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泌 尿 系 统 结 石

泌 尿 系 统 结 石. 邵逸夫医院泌尿外科 赵伟平. 流行病学. 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料显示， 5 ％～ 10 ％的人在其一生中至少发生 1 次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为 100 ～ 400 ／ 10 万人。我国泌尿系结石发病率为 1 ％～ 5 ％，南方高达 5 ％～ 10 ％；年新发病率约为 150 ～ 200 ／ 10 万人，其中 25 ％的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上 3 大结石高发区之一。. 结石形成机制. 成石条件：成石物质过饱和

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泌 尿 系 统 结 石

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Presentation Transcript

  1. 泌 尿 系 统 结 石 邵逸夫医院泌尿外科 赵伟平

  2. 流行病学 • 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，其中25％的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。

  3. 结石形成机制 • 成石条件：成石物质过饱和 抑制成石因子减少 • 成石过程：晶核形成 结晶生长 结晶聚集 结晶滞留

  4. 成石的高危因素 • 气候、饮食、职业 • 代谢异常 • 局部病因：感染、梗阻、异物 • 药物相关因素

  5. 结石分类 • 根据结石部位： 上尿路结石；下尿路结石 • 根据结石成分： 含钙结石；非含钙结石 • 根据X线特性： 阳性结石；阴性结石

  6. 临床表现 • 疼痛：典型表现为肾绞痛 • 血尿：肉眼或镜下血尿 • 排尿异常：尿频、排尿中断、排尿困难、尿分叉等 • 感染的全身表现

  7. 诊 断 • 病史和体格检查 • 实验室检查：血、尿常规及血生化 • 影响学检查： B超 X线：KUB、IUV、RGP CT：平扫、CTU 放射性核素肾显像

  8. 治 疗 • 病因治疗 • 保守治疗：抗炎、解痉、镇痛，大量输液+利尿，中药排石，针灸等；体外冲击波碎石。 • 外科手术治疗： 传统开放手术取石 腹腔镜手术取石 各种腔内碎石、取石术。

  9. 外科手术治疗原则 • 尽早解除梗阻改善肾功能 • 微创 • 解除成石的解剖结构异常

  10. 预 防 • 大量饮水 • 调节饮食 • 特殊性预防 • 多活动

  11. 肾 损 伤

  12. 分 类 • 病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、 肾蒂损伤 • 临床分类：一级 挫伤 镜下或肉眼血尿， 无影像学异常； 二级 血肿（包括包膜下和包膜外腹膜后）、裂伤（肾实质深度不超过1CM，无尿外渗）； 三级 裂伤（ 肾实质裂伤深度过1CM，无集合系统破裂或尿外渗）； 四级 裂伤 裂伤贯穿肾皮质、髓质和集合系统 ； 五级 裂伤（肾脏碎裂）、血管损伤

  13. 诊 断 • 病史 • 血尿 • 体格检查 • 实验室检查 • 影像学检查

  14. 治 疗 肾损伤的治疗目的：保存肾功能和降低死亡率。

  15. 手术治疗 • 指证：1、严重的血液动力学不稳定，危及伤者生命；2、其他原因已行剖腹探查时，有下列情况应行肾脏探查a肾周血肿进行性增大或具有搏动性；b术前或术中造影发现肾不显影或伴有其他异常；3、四、五级肾损伤；4、开放性肾损伤；5肾脏有其他异常、肾显影不良或怀疑有肾肿瘤时，即使肾损伤较轻也推荐行肾探查术。 • 手术方法：肾修补术、肾血管修补术、肾切除术 • 手术处理要点：1、一般采用经腹入路；2、争取先控制肾蒂；3、尽可能保留肾单位。

  16. 谢 谢！

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