un plan para las complicaciones en los recin nacidos
Reconocer en forma temprana y manejar adecuadamente las afecciones de los recin nacidos
4. 4 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Preparativos mnimos para CUALQUIER parto Deberan estar disponibles y en buen estado de funcionamiento:
Una fuente de calor
Un extractor de mucosidad
Una bolsa autoinflable del tamao del recin nacido
2 mscaras (para recin nacidos normales y pequeos)
Un reloj, y
Al menos una persona competente en la reanimacin del recin nacido debera estar presente durante el parto Actualmente se estn desarrollando nuevas alternativas de aparatos seguros y eficaces que pueden utilizarse en lugar de la bolsa autoinflable.
Milner A. et al 1990. A device for domiciliary neonate resuscitation. Lancet 335: 273-275.Actualmente se estn desarrollando nuevas alternativas de aparatos seguros y eficaces que pueden utilizarse en lugar de la bolsa autoinflable.
Milner A. et al 1990. A device for domiciliary neonate resuscitation. Lancet 335: 273-275.
5. 5 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Atencin esencial para todos los recin nacidos La mayora de los recin nacidos respiran inmediatamente despus de nacer y solamente necesitan:
Un ambiente limpio y clido para recibirles
Vigilancia atenta
Calor
Que se les observe para verificar su respiracin
Que se les entregue a su madre para recibir calor y la leche materna Los aspectos ms cruciales de la atencin esencial al recin nacido son el calor y la respiracin. Colocar al recin nacido sobre una superficie tibia y secarlo de inmediato, contribuyen a conservar la temperatura corporal y a prevenir la hipotermia.Los aspectos ms cruciales de la atencin esencial al recin nacido son el calor y la respiracin. Colocar al recin nacido sobre una superficie tibia y secarlo de inmediato, contribuyen a conservar la temperatura corporal y a prevenir la hipotermia.
6. 6 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Atencin inmediata del recin nacido: calor Colocar al recin nacido sobre el abdomen de la madre u otra superficie tibia
Secar inmediatamente al recin nacido con un pao o toalla limpia (tibia)
Quitar la toalla mojada y envolver/cubrir al recin nacido con una segunda toalla/manta, dejando expuesta la cara y la parte superior del pecho El calor es esencial para los recin nacidos porque les ayuda a conservar la temperatura corporal. La mejor fuente de calor es la piel de la madre. Para evitar la prdida de calor, tambin debe secarse al recin nacido.El calor es esencial para los recin nacidos porque les ayuda a conservar la temperatura corporal. La mejor fuente de calor es la piel de la madre. Para evitar la prdida de calor, tambin debe secarse al recin nacido.
7. 7 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Atencin inmediata del recin nacido: calor (continuacin) La sangre de la que est cubierto el recin nacido, no representa un riesgo para el recin nacido, sino un riesgo para el proveedor de atencin
Baar al recin nacido despus de las 24 horas
En reas con alta prevalencia de VIH, considerar dar el bao antes de las 24 horas para reducir el riesgo de transmisin materno fetal, y el riesgo de transmisin al proveedor y a otros recin nacidos Evite baar al recin nacido demasiado pronto (es decir, dentro de las 24 horas), para prevenir la prdida de calor (excepto en reas con alta prevalencia de VIH donde el bao puede contribuir a reducir la transmisin materno fetal).Evite baar al recin nacido demasiado pronto (es decir, dentro de las 24 horas), para prevenir la prdida de calor (excepto en reas con alta prevalencia de VIH donde el bao puede contribuir a reducir la transmisin materno fetal).
8. 8 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Atencin inmediata del recin nacido Evaluar la respiracin
Mantener la cabeza en una posicin neutral
INMEDIATAMENTE evaluar las respiraciones y la necesidad de reanimacin
La respiracin es el signo vital ms importante de evaluar. No dude en iniciar la reanimacin, si se requiere.La respiracin es el signo vital ms importante de evaluar. No dude en iniciar la reanimacin, si se requiere.
9. 9 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Signos de buena salud al nacer Medidas objetivas
Respiracin
Frecuencia cardiaca superior a 100 latidos/minuto Medidas subjetivas
Llanto vigoroso
Piel rosada
Buena tonalidad muscular
Buenas reacciones a estmulos Las medidas objetivas son las ms tiles para determinar si el recin nacido requiere reanimacin. Entre estas medidas, la respiracin es la ms importante. Si el recin nacido no inicia ni sostiene la respiracin, se debe dar reanimacin inmediata. No demore la evaluacin de la tonalidad muscular, el color de la piel, etc. Las medidas objetivas son las ms tiles para determinar si el recin nacido requiere reanimacin. Entre estas medidas, la respiracin es la ms importante. Si el recin nacido no inicia ni sostiene la respiracin, se debe dar reanimacin inmediata. No demore la evaluacin de la tonalidad muscular, el color de la piel, etc.
