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Étiologies atypiques des menaces d’accouchements prématurés

Étiologies atypiques des menaces d’accouchements prématurés. Des causes d’accouchements prématurés hors des sentiers… battus ?. Dr Henri COHEN. La menace . La menace : un terme ambigu Prise en charge visant à éviter la prématurité, mais pas toujours

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Étiologies atypiques des menaces d’accouchements prématurés

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Presentation Transcript

  1. Étiologies atypiques des menaces d’accouchements prématurés Des causes d’accouchements prématurés hors des sentiers… battus ? Dr Henri COHEN

  2. La menace • La menace : un terme ambigu • Prise en charge visant à éviter la prématurité, mais pas toujours • Recherche des causes par le biais des accouchements prématurés < 37 SA • Voir des naissances < 28 SA • Étiologies disparates club de périfoetologie 2009

  3. Mme NLA… • 36 ans, origine d’Afrique centrale, (A/A) • 2 accouchements à terme en 2000 (3400g) et 2007(2800g), 1 IVG entre les 2 • BMI 30.4, non tabagique • Plastie mammaire de réduction • Première écho à 13 SA+1j : CN 1.3, LCC 76, pas d’anomalie morphologique, LA en quantité faible, épaississement et hypervascularisation de la face choriale du trophoblaste, demande d’avis spécialisé club de périfoetologie 2009

  4. Mme NLA… (2) • Contrôle à 15 SA par un référent : RAS • Consulte à 20 SA +5j pour douleurs pelviennes, patiente apyrétique : • Spéculum : PDE intra vaginale, OI ouvert à 4 cm • écho : LA en quantité normale, AC + • Biologie : CRP 30 mg/l, GB 7.2 G/l, PN 65%, Hb 114 g/l • Prom test douteux • Abstention souhaitée par la patiente dûment informée des risques, mise sous Augmentin • PV : reviendra à flore commensale club de périfoetologie 2009

  5. Mme NLA…(3) • Etat stable pendant 2 jours • À J3 : rupture franche de la poche des eaux • Patiente acceptant l’interruption de la grossesse réalisée à J4 • Expulsion sous Cytotec : • enfant de 420 g, • Bactériologie négative, histologie placentaire en cours club de périfoetologie 2009

  6. club de périfoetologie 2009

  7. club de périfoetologie 2009

  8. club de périfoetologie 2009

  9. Statut pondéral club de périfoetologie 2009

  10. Hauger MS, Gibbons L, Prepregnancy weight status and the risk of adverse pregnancy outcomeActa Obstet Gynecol 2008;87:953-9 10 maternités publiques de Buenos aires, 46964 patientes 2003-2006 club de périfoetologie 2009

  11. Antécédent d’AP club de périfoetologie 2009

  12. club de périfoetologie 2009

  13. Facteurs sociaux club de périfoetologie 2009

  14. Messer LC, Vinikoor LC,Socioeconomic domains and associations with preterm birthSocial Science & Medecine 2008;67: 1247-57 club de périfoetologie 2009

  15. Messer LC, Vinikoor LC,Socioeconomic domains and associations with preterm birthSocial Science & Medecine 2008;67: 1247-57 club de périfoetologie 2009

  16. Moshin M, Jalaludin BInfluence of previous pregnancy outcomes and continued smoking on subsequent pregnancy outcomes: an exploratory study in AustraliaBJOG 2008;115:1428-35 1994-2004 955356 naissances 244840 deux naissances consécutives de singleton G1 : 27.6 ans G2 : 30.4 ans club de périfoetologie 2009

  17. Moshin M, Jalaludin BInfluence of previous pregnancy outcomes and continued smoking on subsequent pregnancy outcomes: an exploratory study in AustraliaBJOG 2008;115:1428-35 Accht prématuré % AOR club de périfoetologie 2009

  18. Moshin M, Jalaludin BInfluence of previous pregnancy outcomes and continued smoking on subsequent pregnancy outcomes: an exploratory study in AustraliaBJOG 2008;115:1428-35 Accht prématuré % AOR club de périfoetologie 2009

  19. Moshin M, Jalaludin BInfluence of previous pregnancy outcomes and continued smoking on subsequent pregnancy outcomes: an exploratory study in AustraliaBJOG 2008;115:1428-35 Accht prématuré % AOR club de périfoetologie 2009

  20. Moshin M, Jalaludin BInfluence of previous pregnancy outcomes and continued smoking on subsequent pregnancy outcomes: an exploratory study in AustraliaBJOG 2008;115:1428-35 Accht prématuré % AOR club de périfoetologie 2009

  21. Moshin M, Jalaludin BInfluence of previous pregnancy outcomes and continued smoking on subsequent pregnancy outcomes: an exploratory study in AustraliaBJOG 2008;115:1428-35 Accht prématuré % AOR club de périfoetologie 2009

  22. Moshin M, Jalaludin BInfluence of previous pregnancy outcomes and continued smoking on subsequent pregnancy outcomes: an exploratory study in AustraliaBJOG 2008;115:1428-35 club de périfoetologie 2009

