1 / 71

Resemedicin

Resemedicin. Gunnar Briheim . Infektionskliniken US. 2009. Svenska semesterresor från Stockholm 2008. Resmål antal placering förändring resenärer 2007 %. Hemtransport till Sverige 1997. Skadade/sjuka Avlidna Totalt

elina
Télécharger la présentation

Resemedicin

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Resemedicin Gunnar Briheim Infektionskliniken US 2009

  2. Svenska semesterresor från Stockholm 2008 Resmål antal placering förändring resenärer 2007 %

  3. Hemtransport till Sverige 1997 Skadade/sjuka Avlidna Totalt Trauma 726 43 769 Hjärt-kärlsjukdom 304 167 471 Tarmsjd (inkl. appendicit) 165 13 178 Psykisk sjukdom 124 0 124 Sjd i nervsystemet 78 13 91 Infektionssjukdomar 73 3 76 Drunkning/tillbud 1 16 17 Mord/självmord/mordförsök 1 11 12 Övrigt 211 9 220 Summa 1683 275 1958

  4. Dödsorsaker (%) Hargarten 1991 Prociv 1995 (n = 2.463) (n = 421) Hjärt-kärl 55 46 Trauma 22 26 Mord/självmord 3 8 Infektioner 1 3 Övrigt 19 17

  5. Dödsfall i trafiken Per 10.000 bilar Guatemala 50 Peru 40 Mexico 25 USA 3 Per 100 milj bilkilometer Egypten 44 Turkiet 13 Spanien 4 Sverige 0.8

  6. Infektionssjukdomar - global statistik • Tuberkulos - c:a 1/3 av jordens befolkning är infekterad, 40 milj sjuka, 2 - 3 milj dör årligen • HIV c:a 33 miljoner, 2007 dog ca 3 milj • Malaria - c:a 400 milj/år, 1 milj dödsfall • Hepatit B c:a 350 milj kroniska bärare • Bilharzia (snäckfeber) c:a 200 milj • Flodblindhet (onchocerciasis) c:a 18 milj • Chagas sjukdom c:a 17 milj

  7. Insjuknande för varje miljon resenärer som besöker tropikerna en månad Malaria Västafrika 24.000 Sydamerika 500 Hepatit A 3.000 STD 3.000 Tyfoidfeber Afrika 300 Indien 300 Övriga 30 Kolera 3 Polio 1

  8. Flygresan Trombosrisk? Sannolikt ökad. Metaanalys av 14 studier: 3 ggr ökad risk 18 % riskökning/2 tim resa Chandra et al. Ann Intern Med 2009;151:180-190 Förebyggande åtgärder: Aktiv fotgymnastik under resan Riklig dryck (obs inte alkohol) Stödstrumpa Salicylika?? Lågmolekylärt heparin

  9. Flygresan (forts) Lufttrycket i flygplanet vid 10.000 m höjd är 25 % lägre än på marken = lufttrycket på 2000 m höjd = ca 90 % saturation Personer med lungsjukdomar kan behöva extra O2 tillförsel Torr luft, luftfuktigheten ca 20 % kabinen Jetlag. Melatonin?

  10. Mat och dryck Drick endast buteljerat vatten Desinficering: kokning (kokpunkt vid 6000m höjd = 80 grader) filtrering klorering (Puritabs) Boil it, peel it or skip it. Avdödning av bakterier i is: Club soda 0 % Coca Cola 5 % Wiskey 80 % Tequila 90 %

  11. Sol och värme Solskyddskräm Riklig dryck ev salttabletter Insekter och parasiter Myggrepellerande medel Impregnerat myggnät Långärmat och långbyxor på kvällen Undvik att gå barfota Bada inte i stillastående sötvatten

  12. STD Kondom! Olycksfall 2 – 10 ggr ökad dödlighet i olycksfall Undvik att hyra motorcykel Höghöjdssjuka risk vid vistelse > 2000 m förebyggande: acklimatisering acetazolamid (Diamox)

  13. Vaccinationer vid utlandsresa Fyll på grundskydd tetanus difteri polio Specifika vacciner mot ex: Hepatit A Hepatit B Gula febern Tyfoidfeber Kolera/ETEC Rabies Japansk encefalit Tuberkulos Meningokock Mässling/röda hund/påssjuka

  14. Vaccintyper:Toxoidvacciner (tetanus, difteri) Avdödade bakteriella helcellsvacciner (kolera) Bakteriella kapselvacciner (pneumokock, meningokock, tyfoid) Konjugatvacciner (H.infl B, pneumokock, meningokock grp C) Levande bakteriella vacciner (tuberkulos, oralt tyfoid) Avdödade helvirusvacciner (hepatit A, rabies, japansk encefalit, polio, TBE) Subenhetsvirusvacciner (hepatit B, HPV) Levande försvagade virusvacciner (morbilli, parotit, rubella, gula febern, oralt polio, varicella, rotavirus) Kombinationsvacciner (hepatit A + B, MMR)

