이성호 . 정지상 . 박형동 . 김민규 . 윤수정 . 유제훈 . 소병교 . 임재식 세브란스 병원 ( 신촌 ) 영상의학과 인터벤션

1. “Preclose technique”의 유용성에 대한 고찰 Sung ho Lee. Ji Sang Jung Hyung dong Park. Min kyu Kim. Soo Jung Yoon. Jei Hoon Yoo. Byung Kyo So. Jea Sik LimDepartment of Diagnostic Radiology. SEVERANCE HOSPITAL 이성호. 정지상. 박형동. 김민규. 윤수정. 유제훈.소병교. 임재식세브란스 병원( 신촌 ) 영상의학과 인터벤션 RESULTS INTRODUCTION 심장에서 나온 대동맥이 복부 부위에서 풍선처럼 넓어진 상태인 복부대동맥류(Abdominal Aortic Aneurysm, 이하 AAA)(fig 1)는 혈관 내벽이 약화되면서 파열(Rupture)이 되면 장내출혈이 발생되어 생명에 위협을 주는 위험한 질병이다. 그래서 조기에 진단하여 치료를 받아야 한다. 일단 동맥 경화증이나 고혈압 등이 AAA를 일으킬 수 있는 위험인자로 알려져 있으므로, 이런 질병과 함께 복부의 통증 등의 증상이 지속되면 AAA를 의심해 보아야 한다. 치료로는 늘어나서 약해진 동맥 부분에 인공혈관(Stent - Graft)을 삽입하여 약해진 부분에 더 이상 압력이 가하여지지 않도록 하여 AAA의 확장이 진행되지 않도록 하는 시술이 있다. • 기술적인 성공률 • 2. 부작용( complications) • :Pseudoaneurysm, Stenosis / Obstruction. Hematoma, Infection 등의 complication은 없었다. • 하지만 Proglide의 사용으로 인한 부작용은 다음과 같이 보고되고 있다. a. “Preclose Technique”성공률 = 100%로 104개의 Proglide를 사용 b. 52개 Puncture site의 지혈은 100%성공 PURPOSE 지혈된 모습 AAA를 치료하는 방법 중에는 가장 전통적인 치료방법인 수술과 경피적 대동맥류의 치료술(Percutaneous Access for Endovascular Aortic Aneurysm Repair, 이하 EVAR)이 있다. 수술은 AAA의 직경이 5.5cm 이상이 되고 크기가 빠르게 커질 경우에 합병증 예방을 위해 AAA 부위를 잘라내고 Dacron과 같은 합성물질을 이식(graft)하게 되며 4 ~ 7일 입원과 6주에서 3개월 정도의 긴 회복 기간이 필요하며 성공률은 90%정도이다. 또 다른 치료 방법인 EVAR은 복부 대동맥을 절개하지 않고 총대퇴동맥에 Stent만 삽입하게 되기 때문에 수술에 비해서 회복이 빠르다. EVAR의 접근 방법에는 혈관외과와 함께하는 절개식(fig 2)과 경피적 접근방법(fig 3)이 있는데 본 포스터는 경피적 접근방법 중 Proglide devices(Abbott Vascular, Redwood City, USA) (fig 6)를 2개 사용하는 “Preclose technique”의 유용성에 대하여 알아보고자 한다. Fig 2. 1. Surgical Arteriotomy Fig 3. Preclose Technique fig1. AAA a. Pseudoaneurysm (3D) b. Pseudoaneurysm (US) c. Obstruction CONCULUSION AAA의 치료에는 수술이 고식적으로 유효한 방법이었다. 하지만 비 수술적인 경피적 접근 방법의 치료가 성공률도 높고 치료 후 부작용도 거의 없는데다 입원 기간도 적고, 환자의 치료비 부담마저 줄기 때문에 경피적으로 많이 접근하고 있다. 하지만 Large introducer의 관계로 대동맥 절개가 일반적이었으나 “Preclose Technique”을 사용함으로 Arteriotomy의 큰 절개부위 감염 노출 감소와 시술 후 중환자실 재원기간이 짧아졌다. 따라서 “Preclose Technique”은 효과적인 지혈 방법이라 사료된다. MATERIALS & METHODS • 대 상 :2005년 3월부터 2006년 2월까지 본원에서 흉,복부 대동맥류의 치료를 목적으로 시행한 스텐트 그라프트 설치술을 받은 48명의 환자(table 1)를 대상으로 하였다. 1) 환자 구성(Table 1) T A A T A D A A A TAA: Thoracic Aortic Aneurysm Pt.No. 25 19 4 TAD: Thoracic Aortic Dissection 2) 사용한 Stent – GraftS & G (fig. 5) References 1. J Vasc Interv Radiol 2003; 14:865–885 Surg Clin N Am 84 (2004) 1267–1280 2. Rachel et al. Ann Vasc Surg(2002) 16:43-49 Catheterization and Cardiovascular Interventions 68:684–689 (2006) 4. Surg Clin N Am 84 (2004) 1267–1280 Fig 6. Proglide Fig 5. stent - graft Unsupported graft stent 90” *Sheath size : 16 Fr • 2.방 법 : Preclose Technique의 과정 1)lateral 2)medial 6 Fr Device a.diploy 된 Proglide b.11시 방향 targeting c. 1시 방향 targeting d.sheath 양족에 Proglide *2개의 Proglide를 서로 90”가 되도록 하여야 한다. (medial 과 lateral 임을 술자는 알고 있어야 한다.)