1 / 45

Examenul preanestezic

Examenul preanestezic. A.Brinzeu. In loc de definitie. Examenul preanestezic examinarea preoperatorie sau preprocedurala. Chirurgie. Investigatii si tratamente invazive endoscopii proceduri intravasculare biopsii. In loc de definitie. Obiectivul final:

emilie
Télécharger la présentation

Examenul preanestezic

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Examenul preanestezic A.Brinzeu

  2. In loc de definitie Examenulpreanestezic examinareapreoperatorie sau preprocedurala Chirurgie • Investigatii si • tratamente invazive • endoscopii • proceduri intravasculare • biopsii

  3. In loc de definitie Obiectivul final: • mortalitatiisimorbiditatiiperioperatorii • calitatiiingrijirilor • scadereacosturilor recuperarerapida

  4. In loc de definitie Obiectiveimediate: • Evaluareastarii de sanatate a pacientului • Stabilireaunui plan de tratamentperioperator - incluzandanestezia– in functie de (1.) si de dorintapacientului • Obtinereaconsimtamantuluiinformat R. Miller

  5. In loc de definitie 4. Informareapacientului in privinta : anesteziei, ingrijirilorperioperatorii,tratamentuluidurerii 5. “Educatiesanitara” – tintitapepatologiapacientului – poateinfluentaprognosticulimediatsi la distanta Informarea reduce anxietatea =

  6. In loc de definitie Identificareapacientului : nume,prenume,interventiapropusa varsta : ani,luni, zile sex : M,F I – cm G – kg BMI GS !

  7. Etapele examenului preanestezic • Anamneza • Examenulfizic • Evaluareaparaclinica • Incadrareaintr-o clasa de risc : dupa ASA etc • Consimtamantulinformat al pacientului • Planulanestezic

  8. Anamneza • problema de sanatatepentru care s-a prezentat – de ce se opereaza ? • ceinterventiechirurgicala /proceduraurmeaza ? • stareagenerala de sanatate a pacientului

  9. Anamneza • Antecedente: personale, heredocolaterale • Interventii/procedurianterioare • Anestezii • Alergii • Bolicronicecunoscute • Consum de medicamente + substante ( licite/ilicite) : fumat,alcool,sedative, cannabis...

  10. Anamneza Suplimente alimentare, tratamente naturiste: Ex: • Valeriana : anxiolitic, reduce MAC,sindrom de sevraj de tip benzodiazepinic - GABA • Sunatoarea : amelioreaza depresiile usoare /moderate,  metabolismul medicamentelor prin citocromului P450 - Serotonina • Usturoiul si Gingko biloba : antiagregante plachetare Wikipedia AVP Bleoaca

  11. Examenul fizic Inspectie, examen pe aparate orientatde anamneza. Interes special pentru : • TA,puls,ritm • Frecventa respiratorie, ascultatie ( staza, sibilante ?...) • Temperatura • Evaluarea cailor resiratorii superioare ( predictia intubatiei dificile)

  12. Clasificarea Mallampatti Permiteanticipareauneiintubatiidificile. Se bazeazapeinspectiacavitatiibucalesi a faringelui. Patru grade de dificultate .

  13. Examenul fizic • Evaluareacapitaluluivenos • Examenultegumentelor : cianoza,infectii in locurileceurmeaza a fi punctionate • Deformari ale coloanei : cifoza, scolioza • Distrofiimusculare, miastenie • Evaluareneurologicasipsihica

  14. Explorari paraclinice NU determinari de rutina ! Un test se justificadaca: Alterareasa se insoteste de mortalitatesaumorbiditatecrescute( ex. K /, Hbsauuree ,glicemieaberanta , / creatinina , EKG cu ischemiesevera , aritmii) Corectareavaloriialteratepoateamelioraprognosticul

  15. ExplorariparacliniceEKG Ex: NU - EKG de rutina sub 40 de ani DA – EKG in caz de: • Antecedentepersonale CV • Bolnavsimptomatic CV • Cumul de 2 saumai multi factori de risc : fumat, HTA, hiperlipemie, DZ, coagulare,etc • EKG de rutina >40 ani

  16. unda QS

  17. Explorari paracliniceRx torace Nu de rutina sub 40 de ani. DA daca : • Antecedenterespiratorii ( astm, bronsiterepetate, TBC) • Fumator mare ( > 10pachete/ani) • Simptomerespiratorii • Expunereprofesionala la noxe