  15. Kontraindikationer • Akut pågående infektion med feber • Akut skov av kronisk inflammatorisk sjukdom • Nedsatt immunförsvar Ge inte levande vacciner • Allergier mot vaccin eller ingående komponenter • Graviditet Inga levande vacciner

  16. Överkänslighetsreaktioner Allergi mot ingående konserveringsmedel formaldehyd, tiomersal (kvicksilver) Äggallergi Gula feber, Influensa, MPR Frekvens anafylaktiska reaktioner MPR 1 - 20/100.000 DTP 2/100.000 Hepatit B ej beräkningsbart

  17. Utrustning vid vaccination Var alltid minst två Adrenalin 1 mg/ml NaCl för spädning av adrenalinet Kortison (SoluCortef, Betapred) Tavegyl tabl och inj. Vätska Rubens blåsa

  18. Påstådda effekter av vaccinationer Allergi - astma Diabetes Autism Plötslig oväntad spädbarnsdöd Hjärnskador Negativa effekter på immunförsvaret Kronisk tarmsjukdom MS

  19. Komplikationsrisk vid mässlingssjukdom jfr med vaccination Komplikation Sjukdom Vaccination Otitis media 7 - 9 % 0 Pneumoni 1 - 6 % 0 Diarré 66 % 0 Encefalomyelit 0,5-1/1 000 1/1 000 000 SSPE 1/100 000 0 Död 0,1 - 1/1000 0 (upp till 5-15% i utv. länder)

  20. Indelning av infektioner förvärvade i tropiska länder • Mag-tarminfektioner • Maskinfektioner • Protozosjukdomar (inkl. malaria) • Viroser • Bakteriella infektioner (ej mag-tarminf.)

  21. Turistdiarré 40 – 50 % som besöker tropikerna drabbas av diarré efter 2 – 3 veckor 1/3 blir sängliggande minst 24 timmar 1000 fecala bakterier/g på restauranger i Mexico City Barn under 2 år i u-länder har 7 – 19 diarréepisoder/år 3 – 5 milj dödsfall/år pga diarré

  22. Dehli Belly Montezumas hämd Aden Gut Guppy Tummy San Franciscitis Aztec Two-step Greek Gallop Rome runs Hong Kong Dog Turkey Trots La Turista Basra Belly Back door sprint Turistdiarré

  23. Turistdiarré - etiologi Bakterier ETEC Salmonella Shigella Campylobakter (Kolera) Protozoer Giardia Amöba

  24. Turistdiarré - terapi Oftast endast symtomatisk Om allmänpåverkan, blodiga diarréer, feber – Ciproxin 500 mg x 2 x VII Behandla alltid: Shigella Ciproxin Giardia Metronidazol/tinidazol Amöba Metronidazole/Furamid

  25. Turistdiarré – terapi (forts) Oral rehydrering: 1 liter vatten ½ tsk salt 2 msk druvsocker (alt. 3 msk vanligt socker) ev. smaksättning

  26. Turistdiarré - profylax ”Boil it, peel it or skip it” Undvik antacida/syrahämmande läkemedel Loperamid som symtomlindring Egenbehandling med kinolon Ciprofloxacin 500 mg x 2 x III Norfloxacin 400 mg x 2 x III Azitromycin 1000 mg engångsdos

  27. Turistdiarré – profylax (forts) VaccinationKolera (ETEC??) Dukoral® TyfoidfeberTyphim Vi® Typherix® Aktivt kol ingen effekt Laktobaciller, bifidobakterier tveksam effekt

  28. Kolera – WHO 2006 - 2008

  29. Kolera Förekommer endemiskt i Afrika, Sydamerika och Asien Krävs hög smittdos, bakterien avdödas väl i en normal magsäck. Risk för svensk resenär <1/500.000 = sällan aktuellt med profylax Svenska resenärer: 1 fall 2009 (Bangladesh) 1 fall 2004 (Indien) Vaccin: Dukoral® ger även visst skydd mot ETEC (ej godkänd indikation) Peroralt, 2 doser till vuxna ger 80 % skydd första 6 månaderna, booster efter 2 år Rek vid långvarig (> 4 veckor) vistelse under primitiva förhållanden i endemiska områden

  30. Tyfoidfeber

  31. Tyfoidfeber (forts) • Förekommer globalt men vanligare i fattiga länder • 30 milj. fall/år 600.000 dödsfall • 14 fall/år i genomsnitt i Sverige 2000 – 2007 2008 32 fall varav 29 smittade utomlands • Vaccination • 1. Parenteralt polysackaridvaccin (Typhim Vi, Typherix) • 1 inj, skydd 3 år. • 2. Peroralt, frystorkade bakterier (Vivotif) • 1 kapsel varannan dag x 3 • Vid vistelse primitivt i högendemiska områden > 4 veckor

  32. Maskinfektioner Cutan larva migrans Ankylostoma braziliensis, hundens hakmask Undvik att gå barfota Hakmask Ankylostoma duodenale Undvik att gå barfota Bilharzia Schistosomiasis Undvik att bada i sötvatten