10. 10 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Asfixia de parto Definicin: inhabilidad de iniciar y sostener la respiracin al nacer
Magnitud:
El 3% de los 120 millones de recin nacidos cada ao en pases en desarrollo desarrollan asfixia de parto y requieren reanimacin
Se calcula que de estos recin nacidos, 900.000 mueren a consecuencia de la asfixia
11. 11 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Pasos de la reanimacin Prever la necesidad de reanimacin en cada parto, prepararse teniendo el equipo en buenas condiciones
Prevenir la prdida de calor (secar al recin nacido y quitar la ropa mojada)
Evaluar la respiracin
Dar reanimacin
Abrir las vas areas
Colocar al recin nacido en la mejor posicin
Despejar las vas areas
Ventilar
Evaluar Los pasos de la reanimacin son:
Abrir las vas areas: extender ligeramente la cabeza y despejar las vas areas.
Iniciar la ventilacin: usar una mscara tamao 0 (recin nacido pequeo) o tamao 1 (recin nacido normal). Asegurar que forme un buen sello alrededor de la nariz y la boca para que el aire llegue a las vas areas en forma apropiada.
Evaluar el progreso del recin nacido continuamente.Los pasos de la reanimacin son:
Abrir las vas areas: extender ligeramente la cabeza y despejar las vas areas.
Iniciar la ventilacin: usar una mscara tamao 0 (recin nacido pequeo) o tamao 1 (recin nacido normal). Asegurar que forme un buen sello alrededor de la nariz y la boca para que el aire llegue a las vas areas en forma apropiada.
Evaluar el progreso del recin nacido continuamente.
12. 12 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Evaluar la respiracin
13. 13 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Abrir las vas areas Colocar al recin nacido boca arriba
Colocar la cabeza en posicin ligeramente extendida
Succionar la boca y luego la nariz
14. 14 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Ventilar Seleccionar el tamao de mscara apropiado que cubra y selle bien alrededor del mentn, la boca y la nariz
Apretar la bolsa con dos dedos o con toda la mano, verificar el ascenso del pecho
Si el pecho no asciende:
Colocar nuevamente en posicin la cabeza y la mscara
Aumentar la ventilacin
Repetir el succionamiento Si la ventilacin no da resultado, puede ser debido a un problema tcnico. Primero, coloque nuevamente en posicin la cabeza del recin nacido y la mscara, luego trate de aumentar la presin con la que se est ventilando el aire. Adems, repita el succionamiento para despejar las vas areas.Si la ventilacin no da resultado, puede ser debido a un problema tcnico. Primero, coloque nuevamente en posicin la cabeza del recin nacido y la mscara, luego trate de aumentar la presin con la que se est ventilando el aire. Adems, repita el succionamiento para despejar las vas areas.
15. 15 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Evaluar
16. 16 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Prcticas de reanimacinperjudiciales e ineficaces Las prcticas a evitar incluyen:
Aspiracin rutinaria de la boca y nariz del recin nacido tan pronto sale la cabeza
Aspiracin rutinaria del estmago del recin nacido al nacer
Estimulacin al recin nacido con palmadas o golpecitos en la planta de los pies: estimulacin suficiente slo para recin nacidos con depresin leve demora la reanimacin
Drenaje postural y palmadas en la espalda: peligroso Estas prcticas pueden ser peligrosas, pero adems demoran la iniciacin de medidas de reanimacin eficaces.
Dar palmadas o golpes en la planta de los pies solamente es til en casos de recin nacidos con depresin leve, y lo nico que consigue es demorar los esfuerzos de reanimacin eficaces en los recin nacidos que estn asfixiados.
Usar el drenaje postural o dar palmadas en la espalda al recin nacido puede ocasionar trauma, al igual que apretarle el pecho.
Aspirar la nariz, la boca y el estmago puede provocar braquicardia.
El estudio llevado a cabo por Takroni et al en 1998 sugiere que el meconio espeso debera aspirarse en el perineo, pero que la intubacin slo es indicada si hay signos de asfixia presentes. Los recin nacidos vigorosos no necesitan ser intubados para prevenir el sndrome de aspiracin de meconio (MAS, por sus siglas en ingls).
La aspiracin por bulbo comparada a Delee igualmente eficaz. Locus et al 1990.Estas prcticas pueden ser peligrosas, pero adems demoran la iniciacin de medidas de reanimacin eficaces.
Dar palmadas o golpes en la planta de los pies solamente es til en casos de recin nacidos con depresin leve, y lo nico que consigue es demorar los esfuerzos de reanimacin eficaces en los recin nacidos que estn asfixiados.
Usar el drenaje postural o dar palmadas en la espalda al recin nacido puede ocasionar trauma, al igual que apretarle el pecho.