  18. ExplorariparacliniceExplorarifunctionalerespiratorii CV CPT IPB Bolicronicerespiratorii Fumat Noxeprofesionale Deformari ale toracelui

  19. ARDS – suferintaacuta,bolnav critic

  20. ExplorariparacliniceExplorarihematologice Hemograma: • dacaexistasuspiciuni de boala • dacaexistarischemoragic GS:rutina Coagulare : TS,TC de rutina alteexplorariselectiv

  21. Incadrarea intr-un scor de risc Scor ASA P1 – pacient normal P2 – pacient cu boalasistemicausoara, faralimitarefunctionala P3 – boalasistemicagrava cu oarecarelimitarefinctionala P4 - boalasistemicasevera cu incapacitate functionala ,reprezinta un pericol vital permanent P5- pacientmuribundfcare nu supravietuiestefaraoperatie P6- moartecerebrala, pacientpregatitpentrudonarea de organe E – dacaprocedura se executa in urgentastatusulfizicesteurmat de “E” Scorul ASA Miller Anesthesia

  22. Consimtamantulinformat al pacientului Se explicaintaipacientului care suntoptiunileanesteziceposibile in cazulsauconcret ! • Anesteziegenerala • Regionala • Locala • Topica •  sedaremonitorizata ( monitored anesthesia care) Care estesolutiaceamairecomandata medical ! Dintreacestea,careestealegereasa ?

  23. Planul anestezic Premedicatia • anxiolitic Tratamentele cronice specifice Gestionarea anesteziei Generala • Cai aeriene – evaluare, Cormack, plan IOT dificil • Inductie : alegerea medicamentelor • mentinere: analgezie, relaxare, hipnoza Regionala • Alegerea tehnicii optime, nivelului • Drogul Sedare monitorizata dupa Morgan

  24. Planul anestezic Gestionareaperoperatorie • Pozitionareapemasa • Fluide • Monitorizare • altele Ingrijirilepostoperatorii Tratamentuldurerii Terapiaintensiva • monitorizare • ventilatie dupa Morgan

  25. Medicamentele/bolilesianestezia HTA – medicatiaantihipertensiva Beta blocantele– nu se intrerup Calciublocantele– se continua IEC– Ideal se opresc cu 7 zileinainte de interventie daca nu – prehidratare cu Nacl 0,9 %

  26. Medicamentele/bolile si anestezia Porfiriile – porfiria acuta intermitenta: Anestezice interzise Anestezice permise Barbiturice – Tiopenthal Clordiazepoxid Nitrazepam Ketamina Antiinflamatoare nesteroidiene Propofol Midazolam ? Curare nedepolarizante Fentanyl Morfina LISTA…

  27. Medicamentele/bolile si anestezia Anticoagulanteleorale : Stop !..... 3-5 zileinainte. Heparinafractionata – enoxaparina din a 2-a zipana cu 2 ore inainte in ch.generalasau cu 12 ore inainte in NCH Antiagreganteleplachetare : Aspirina – 8 zileintrerupere Plavix – 5 zileintrerupere Urgenta : Plasma PC sau PP + Vit K 30mg i.v. In caz de urgenta: a. reversare cu argininvasopresina b.masatrombocitara R. Stoelting – Anaesthesia and coexisting disease

  28. Medicamentele/bolile si anestezia DZ: ID, NONID • NU mananca • Nu iamedicamente • G5% tamponata cu insulina 1ui/2g pev- 1g/kg/24h ( ~ 3-4g/h + 1,5-2 ui Ins/h) • monitorizare in sala - glucometru

  29. Medicamentele/bolile si anestezia Medantiischemica : • Beta blocante • Nitrati • Blocanti de canale de calciu • Statinele se continua R. Stoelting – Anaesthesia and coexisting disease

  30. Medicamentele/bolile si anestezia Corticoterapiacronica : se continua  se creste cu 25% Medicatiaantiastmatica : Se continuuatratamentul de fond: • Ipratropium • Beta adrenergiceorale • Aminofilina R. Stoelting – Anaesthesia and coexisting disease