  33. Malaria – WHO 2008

  34. Malaria 85 % av alla malariafall inträffar i Afrika Risk för västerländsk resenär att få malaria (%) västafrika östafrika sydostasien Utan profylax 4 1 0,001 Med profylax 0,33 0,12 < 0,0001 Patient med feber som kommer från malariaområde skall alltid misstänkas ha malaria tills detta är uteslutet! Diagnostik: Malaquick (snabbtest) Mikroskopi (utstryk och tjock droppe) Ca 100 – 200 fall/år av malaria i Sverige 2004 91 fall varav 87 (96 %) var smittade i Afrika

  35. Malaria - profylax Icke medikamentell Myggstift diethyltoluamide (DEET) Reducerar antal myggstick från 1.200/tim till 4/tim (studie i Alaska) 50% lösning reducerade antalet myggstick med 85 % i Kameruns regnskog Upp till 9% av DEET kan absorberas genom huden - försiktighet vid upprepade beh av små barn Bör appliceras var 4:e timme Tvål Finns ej i Sverige men vanligt utomlands. Innehåller svag lösning av permetrin (t.ex. Mosbar®) Gav 83 - 100 % reduktion av myggstick i studie i Malaysia, 89 - 100 % i Indien. Myggnät Impregnerat med permetrin/deltametrin Långärmat/långbyxor efter mörkrets inbrott

  36. Malaria - profylax Medikamentell profylax: 1. Klorokinfosfat. Utbredd resistens 2. Meflokin (Lariam®). Biverkningsbelastat 3. Atovaquone + proguanil (Malarone®). Dyrt 4. Doxycyklin (Doxyferm®) Fotosensibilisering

  37. Virusinfektioner Vaccin finns Vaccin saknas Hepatit A , B Hepatit C och E Gula febern Denguefeber Japansk encefalit Chikungunya Polio Hemorragiska febrar Rabies HIV

  38. Hepatit A – WHO 2008

  39. Hepatit A 100 – 150 fall/år i Sverige Seroprevalens hos svenskar sjunker födda 1920 – 29 25 % födda 1960 – 69 2,3 % Risk för resenärer Medelhavsområdet 1/57.000 Nordafrika 1/500 Tropiska Afrika 1/100 Profylax Passiv – immunglobulin Aktiv – vaccination (Havrix®, Epaxal®)

  40. Hepatit B – WHO 2008

  41. Hepatit B 350 milj globalt, i vissa delar av Asien och Afrika är 10 – 20 % infekterade Profylax Aktiv - vaccination (Engerix®, HBvax®) Passiv - hyperimmunglobin Ca 200 fall/ år av akut hepatit B, av dessa ca 40 % smittade utomlands (av dom 75 % sexuellt) Studie av 360 missionärer i Afrika, snitt 7,5 årFöre utresa 3 % antiHBs pos Efter hemkomst 26 % antiHBs-pos OBS – STD sjukdom

  42. Hepatit C 300 – 400 milj globalt Profylax Finns ingen Hepatit E Epidemier i tropikerna Klinisk bild som vid hepatit A Ökat morbididet och mortalitet hos gravida Profylax Finns ingen

  43. Polio - WHO september 2009

  44. Polio Tre typer 1, 2, 3 varav 1 är vanligast Viruset finns i tarmen hos asymto- matiska bärare – sprids via förorenat vatten Ger upphov till pareser Enl. WHO skall polio utrotas inom 10 – 20 år Vaccin: 1. Oralt levande försvagat 2. Parenteralt avdödat

  45. Gula febern – WHO 2008

  46. Gula febern Förekomst: Central och Sydamerika, Afrika Apor kan vara reservoar 200.000 fall/år med ca 30.000 dödsfall Smitta: Via myggor - Aedes egyptii (urban variant, människa- människa), Haemogogus (djungelvariant, från apor) Klinik: Inkubationstid 3 - 6 dygn Två fasigt - feber, myalgi, huvudvärk, kräkningar Förbättring efter 3 - 4 dgr 15 % återinsj. inom 24 timmar - leversvikt, blödningar, njursvikt - 50 % mortalitet Terapi: Symtomatisk Vaccination: 1 dos, giltighet 10 år. Levande försvagat Ej till gravida, barn < 9 mån och äggallergiker

  47. Japansk encefalit – WHO 2008

  48. Japansk encefalit Förekommer i Sydostasien (Thailand, Vietnam, Malaysia, Indonesien, Indien) Dödlighet c:a 30 %, sequele vanligt hos överlevande Djurreservoar, fr.a. grisar, fåglar. Till människa via Culexmyggor. 25 svenska fall bland utlandsstationerade och resenärer 1978 - 1991, bland dessa hög andel med sequelae eller mors Vaccin: 3 doser med ca 1 - 2 veckors mellanrum Biverkningar i form allvarliga allergiska reaktioner rapporterade (0,7/1000) Rek. vid vistelse > 4 veckor i endemiska områden (vissa områden även kortare tid vid vistelse på landsbygd)

More Related