1 / 30

ÑIEÀU TRÒ THUÛNG LOEÙT DDTT QUA NOÄI SOI OÅ BUÏNG

ÑIEÀU TRÒ THUÛNG LOEÙT DDTT QUA NOÄI SOI OÅ BUÏNG. Bs Ñoã Ñình Coâng Bv Nhaân daân Gia ñònh. Muïc tieâu baøi hoïc. Choïn löïa beänh nhaân thuûng dd-tt ñeå moå noäi soi Thöïc hieän kyõ thuaät hoaøn haûo treân moâ hình. bieán chöùng thöôøng gaëp vai troø thuoác khaùng thuï theå H 2

elke
Télécharger la présentation

ÑIEÀU TRÒ THUÛNG LOEÙT DDTT QUA NOÄI SOI OÅ BUÏNG

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ÑIEÀU TRÒ THUÛNG LOEÙT DDTT QUA NOÄI SOI OÅ BUÏNG Bs Ñoã Ñình Coâng Bv Nhaân daân Gia ñònh

  2. Muïc tieâu baøi hoïc • Choïn löïa beänh nhaân thuûng dd-tt ñeå moå noäi soi • Thöïc hieän kyõ thuaät hoaøn haûo treân moâ hình

  3. bieán chöùng thöôøng gaëp • vai troø • thuoác khaùng thuï theå H2 • thuoác öùc cheá bôm proton • Helicobacter pylori • söï xuaát hieän cuûa phaãu thuaät noäi soi oå buïng • 1989 Phillipe Mouret

  4. CHÆ ÑÒNH • Thôøi gian töø thuûng ñeán moå • * 24 giôø • yeáu toá ñaùng tin caäy • tình trang vieâm nhieãm trong oå buïng • dòch oå buïng coøn voâ truøng • laøm saïch xoang phuùc maïc • khoâng quaù phöùc taïp • hôøi gian vaøng cho • can thieäp trieät ñeå vöøa ñieàu trò thuûng vöøa ñieàu trò nguyeân nhaân gaây ra thuûng

  5. CHOÁNG CHÆ ÑÒNH • Choaùng tröôùc moå • choáng chæ ñònh tuyeät ñoái • nguyeân nhaân: • do ñau • vì nhieãm truøng nhieãm ñoäc • do moät beänh lyù khaùc. • Keøm theo heïp moân vò hay xuaát huyeát tieâu hoùa. • choáng chæ ñònh töông ñoái • do thieáu trang thieát bò

  6. CHOÁNG CHÆ ÑÒNH • Coù beänh lyù noäi khoa naëng ñi keøm. • Choáng chæ ñònh vì • nhöõng bieán ñoåi veà hoâ haáp • tuaàn hoaøn • khi bôm hôi vaøo xoang phuùc maïc coù theå laøm naëng theâm tình traïng chung cuûa cuûa beänh. • Ñaây laø choáng chæ ñònh tuyeät ñoái.

  7. CHOÁNG CHÆ ÑÒNH • Coù tieàn söû moå buïng • lôùn • dính nhieàu vaøo thaønh buïng • Khoang buïng quaù baån khoù röûa saïch qua noäi soi thì neân chuyeån thaønh moå hôû • Möùc ñoä naëng • Giaû maïc dính ít • Giaû maïc dính chaët • OÅ muû giöõa caùc quai ruoät

  8. CHOÁNG CHÆ ÑÒNH • Ung thö daï daøy • xaùc ñònh khoâng deã • vò trí • hemodynamic shock on admission (systolic blood perssure <80 mm Hg) • delay between onset of symptoms and surgery > 24 hours • advanced pregnancy

  9. CHOÁNG CHÆ ÑÒNH • thaâm nhieãm cuûa moâ ung thö ra thanh maïc

  10. CHUAÅN BÒ TRÖÔÙC MOÅ • Chích thuoác giaûm ñau • Xeùt nghieäm tröôùc moå caáp cöùu • laøm theâm • Ñieän taâm ñoà • Chuïp hình phoåi • Ñaët thoâng muõi daï daøy vaø huùt • Ñaët thoâng tieåu • Truyeàn dòch vaø khaùng sinh