  31. Medicamentele/bolile si anestezia Antiparkinsoniene • Droguriledopaminergice :L- Dopa, Selegilina (IMAO- B specific) • Drogurileanticolinergice: benzatropina, procyclidina, benzohexol, orphenadrine Riscurispecifice ale intreruperiimedicamentelor: • sialoree, reflux gastroesofagian → aspiratiebronsica • Retentie de urina→ sondajvezical • Rigiditatemusculara → disfunctierespiratorierestrictiva R. Stoelting – Anaesthesia and coexisting disease

  32. Medicamentele/bolile si anestezia • Antiparkinsonienelese administreaza cu 20 ‘ preoperatorsi in toataperioadaperioperatorie • Intrerupereatratamentului – eliminaredupa 6-12 h • Rigiditatemusculara ( oprirebrusca) • Dificultatirespiratoriipostoperatorii Risccrescut de aritmiibenignesi hipotensiuneintraoperatorie !!

  33. Medicamentele/bolile si anestezia Hipertiroidism: nu se intrerupe • Propiltiouracil • Metimazol Eutiroidism – in interventiileprogramate → necesita 6-8 saptamani Per os SNG Intrarectal

  34. Medicamentele/bolile si anestezia Hipotiroidismul : • L-Tiroxina – T3+T4 • Extract de tiroida Eutiroidiaeste de dorit ! Risc major in hipotiroidia cu manifestariclinice Se preferaanesteziaregionala ! Nu se intrerupetratamentul ! 100- 200µg/zi in formeleusoare/medii.

  35. Medicamentele/bolilesianestezia Insuficienta hepatica Se continua propranololuldacaeste in tratament ! Metabolizarelenta a benzodiazepinelor : prudenta / abtinere - eventual 1 doza mica de midazolam

  36. Medicamentele/bolile si anestezia Evaluareacoagularii : indice de protrombina plasma proaspatacongelata , PPSB. Evaluareastarii de nutritie : proteinemie, electroforeza Decontaminareatubuluidigestiv : neomicina, clismaevacuatorie

  37. In urgente - traumatologie • Lezareatraumaticaconcomitenta a douaaparatesausisteme cu : • tulburarifunctionale grave • risc vital - datoratcelputinuneileziuni • Terminologie : “ multiple trauma patient” • “ patient politraumatise”

  38. Definitie - politraumatism • Exemple : • Traumatism cranian + vertebral • Traumatism cranian + toracic • Traumatism cranian + abdominal • Traumatism cranian + fracturi ale membrelor …..

  39. Traumatismelecraniene grave : rarsuntizolate • TCC esteresponsabil de 68% din deceseleprinpolitrauma

  40. Abordarea de urgenta a pacientului politraumatizat cu leziuni craniene • Faza prespital: • evaluarea primara a pacientului in paralel cu primele masuri terapeutice : cap, gat, torace, abdomen, membre, TA, Puls, SpO2 • imobilizarea cervicala- guler • scoaterea din mediul accidentului : ex.extragerea dintr-un vehicul • Decubit dorsal pe un plan dur

  41. Abordarea de urgenta a pacientului politraumatizat cu leziuni craniene • asigurareaoxigenariisangelui : administrarea de O2 pemascasau • ventilatiemecanicapemasca + balon AMBU • intubatiatraheala- in caz de GCS< 8sauinsuficientarespiratorieacuta ( traumatism toracic, aspiratiepulmonara), soc • ventilatiemecanica • scopul - mentinerea SpO2> 95%( 90%)

  42. Abordarea de urgenta a pacientului politraumatizat cu leziuni craniene • abordulvenosperiferic(sau central - femurala)- cat mailarg, de doritmultiplu • recoltare de sange: pentrudetgrupei sanguine • administrarea de fluide : cristaloidesaucoloide • scopulmentinerea TAS> 100 mmHg

  43. Abordarea de urgenta a pacientului politraumatizat cu leziuni craniene • Bilantullezional : • rapid • exact • farariscurisuplimentarepentrupacient • Continua sustinereafunctiilorvitale • Cat maimulteinvestigatii in camera de desocare

  44. Abordarea de urgenta a pacientului politraumatizat cu leziuni craniene • Total body CT - scan: cap, coloanacervicala, torace, abdomen • Obiective: • evaluareacerebrala • evaluareacoloaneicervicale • torace : contuziepulmonara,hemomediastin, rupturivasculare, hemopericard- precizeazaorigineauneihemoragiiintratoracice • Hemoperitoneu, hematom retroperitoneal

  45. Extragereapietreinebuniei Jeronimus Bosch 1494 Museul Prado Madrid

More Related