QUIZ 15

1. QUIZ 15 GERAL

2. Imagem 1 • O que caracteriza esta imagem? • a) Doença por refluxo gastroesofagiano    • b) Síndrome de Mallory-Weiss    • c) Segmento curto de epitélio de Barrett    • d) Esofagite por AINES    • e) Esofagite cáustica

3. Comentário • A imagem que você vê corresponde a uma transição esofagogástrica com erosão linear enantemática circundada por área de espessamento do epitélio esofagiano, caracterizando quadro de esofagite grau B, segundo a classificação de Los Angeles, e relacionado à doença por Refluxo gastroesofagiano. As lesões de Mallory-Weiss geralmente são sobre a linha Z e com sinais de sangramento recente, tamponadas com coágulos ou crosta fibrino-hemática.

4. Imagem 2 • Classificar esta lesão polipóide colônica de acordo com Yamada: • I • II • III • IV

5. Comentário • Yamada IV • Não é necessário comentar nada sobre esta imagem, ela foi incluída para que você possa mostrar ao paciente o que é um pólipo de intestino bastante pediculado. Chama a atenção o tamanho do pedículo. É o clássico pólipo intestinal.

6. Imagem 3 • Terço médio do esôfago com abaulamento da parede, recoberto por mucosa de padrão normal: • É típico de Leiomioma • É típico de compressão extrínseca por gânglio • Típico de compressão extrínseca pela aorta • Típico de Swannoma • Nenhuma delas

7. Comentário • Esta imagem representa uma compressão extrínseca do esôfago médio, e é um caso de neoplasia do mediastino. São gânglios mediastinais vindos de um carcinoma de pulmão. • O diagnóstico diferencial não pode ser feito apenas pelo aspecto endoscópico. É importante a utilização da endossonografia.

8. Imagem 4 • Lesão polipóide antral. Nesta região o tipo histológico mais comum é: • Pólipo hiperplásico • Adenoma tubular • Adenoma tubuloviloso • Hamartoma

9. Comentário • É uma imagem típica de lesão polipóide gástrica. É mais prudente o diagnóstico de lesão polipóide do que de pólipo gástrico. Pelo seu apecto viloso não é raro que o histopatológico possa revelar alguma displasia considerável ou mesmo carcinoma “in situ”. A polipectomia é obrigatória.Como a lesão é subpediculada, você pode injetar um pouco de soro fisiológico na sua base para facilitar a retirada. O procedimento terapêutico fica mais seguro. • Nesta região são mais freqüentes os pólipos hiperplásicos

10. Imagem 5 • Corpo gástrico: • Gastrite erosiva • Gastrite hiperplasica nodular • Gastrite hiperplásica rugal • Gastrite enantematosa

11. Comentário • Gastrite enantematosa • Esta endoscopia é de um paciente de meia idade, em uso de corticóides e antiinflamatórios em doses altas no pós-operatório de cirurgia da bacia (acidente automobilístico).Estes pontos purpúricos representam hiperemia e também extravasamento de sangue para o espaço extravascular. O aspecto geral é de um enantema morbiliforme (semelhante ao visto na pele em doenças exantemáticas, como o sarampo).Neste caso, predomina o enantema sobre o edema, que é discreto. Muitas vezes estes quadros são descritos como “gastrite hemorrágica”. Este termo não é preciso, pois não há quadro clínico de hemorragia.

12. Imagem 6 • Imagem do cólon: • Colite isquêmica • Colite pseudomembranosa • Cicatriz pós polipectomia • Cicatriz de úlcera de Crohn

13. Comentário • Não é fácil para um endoscopista identificar qual o tipo dessa lesão, sem qualquer informação prévia. A identificação do órgão até é bem possível, trata-se de um cólon, e parece mais ou menos nítida a anatomia das pregas colônicas. Entretanto, a área esbranquiçada, com convergência de pregas, cuja informação do autor diz tratar-se de uma cicatriz de polipectomia, poderia também representar uma úlcera que cicatrizou. Portanto é mais uma ilustração, para que você tenha acesso a uma imagem de cicatriz de polipectomia. Provavelmente a secção dessa polipectomia foi profunda, ampla, para gerar uma cicatriz dessa forma.

14. Imagem 7 • Imagem do esôfago distal: • Infiltração neoplásica da cárdia • Prega sentinela • Corpo estranho • Varizes esofágicas

15. Comentário • É um caso de adenocarcinoma da transição esofagogástrica, onde você pode notar o tecido neoplásico infiltrando as pregas. Lembrando que o adenocarcinoma da junção, ou juncional, ou da transição esofagogástrica, é uma patologia de incidência crescente nos países do primeiro mundo e os endoscopistas têm que ficar atentos, porque em algumas regiões do Brasil já existem demonstrações estatísticas de aumento desse tipo de adenocarninoma.

16. Imagem 8 • Imagem do cólon: • Prega de Houston • Anastomose colônica • Divertículo gigante • Anastomose íleo-cólica

17. Comentário • Esta imagem é bastante típica de uma anastomose cirúrgica colo-colônica. A retração anelar, os vasos neoformados são muitos típicos da zona de anastomoses. E quase sempre existe um ligeiro estreitamento da luz do órgão.

18. Imagem 9 • Imagem do bulbo duodenal> • Típica de adenoma de Brunner • Típica de metaplasia gástrica • Típica de pólipo adenomatoso • Nenhuma delas

19. Comentários • Metaplasia gástrica de padrão fúndico (confirmado com exame anatomopatológico).À esquerda desta foto do bulbo duodenal podem ser notadas algumas áreas um pouco mais avermelhadas e elevadas, que sugerem realmente uma metaplasia gástrica inicial do duodeno. Entretanto, a lesão central maior, cujo exame anatomopatológico confirmou metaplasia gástrica, é atípica. O caso foi escolhido para que você note que, às vezes, há uma transformação metaplásica menos comum, maior, um botão de metaplasia ao redor de outras áreas metaplásicas menores. Também é uma imagem muito ilustrativa de uma condição clínica.

20. Imagem 10 • Imagem do cólon: • Pólipo Yamada I • Pólipo Yamada IV • Câncer ulcerado • Escara pós polipectomia

21. Comentário • Esta é uma fotografia realizada após a polipectomia de um pólipo muito extenso e séssil, para mostrar a escara. O endoscopista nesse momento interrompeu o procedimento para que ele fosse completado em uma segunda sessão. Já havia sido feita a injeção de soro submucoso, para elevar o pólipo e criar um pedículo maior. É um pólipo plano e foi ressecada uma boa parte dele. Era uma lesão muito extensa. Então, houve prudência do endoscopista neste momento, de não continuar o procedimento e de fazê-lo em uma próxima sessão, retirando esse excesso que você vê na direita da foto.

22. FIM