Бармашева Анна Алексеевна,

1. Особенности комплексного лечения воспалительных заболеваний в полости рта в детском и подростковом возрасте Бармашева Анна Алексеевна, к.м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. акад. И.П. Павлова» Зав. кафедрой – д.м.н., профессор Орехова Л.Ю. Санкт-Петербург 2013 г.

2. Строение слизистой оболочки полости рта (сопр) 1 2 1. многослойный плоский эпителий 2.собственно слизистая оболочка 3. подслизистый слой 3 Типы слизистой оболочки полости рта • Покровная(слизистая губ, щек, переходных складок, дна полости рта, мягкого неба). • Жевательная(слизистая оболочка десен и твердого неба). • Специализированная(слизистая оболочка тыльной поверхности языка).

3. Периоды жизненного цикла человека до достижения зрелого возраста Iноворожденный– 1-10 дней; IIгрудной возраст – 10 дней – 1 год; IIIраннее детство – 1 -3 года; IVпервое детство – 4-7 лет; Vвторое детство – 8-12 лет мальчики; 8-11 лет девочки; VIподростковый возраст – 13-16 лет мальчики; 12-15 лет девочки.

4. Возрастные периоды развития сопр у детей • Iпериод • Новорожденности – от 1 до 10 дней; • Грудной период – от 10 дней до 1 года. • IIРанний детский период – от 1 года до 3 лет. • IIIДетский период

5. Особенности строения сопр у детей • Период новорожденности • Эпителий СОПР тонкий, имеет два слоя - базальный и шиповатый, содержит большое количество гликогена и РНК. • Базальная мембрана тонкая, нежная. • В собственном слое СОПР соединительная ткань рыхлая, неоформленная, волокна малодифференцированны.

6. Особенности строения сопр у детей в грудном периоде • Грудной период • Эпителий утолщается, появляется гиперкератоз в области жевательной слизистой и на вершинах нитевидных сосочков, уменьшается количество гликогена в этих участках. • Базальная мембрана тонкая. • Соединительная ткань собственного слоя СОПР – низкодифференцирована.

7. Заболевания и поражения сопрв грудном периоде • Острая и хроническая механическая травма; • Кандидамикоз

8. Особенности строения сопр у детей в раннем детском периоде • Четко оформляются регионарные отличия. • Эпителиальный покров СОПР утолщается в нем выявляются процессы ороговения и паракератоза. • В эпителии губ, щек, языка мало гликогена. • Базальная мембрана тонкая. • Собственный слой СОПР содержит большое количество клеточных элементов. • Коллагеновые и эластические волокна собственного слоя слизистой расположены рыхло, не ориентировано и имеют нежной и тонкое строение.

9. Заболевания и поражения сопрв раннем детском периоде • Острый герпетический стоматит; • Поражение СОПР при детских инфекциях (корь, ветряная оспа, скарлатина); • Острая и хроническая механическая травма; • Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница).

10. Особенности строения сопр у детей в первичном детском периоде • Уменьшение кровеносных сосудов и клеточных элементов собственном слое СОПР. • Эпителий утолщается, большое содержание в нем гликогена и РНК.

11. Заболевания и поражения сопрв первичном детском периоде • Рецидивирующий герпетический стоматит (рецидивирующие афты); • Острый герпетический стоматит; • Поражения СОПР при детских инфекциях (корь, ветряная оспа, скарлатина); • Острая и хроническая механическая травма; • Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница).

12. Особенности строения сопр у детей в вторичном детском периоде • Увеличение количества ретикулиновых, эластичных и коллагеновых волокон в собственном слое слизистой оболочки. • Базальная мембрана плотная.

13. Заболевания и поражения сопрво вторичном детском периоде • Многоформная экссудативная эритема; • Рецидивирующий герпетический стоматит (рецидивирующие афты); • Поражение СОПР при детских инфекциях (корь, ветряная оспа, скарлатина); • Острая и хроническая травма; • Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница).

