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incontinenza-prolasso

incontinenza-prolasso. imaging. L. Cindolo. Vedere . Che cosa? Quando? Perché? Per chi?. incontinenza-prolasso. Le immagini. la diagnosi dell’incontinenza. Un principio di prolasso. Cistocele cospicuo. Isterocele marcato. Isterocistocele grave (immagine intraoperatoria ).

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Presentation Transcript

  1. incontinenza-prolasso imaging L. Cindolo

  2. Vedere Che cosa? Quando? Perché? Per chi?

  3. incontinenza-prolasso Le immagini

  4. la diagnosi dell’incontinenza

  5. Un principio di prolasso

  6. Cistocele cospicuo

  7. Isterocele marcato

  8. Isterocistocele grave (immagine intraoperatoria)

  9. La diagnostica per immagini…. • È successiva all’inquadramento clinico • È sempre integrata con i dati clinico-anamnestici • Non ha valore nella fase preoperatoria in casi non complicati • Può far variare l’approccio terapeutico in casi che hanno fallito in precedenza • Ha valore negli studi clinici

  10. Vedere • Ecografia • Cistoureterografia (+colporettografia) • Risonanza magnetica dinamica

  11. Ecografia • Studio US della vescica (escludere neoplasie, residuo minzionali, calcoli) • Ma anche transvaginale ed anche perminzionale (apprezzare la apertura del collo vescicale, la dinamica dell’uretra, il grado di prolasso)

  12. Ecografia

  13. Ecografia

  14. Vedere • Ecografia • Cistoureterografia (+colporettografia) • Risonanza magnetica dinamica

  15. Cistografia • Tecnica descritta da Zimmern • posizione ortostatica • piccolo catetere per la misurazione del residuo • RX di controllo e circa 200-250 cc di mezzo di contrasto, monitorato in fluoroscopia. • Radiogrammi, a riposo e sotto sforzo, in posizione anteroposteriore, obliqua e laterale (quest’ultima fondamentale). • Se viene lasciato in sede un catetere radiopaco questo permette la corretta definizione della posizione dell’uretra e del collo vescicale • L’esame termina con lo studio della fase minzionale.

  16. Cistografia • Il descensus della base vescicale può essere valutato in relazione alla sinfisi: • 1° grado: rappresenta il descensus della base lievemente al di sotto della sinfisi. • 2° grado: la base scende da 2 a 5 cm al di sotto della sinfisi. • 3° grado: il descensus è superiore a 5 cm. • L’entità del cistocele evidenziato radiologicamente dovrebbe essere correlato con la valutazione clinica. Generalmente però l’esame obiettivo, eseguito in posizione ginecologica, può sottostimare l’entità del cistocele e può parzialmente confondere un cistocele con un enterocele o con un prolasso della volta vaginale. Così la cistografia minzionale rappresenta lo strumento più accurato per determinare preoperativamente il grado di supporto dell’uretra e della base vescicale in queste circostanze.

  17. Cistografia

  18. INCONTINENZA E CISTOCELE(CLASSIFICAZIONE RADIOLOGICA -Blaivas )

  19. INCONTINENZA E CISTOCELE(CLASSIFICAZIONE RADIOLOGICA -Blaivas )

  20. Cistografia e cistocele

  21. Vedere • Ecografia • Cistoureterografia (+colporettografia) • Risonanza magnetica dinamica

  22. cistocele

  23. cistocele

  24. 74 anni Prolasso vaginale+IU RMN dinamica con fase proctografica

  25. 65anni IU e turbe minzionali, prolasso vaginale esterno RM dinamica sotto ponzamento: cistocele 7 cm al di sotto della linea pubococcigea

  26. 69anni • Turbe urinarie gravi • Prolasso vaginale sintomatico • RM a riposo: notevole ristagno di urine Era un esame necessario?

  27. 48 anni • Ipermobilità uretrale e IU da sforzo • RM a riposo tutto normale (uretra, vescica, retto e cervice)

  28. Ma sotto sforzo… • Prolasso vescica, utero, uretra accorciata e orizzontale

  29. rettocele

  30. La diagnostica per immagini…. • È successiva all’inquadramento clinico • È sempre integrata con i dati clinico-anamnestici • Non ha valore nella fase preoperatoria in casi non complicati • Può far variare l’approccio terapeutico in casi che hanno fallito in precedenza • Ha valore negli studi clinici

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