Aspirar la nariz, la boca y el estmago puede provocar braquicardia.
El estudio llevado a cabo por Takroni et al en 1998 sugiere que el meconio espeso debera aspirarse en el perineo, pero que la intubacin slo es indicada si hay signos de asfixia presentes. Los recin nacidos vigorosos no necesitan ser intubados para prevenir el sndrome de aspiracin de meconio (MAS, por sus siglas en ingls).
La aspiracin por bulbo comparada a Delee igualmente eficaz. Locus et al 1990.
17. 17 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Apretar el pecho para eliminar las secreciones de las vas areas
Administracin rutinaria de bicarbonato de sodio a los recin nacidos que no respiran
Intubacin realizada por una persona no calificada
Algunas prcticas tradicionales:
Poner alcohol en la nariz del recin nacido
Rociar o remojar al recin nacido en agua fra
Estimular el ano
Dar palmadas al recin nacido Prcticas de reanimacin perjudiciales e ineficaces (continuacin) Estas prcticas pueden ser peligrosas, pero adems demoran la iniciacin de medidas de reanimacin eficaces.
Rociar al recin nacido con agua fra puede ocasionarle hipotermia.
La intubacin realizada por una persona no calificada puede provocar daos en el tracto respiratorio o en el tracto alimenticio.Estas prcticas pueden ser peligrosas, pero adems demoran la iniciacin de medidas de reanimacin eficaces.
Rociar al recin nacido con agua fra puede ocasionarle hipotermia.
La intubacin realizada por una persona no calificada puede provocar daos en el tracto respiratorio o en el tracto alimenticio.
18. 18 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Prevencin de las infecciones durante la reanimacin Lavarse las manos
Usar guantes
Succionamiento cuidadoso si se utiliza un extractor de mucosidad operado oralmente
Limpieza y desinfeccin minuciosa de equipos y suministros
No reutilizar el bulbo es difcil de limpiar, presenta riesgo de infeccin cruzada
Eliminar las secreciones en forma apropiada Prevenir las infecciones es de gran importancia.Prevenir las infecciones es de gran importancia.
19. 19 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Documentacin Los detalles de la reanimacin que deben registrarse incluyen:
Identificacin del recin nacido
Condicin al nacer
Procedimientos necesarios para iniciar la respiracin
Tiempo desde el nacimiento hasta el inicio de la respiracin espontnea
Observaciones clnicas durante y despus de la reanimacin
Resultado de la reanimacin
En caso de no lograrse la reanimacin, posibles razones del fracaso
Nombres de los proveedores de salud que intervinieron
20. 20 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Tareas postreanimacin: cuando se logra la reanimacin No separar la madre del recin nacido
Dejar al recin nacido en contacto directo piel-a-piel con la madre (mtodo canguro)
Tomar la temperatura, contar las respiraciones, observar para detectar retraccin costal y quejido
Incentivar el amamantamiento dentro de la primera hora despus del parto
21. 21 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Dar informacin completa a la paciente
Proporcionar orientacin, segn la necesidad
Si es culturalmente apropiado, permitir que los padres permanezcan con el recin nacido muerto en privado
Hacer los arreglos para el entierro de acuerdo a las regulaciones vigentes y a los deseos de los padres Tareas postreanimacin: cuando no se logra la reanimacin
22. 22 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Decisiones en cuanto a polticas para la reanimacin Guas sobre cundo iniciarla:
Recin nacido aparentemente mortinato
Malformaciones:
mortales
menos severas
Edad de gestacin extremadamente baja
Guas sobre cundo suspenderla:
20 minutos
23. 23 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Principios del xito Personal siempre a disposicin
Proveedores calificados
Trabajo en equipos coordinados
Reanimacin adaptada a la reaccin del recin nacido
Equipo disponible y en buen estado de funcionamiento
Evitar las prcticas perjudiciales e ineficaces
Cumplir las medidas de prevencin de infecciones
24. 24 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Atencin del recin nacido de bajo peso al nacer Peso al nacer = duracin de la gestacin + crecimiento intrauterino
La mayora de los recin nacidos de bajo peso al nacer en los pases en desarrollo han nacido a trmino o casi a trmino (pequeos para la edad de gestacin)
Aumento del riesgo de hipotermia y crecimiento deficiente Los recin nacidos de bajo peso al nacer tienen pequea masa corporal y un rea de superficie corporal ms grande, por lo cual tienen mayor tendencia a perder calor. Por lo tanto, la proteccin trmica es aun ms importante.Los recin nacidos de bajo peso al nacer tienen pequea masa corporal y un rea de superficie corporal ms grande, por lo cual tienen mayor tendencia a perder calor. Por lo tanto, la proteccin trmica es aun ms importante.