  23. Facteur parodontal • Mitchell-Lewis D et al, Periodontal infections and pre-term labor : Early findings from a cohort of young minority women in New-York Eur J Oral Sci 2001; 109:34-9 • Étude observationnelle • Prévalence d’AP 13.5% population traitée vs 19.9 non traitée club de périfoetologie 2009

  24. Jeffcoat MK, Hauth JCPeriondontal disease and preterm birth:results of a pilot intervention studyJ Peridontol 2003;74:1214-8 Alabama , POPULATION : 1 AP < 35 SA Présentant une maladie parodontale Plaque dentaire >3mm plus de 3 sites club de périfoetologie 2009

  25. Jeffcoat MK, Hauth JCPeriondontal disease and preterm birth:results of a pilot intervention studyJ Peridontol 2003;74:1214-8 Trois groupes entre 21 & 25 SA : Brossage + placebo x 3/j Détartrage et ponçage + placebo x 3/j Détartrage et ponçage + métronidazole 250mg x 3/j club de périfoetologie 2009

  26. Jeffcoat MK, Hauth JCPeriondontal disease and preterm birth:results of a pilot intervention studyJ Peridontol 2003;74:1214-8 Étude de 1800 femmes en 2 bras pour mettre en évidence un p significatif club de périfoetologie 2009

  27. Velez DR, Fortunato SJ, Thorsen P, Preterm birth in caucasians is associated with coagulation and inflammation pathway gene vairantsPLoS ONE 3(9):e3283. • ADN de 370 caucasiennes (sang maternel et fœtal) • 172 AP • 198 contrôles • Recherche des variants • sur 1536 locus de130 gènes pouvant avoir un rôle dans l’AP club de périfoetologie 2009

  28. Gènes maternels : Velez DR, Fortunato SJ, Thorsen P, Preterm birth in caucasians is associated with coagulation and inflammation pathway gene vairantsPLoS ONE 3(9):e3283. 3 gènes impliqués dans les phénomènes hémorragiques placentaires ont des variants significativement associés à un AP P=2.0 x10\ -6 club de périfoetologie 2009

  29. Gènes fœtaux : impliqués de manière forte pour un seul gène de la voie inflammatoire, antagoniste du récepteur de l’Interleukine 10 (IL-10RA) OR IL-10RA : 1.92 (1.15-3.19) Velez DR, Fortunato SJ, Thorsen P, Preterm birth in caucasians is associated with coagulation and inflammation pathway gene vairantsPLoS ONE 3(9):e3283. club de périfoetologie 2009

  30. Présence de germes dans LA • Gènes de susceptibilité mère fœtus club de périfoetologie 2009

  31. Velez DR, Fortunato SJ, Thorsen P, Preterm birth in caucasians is associated with coagulation and inflammation pathway gene vairantsPLoS ONE 3(9):e3283. club de périfoetologie 2009

  32. Chen X, Scholl TOAssociation of elevated free fatty acids during late pregnancy with preterm deliveryObstet Gynecol 2008;112: 293-303 • 523 patientes sans pathologie • Mesure des acides gras libres dans le sang au cours du 3ième trimestre club de périfoetologie 2009

  33. club de périfoetologie 2009

  34. McElrath TF, Hecht JL, Pregnancy disorders that lead to delivery before the 28th week of gestation: an epidemiologic approach to classificationAm J Epidemiol 2008;168:980-9 • Etude épidémiologique sur 14 centres US, entre 2002 et 2004, population : 1006 patientes, singleton • Caractéristiques de chaque AP < 28 SA : • Travail prématuré : 40 % • Rupture prématurée des membranes : 23 % • Prééclampsie : 18 % • HRP : 11 % • Béance cervico-isthmique : 5 % • Retard de croissance fœtale et autre pathologie : 3 % club de périfoetologie 2009

  35. McElrath TF, Hecht JL, Pregnancy disorders that lead to delivery before the 28th week of gestation: an epidemiologic approach to classificationAm J Epidemiol 2008;168:980-9 • Placenta : • Histologie : • inflammation de la face choriale, des membranes, du cordon • nombre d’infarctus, et de « syncytial knots » • Microbiologie : • Flore pluri-microbienne • Stérile ou un seul germe club de périfoetologie 2009

  36. McElrath TF, Hecht JL, Pregnancy disorders that lead to delivery before the 28th week of gestation: an epidemiologic approach to classificationAm J Epidemiol 2008;168:980-9 B/N Âge CSP Entourage club de périfoetologie 2009

  37. McElrath TF, Hecht JL, Pregnancy disorders that lead to delivery before the 28th week of gestation: an epidemiologic approach to classificationAm J Epidemiol 2008;168:980-9 Tabac BMI Parité AMP club de périfoetologie 2009

  38. McElrath TF, Hecht JL, Pregnancy disorders that lead to delivery before the 28th week of gestation: an epidemiologic approach to classificationAm J Epidemiol 2008;168:980-9 club de périfoetologie 2009

  39. club de périfoetologie 2009

  40. Recherche des polymorphismes en cas de A.P. club de périfoetologie 2009

  41. club de périfoetologie 2009

  42. Discussion club de périfoetologie 2009

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