  11. VOÂ CAÛM • Gaây meâ noäi khí quaûn, keøm daõn cô.

  12. TRANG THIEÁT BÒ & DUÏNG CUÏ • Daøn maùy moå noäi soi Maùy bôm CO2 • Maùy huùt – röûa Trocar 5/10mm • Keïp caàm vaø ñôõ kim Keïp ruoät • Duïng cuï veùn gan Oáng huùt - röûa • Keùo caét chæ • Keàm sinh thieát • Chæ lieàn kim (vicryl oo) Oáng daãn löu

  13. VÒ TRÍ • Kíp moå goàm 3 ngöôøi • Phaãu thuaät vieân chính ñöùng beân traùi • Phuï moå ñöùng beân phaûi • Duïng cuï vieân ñöùng beân traùi • Daøn maùy moå noäi soi ñaët phía treân beân phaûi beänh nhaân • Baøn duïng cuï ñaët phía döôùi chaân beänh nhaân (Hình 1)

  14. VÒ TRÍ TROCAR • 4 trocar • trocar thöù nhaát (10mm) • ñaët ngay döôùi roán • bôm hôi CO2 ñeán aùp löïc 12 mmHg • kính soi vaøo buïng quan saùt • trocar thöù hai • ngay döôùi muõi kieám xöông öùc • huùt röûa • boäc loä loã thuûng, • trocar thöù ba vaø thöù tö • 2 beân roán treân ñöôøng giöõa ñoøn • khaâu coät (hình 3)

  15. Gaây meâ Daøn maùy PTV. Chính PTV. Phuï Duïng cuï vieân Baøn duïng cuï

  16. THAÙM SAÙT • ÑAÙNH GIAÙ TÌNH TRAÏNG KHOANG BUÏNG • ÑAÙNH GIAÙ LOÃ THUÛNG • boäc loä tìm loã thuûng • ña soá ñöôïc che laáp phía döôùi gan • gaïc nhoû chuøi giaû maïc • sinh thieát bôø oå loeùt • aùc tính. • tìm H pylori • tình traïng oå loeùt • xô chai • bieán daïng chung quanh oå loeùt.

  17. RÖÛA BUÏNG • Röûa buïng • laøm saïch caùc dòch nhieãm • giaû maïc • maåu thöùc aên. • Maùy bôm-huùt töï ñoäng • Khoâng coù maùy • Röûa oå buïng • töøng 1/4 vuøng cuûa oå buïng • thay ñoåi tö theá beänh nhaân • naâng ñaàu cao, haï ñaàu thaáp • nghieâng phaûi, nghieâng traùi.

  18. ÑOÙNG KÍN LOÃ THUÛNG • KHAÂU LOÃ THUÛNG • ÑOÙNG KÍN LOÃ THUÛNG KHOÂNG KHAÂU • ÑAÉP MAÏC NOÁI • ÑAÉP DAÂYCHAÈNG TROØN • NUÙT KEO GELATIN

  19. Löu ñoà ñieàu trò thuûng daï daøy-taù traøng • Surgery of the stomach and duodenum. In: Feldman M, ed. Gastroenterology and hepatology: the comprehensive visual reference. Philadelphia: Current Medicine, 1996

  20. Belgian perforated ulcer repair randomised trial

  21. Mannheim Peritonitis Index (MPI) • purulent peritonitis = 6 points and faecal peritonitis = 12 • age over 50 years = 5 • female sex = 5 • preoperative duration of peritonitis for over 24 hours = 4 • organ failure (kidney, lung, shock or intestinal obstruction) = 7.

  22. MPI of less than 21, score 1 (good prognosis) • with more than 21 points, score 2 (poor prognosis) • Evaluation of Mannheim peritonitis index

  23. Laparoscopic Repair for Perforated Peptic Ulcer • Randomized Controlled Trial • From the Departments of *Surgery • Hong Kong,

  24. Current Status of Indications for Surgery in Peptic Ulcer Disease • World J. Surg. 24, 256–258, 2000 • Department of Surgery, University of Adelaide, Royal Adelaide Hospital, Adelaide, South Australia 5000, Australia

More Related