25. 25 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Atencin del recin nacido pretrmino Problemas asociados con la prematuridad
De alimentacin
Respiratorios
Ictericia
Sangrado intracraneal
26. 26 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Principios para el manejo del recin nacido pretrmino y del recin nacido de bajo peso al nacer
Calor
Alimentacin
Deteccin y manejo de las complicaciones (por ejemplo, reanimacin, respiracin asistida)
27. 27 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Calor Igual que para todos los recin nacidos:
Colocar al recin nacido sobre el abdomen de la madre u otra superficie tibia
Secar bien al recin nacido con un pao o toalla limpia (tibia)
Quitar la toalla mojada y envolver/cubrir al recin nacido con una segunda toalla seca
Baar al recin nacido cuando se haya estabilizado su temperatura
28. 28 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Calor: problemas de las incubadoras
Son fuente de posibles infecciones
Los controles para regular la temperatura muchas veces funcionan mal
Con frecuencia, varios recin nacidos comparten la misma incubadora
Si es necesaria otra alternativa: mtodo canguro
29. 29 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Alimentacin Lactancia materna temprana y exclusiva
Leche materna = el mejor alimento
Ya a temperatura tibia
Se facilita con el mtodo canguro
30. 30 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Definicin del mtodo canguro Contacto directo piel-a-piel temprano, prolongado y continuo entre la madre y su recin nacido
Podra ser en el hospital o despus del alta dada antes de tiempo Incluidos:
Pequeo para la edad de gestacin/de bajo peso al nacer
No hay lmites de edad de gestacin
No es necesario administrar oxgeno ni lquidos IV, parcialmente capaz de alimentarse
No hay malformaciones visiblesIncluidos:
Pequeo para la edad de gestacin/de bajo peso al nacer
No hay lmites de edad de gestacin
No es necesario administrar oxgeno ni lquidos IV, parcialmente capaz de alimentarse
No hay malformaciones visibles
31. 31 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Forma de usar el mtodo canguro
Posicin del recin nacido:
Se sostiene en posicin vertical (o diagonal) y apoyado contra la piel de la madre, entre ambos pechos
La cabeza est de lado, bajo el mentn de la madre, y la cabeza, el cuello y el tronco estn bien extendidos para evitar la obstruccin de las vas areas
Ropa del recin nacido:
Normalmente desnudo con la excepcin del paal y una gorra
Puede estar vestido con ropa liviana
La madre cubre al recin nacido con su propia ropa y adems una manta o un chal
32. 32 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Forma de usar el mtodo canguro(continuacin) El recin nacido debera:
Ser amamantado con frecuencia, a solicitud
Ser supervisado de cerca, con monitoreo regular de la temperatura
La madre requiere mucho apoyo porque el mtodo canguro:
le produce mucha fatiga
le restringe su libertad
le exige el compromiso de continuar
33. 33 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Eficacia del mtodo canguro Investigacin controlada aleatorizada
Realizada en tres hospitales de nivel terciario y de enseanza en Etiopa, Indonesia y Mxico
Estudio de la eficacia, factibilidad, aceptabilidad y el costo del mtodo canguro en comparacin con los mtodos de atencin convencionales
34. 34 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Beneficios del mtodo canguro Es una forma eficaz de mantener caliente al recin nacido
Ayuda a regularizar la respiracin del recin nacido; disminuye la frecuencia de los incidentes de apnea
Promueve el amamantamiento, el crecimiento y la adaptacin extrauterina
Aumenta la confianza, la capacidad y el grado de participacin de la madre en el cuidado de su pequeo recin nacido
Parece ser aceptable en diferentes culturas y entornos
Contribuye al control de los costos: salarios, costos de funcionamiento (electricidad, etc.)
35. 35 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Resumen Presencia de un asistente calificado
Equipo disponible y en buen estado de funcionamiento
Inicio inmediato de la reanimacin
Ventilar
Reevaluar con frecuencia
Usar el mtodo canguro una vez que se haya logrado
36. 36 Manejo del recin nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recin nacido Referencias Cattaneo et al. 1998. Kangaroo mother care for low birthweight infants: a randomized controlled trial in different settings. Acta Paediatr 87: 976985.
de Leeuw R et al. 1991. Physiologic effects of kangaroo care in very small preterm infants. Biology of the Neonate 59: 149155.
Karlsson H. 1996. Skin-to-skin care: heat balance. Arch Dis Child 75: F130 F132.
Lamb ME. 1983. Early mother-neonate contact and mother-child relationship. J Child Psychol Psychiatry 24(3): 487494.
Ludington-Hoe SM et al. 1994. Kangaroo care: Research results, and practice implications and guidelines. Neonatal Network 13(1): 1927.
Ross GS. 1980. Parental responses to infants in intensive care. The separation issue re-evaluated. Clin Perinatol 7: 4760.
World Health Organization (WHO). 1998. Basic Newborn Resuscitation: A Practical Guide. WHO: Geneva.