14. Обследование больных с заболеваниями сопр • Основные : • опрос (жалобы, анамнез заболевания, история развития и течения заболевания); • объективное обследование (осмотр, пальпация). • 2. Дополнительные: • Метод диаскопии; • Проба Шиллера-Писарева; • Стоматоскопия; • Люминесцентное исследование СОПР. • 3. Лабораторные: • Общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови, определение содержания витаминов в крови, • Исследования мочи (цитологическое, микробиологическое, бактериологическое исследование). • Аллергологические методы

15. Классификация повреждений, изменений и заболеваний (кроме новообразований) сопр у детей по т.Ф. Виноградовой (1974 г.) I. По клиническому течению: острые и хронические (рецидивирующие и перманентные) II. По клинически выраженным морфологическим изменениям: • Первичные изменения: катаральное, фиброзное, альтеративное и пролиферативное воспаление; пузырьковые, пузырные и папулезные высыпания; • Вторичные изменения: эрозии, афты, язвы, пятна, рубцы III. По локализации: папиллит, гингивит, пареит, глоссит, палатинит, стоматит.

16. Классификация повреждений, изменений и заболеваний (кроме новообразований) сопр у детей по т.Ф. Виноградовой (1974 г.) IV.По этиологии: 1. повреждения, возникающие вследствие механической, физической и химической травмы (ссадины, декубитальная язва, афта Беднара, лейкоплакия, хронические трещины губ, лучевые химические и термические ожоги, актинический хейлит, гингивиты, обусловленные аномальным прикреплением уздечек и др.); 2. заболевания возникающие вследствие: • Вирусных инфекций (острый герпетический стоматит, рецидивирующий герпетический стоматит, коксакивирусный стоматит или герпангина, везикулярный, коревой, ветряночный стоматит и др.) • Бактериальных инфекций (гонорейный стоматит, туберкулезный стоматит, глоссит, хейлит и др.); • Грибковых инфекций (острый псевдомембранозный кандидоз – молочница, хронический кандидозный стоматит, дрожжевой глоссит, кандидомикотическая заеда, глубокие кандидозы, актиномикоз и др.); • Спирохет и фузоспирохет(сифилис, язвенно-некротический стоматит Венсана и др.)

17. Классификация повреждений, изменений и заболеваний (кроме новообразований) сопр у детей по т.Ф. Виноградовой (1974 г.) IV.По этиологии: 3. Заболевания возникающие вследствие аллергических реакций при контактной, микробной и лекарственной аллергии (многоформная экссудативная эритема, синдромы Стивена-Джонсона, Фиссенже-Рандю, Рейтера, хронический рецидивирующий афтозный стоматит); 4. Изменения и заболевания СОПР, являющиеся симптомом или проявлением патологии других органов и систем организма и возникающие при: • Болезнях крови (десквамативный глоссит, язык Гунтера и др.); • Болезнях кожи (красный плоский лишай, дерматит Дюринга и др.); • Болезнях желудочно-кишечного тракта и печени (острый катаральный и язвенный стоматит при дизентерии, хронический рецидивирующий афтозный и язвенный стоматит, стоматит Сеттона и др.); • Острых инфекционных заболеваниях (пятна Филатова-Бельского-Коплика при кори, малиновый язык при скарлатине, везикулярный стоматит при ветряной оспе и др.); • Системных заболеваниях (красная волчанка, синдром Вегенера, эозинофильный коллагеноз, кератодермия, синдром Папийона-Лефевра, гистиоцитоз Х); • Сердечно-сосудистых заболеваниях (болезнь Ослера, хронический катаральный гингивит и стоматит при синем пороке сердца и др.); • эндокринных заболеваниях (гипертрофия и складчатый язык при болезни Дауна, скролатый язык при синдроме Шерешевского-Тернера и др.); • Нервнопсихическихзаболеваниях(гингивиты при олигофрении и др.).

18. ТЕРАПИЯ заболеваний сопр

19. ТЕРАПИЯ заболеваний сопр

20. ТРЕБОВАНИЯ К ПРЕПАРАТАМ ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОПР • не влиять/минимально изменять нормальную микрофлору полости рта • не вызывать раздражения СОПР • не вызывать аллергических реакций • иметь оптимальный рН • желательно оказывать обезболивающий эффект Трудности лечения заболеваний СОПР у детей • Трудность внесения • Органолептические требования • Повышенные требования к безопасности • Необходимость применения более низких дозировок препарата

21. «Холисал гель» – «ельфа»

