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INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO

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  1. INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO Departamento de Pediatría Servicio de Urgencias HUSJ Dr. Juan Manuel Dulcey Dr. Víctor Hugo Collazos F. Residentes de Pediatría Universidad del Cauca - Popayán CO

  2. MONOXIDO DE CARBONO • Características del gas • Producción • Importancia CO

  3. MONOXIDO DE CARBONO • Características del gas • No olor característico • Incoloro • Poco irritante CO

  4. MONOXIDO DE CARBONO • Producción • Combustión incompleta • Escape de carros, chimeneas • Motores de combustión interna • Calentadores de gas, cigarrillo • Cocina de leña, pinturas CO

  5. Epidemiología • 1a causa de muerte por intoxicación en USA • La causa de muerte en incendios • Claude Bernard: 1857 • De 11547 muertes el 57% de vehículos • Mortalidad 1-30% CO

  6. Fisiopatología • Afinidad del CO por Hb • Desviación izquierda de curva • entrega de O2 a tejidos • Alcalosis respiratoria inicial • Unión a mioglobina: rebote • Clorhidrato de metileno • Citocromo Oxidasa CO

  7. Fisiopatología CO

  8. Fisiopatología Alteración de Citocromo Oxidasa Disfunción mitocondrial y estrés oxidativo Célula endotelial Oxido nítrico Peroxinitrito CO A.a. excitatorios

  9. Fisiopatología • Vida media COHb: 320 minutos • Hb fetal: mayor afinidad por CO • Isquemia: • Depresión miocárdica • Vasodilatación periférica • Arritmias ventriculares CO

  10. Fisiopatología Fenómeno de REPERFUSION • Generación de radicales libres • Thom: peroxidación lipídica después y no durante CO Allopurinol pre exposición Co • Mediación por Leucocitos secuestrados Monoclonal anti-CD-18F(ab): xantina oxidasa y peroxidación lipídica CO

  11. Patología • Cambios de hipoxia • Edema cerebral • Areas con petequias y hemorragias • Severidad: hipotensión y no hipoxia CO

  12. Cuadro clínico Niveles Ciudadanos no fumadores: 2,3 1,3% de COHb “Ciudadanos” fumadores: 4,6 4,4% de COHb + - CO + -

  13. Cuadro clínico • Los tejidos más sensibles • Principalmente cerebro, corazón y pulmón “Todo paciente quien ha estado en contacto con CO y que ha sufrido un síncope, lipotimia o ha sido encontrado inconsciente, aunque esté consciente en el momento de la exploración, tiene que considerarse como subsidiario de una grave intoxicación por CO” CO

  14. Cuadro clínico MODERADA (COHb: 30-40%) LEVE (COHb: 20-30%) • Mareo • Cefalea • Nauseas • Vómito • Ataxia • Visión borrosa • Desorientación • Fc y Fr CO

  15. Cuadro clínico MUY SEVERA (COHb: >60%) SEVERA (COHb: 40-60%) • Coma • Isq. • Mionecrosis • Convulsiones • Edema cerebral • PCI • Muerte CO

  16. Cuadro clínico Sd. Neurológico tardío • Degenerativo desmielinizante • 1-6sem después de asintomático • Manifestaciones neurosquiátricas • Gravedad según T´ exposición CO

  17. Cuadro clínico Smith & Brandon: • Seguimiento a 3 años • 33% deterioro en la personalidad • 43% compromiso de memoria CO

  18. Diagnóstico • Historia de exposición potencial a CO • Niveles de COHb no correlacionables • Niveles de Cianida en fuego residencial • Valorar otros medicamentos en suicidio CO

  19. Diagnóstico EKG: Alteraciones segmento ST (inversión T) Trastornos de la conducción Disfunción sinusal (arritmia sinusal) CO

  20. Diagnóstico • GSA: • Normal: PaO2 mide O2 disuelto en plasma • Pulsoximetría no sirve • Técnicas de electroforesis: medicina legal CO

  21. Tratamiento • ABC • O2 hiperbárico o la > concentración • VM cuando sea necesario • Corregir Acidosis metabólica racionalmente • Monitoría arritmias y convulsiones CO

  22. Tratamiento • HBO • Década /50 hipotermia • Glasgow (1960) • COHb • Vasodilatación cerebral • PIC • Disociación de CO del Citocromo CO

  23. Tratamiento • HBO • Thom: • 3 ATA previene peroxidación lipídica • Xantina hidrogenasa • Xantina oxidasa  Leucocitos CO

  24. Pronóstico • 30% mueren • 11% que sobreviven: déficit neurosiquiátrico • 33% tienen déficit en memoria o personalidad • Marcadores de pronóstico: Inconsciencia al ingreso Edad avanzada TAC anormal Enfermedad cardiaca Acidosis metabólica CO

  25. Prevención • Detectores de humo y de CO • Medición de gases en autos • Educación colectiva • Preparación de paramédicos CO

  26. Bibliografía • Joseph V, Paul Marik: Carbon Monoxide Poisoning.www.ispub.com/journals 1999 • www.pp.okstate.edu/ehs 1999 • Mark Rogers, Cuidados Intensivos en Pediatría, 1998, 810 - 817 • Christian T, Carbon Monoxide Poisoning, Postgraduated Medicine, Vol 105, jan 1999 • Levin, Smoke inhalation and Carbon Monoxide Poisoning, Intensive Care, 2a Ed, 1997 • N.A, Use of Hiperbaric Oxigen in Toxicology, Emergency Medicine Clinics, 1994 • Intoxicaciones, Urgencias en Pediatría 4a Ed. 1996 • Carbon Monoxide Poisoning, NEJM, Sept. 1998 CO

  27. Gracias “Si de noche lloras por el sol, no verás las estrellas”