22. «Холисал гель» Результаты клинических испытаний: • Поточек С., Козловска С., Павиловска Х. и др. Клиническая и лабораторнаяоценка препарата Холисалпри лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. – Москва, 2001. – 6 с. • БарерГ.М., Перламутрова В.Ю. Опыт применения препарата «Холисал-гель» при лечении катарального гингивита в стадии хронического течения. // XI Национальный Российский Конгресс «Человек и лекарство». - Москва, 2004. - С78 • БарерГ.М., Перламутрова В.Ю. Лечение хронического пародонтита в стадии обострения с применением препарата «Холисал-гель». // Материалы П научно-практической конференции, посвященной памяти профессора Ефима Ефимовича Платонова. - Москва, 2004. - С. 124 • ПерламутроваВ. Ю. Применение препарата "холисал-гель" в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук; МГМСУ Росздрава. – М., 2005. - 25 с • БарерГ.М., Суражев Б.Ю., Перламутрова В.Ю. Результаты исследования препарата «Холисал-гель» при терапии воспалительных заболеваний пародонта. Н Журн. Кафедра (Cathedra), №2. - Москва, 2005. - С.20-22 • Леонова Л.Е., Павлова Г.А., Таболина Е.Н., Коломойцев В.Ф. Местная медикаментозная терапия у больных пародонтитом с использованием препарата «Холисал» // Методические рекомендации. – Пермь, 2005. – 28 с. • МасумоваВ. В., Булкина Н. В. Сравнительная характеристика эффективности лечения гингивитов гелем «Холисал» и бутадионовой мазью / / Совр. наукоемкие технологии. — 2007. —№ 12. — С. 76. • Тимофеев А. А., КрутьА. Г. Применение Холисала для лечения гингивитов, возникших при использовании брекет—систем// Совр. стоматол. — 2010. — № 1 (50). — С. 136—138. • С.М. Бабанина, М.Ю. Бабанина, Л.И. Клименкова, А.Э. ГудимоваСОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕДИАТРИИ 5(39)/ 2011 • Р.Е. Хоружая1, М.Е. Хоружий1, Д.К. Калиновский1, К.Е. Белоусова2 СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ХОЛИСАЛА И ГИДРОКСИАПАТИТОВОЙ КОМПОЗИЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АЛЬВЕОЛИТА СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 3/2011 С.25-28

23. «Холисал гель» – «ельфа» • ПРЕИМУЩЕСТВА ПРЕПАРАТА: • Готовая комбинированная форма • Возможно применение в домашних условиях • Быстро наступает обезболивающий эффект • Хорошо переноситься пациентами • Оказывает только местное действие • Безопасен при длительном применении • Не вызывает дисбактериоз полости рта • Возможно применять у детей в возрасте от 1 года

24. «Холисал гель» Состав: 1 г  содержит: Действующие вещества:  холина салицилат - 87,1 мг, цеталконияхлорид - 0,1 мг. Вспомогательные вещества: гиэтеллоза - 20,0 мг,  метилпарагидроксибензоат – 1,5 мг, пропилпарагидроксибензоат – 0,8  мг,  глицерол – 50,0 мг, аниса обыкновенного семян  масло – 1,61 мг,  этанол 96 % - 390,0 мг, вода  - до 1000 мг.

25. «Холисал гель» – «ельфа» Побочные эффекты При использовании холисала возможно появление чувства жжения в месте нанесения препарата, проходящее со временем. В редких случаях наблюдаются аллергические реакции. Противопоказания Холисалпротивопоказан при индивидуальной непереносимости производных салициловой кислоты (в частности салицилата холина) и других составляющих медикамента. Взаимодействие с другими медикаментами При применении Холисала в дозировке, указанной в инструкции, вероятность взаимодействия с другими медикаментами минимальна. При значительном превышении рекомендованной дозировки возможно усиление эффекта антипиретиков, анальгетиков и противовоспалительных лекарственных средств, принимаемых в комплексе с Холисалом. Передозировка При местном применении препарата в кровоток попадает ничтожно малый процент активного вещества. Поэтому вероятность передозировки Холисалом крайне мала.

26. «Холисал гель» – «ельфа» Устранение гингивита при ортодонтическом лечении

27. заключение Использование препарата «Холисал гель» оказывает положительный эффект на течение заболевания СОПР: • сокращаются сроки лечения (вплоть до 60%); • значительно уменьшаются клинические проявления заболевания; • уменьшается потребность в интенсивности, дозах и сроках применения этиопатогенетических средств. Препарат «Холисал гель» обладает обезболивающим, противовоспалительным, противомикробным, противогрибковым действием, ускоряет сроки эпителизации при заболеваниях СОПР. Препарат «Холисал» хорошо переносится больными, удобен в применении, обладает приятным вкусом, практически не оказывает побочного действия, не требует особых условий хранения и может быть широко использован при заболеваниях СОПР у детей.

28. Спасибо за внимание!