Neoplasia نیوپلاسیا

1. Neoplasiaنیوپلاسیا

2. Chapter Outlineموضوعات چپتر • Classification of Tumors • Cellular Features of Tumors • Etiology of Cancers • Biology of Tumors Cells • Cancer Epidemiology • تصنیف تومورها • شکل حجروی تومورها • عامل سببی سرطانها • بیولوژی حجرات توموری • اپیدیمولوژی سرطان

3. Classificationof Tumorsتصنیف تومورها

4. Classification of Tumors:Benign vs. Malignantتصنیف تومورها:خبیث - سلیم • Designation • Cell type • Related to function • Osteo–bone • Adeno– glandular • Chondro– cartilage • مشخصه • نوع حجره • مربوط به وظیفه • اوستیو – استخوان • ادینو – غده ای • کاندرو – غضروفی • Designation • Cell type • Related to function • Osteo–bone • Adeno– glandular • Chondro– cartilage • مشخصه • نوع حجره • مربوط به وظیفه • اوستیو – استخوان • ادینو – غده ای • کاندرو - غضروفی

5. Classification of TumorsBenign vs. Malignant تصنیف تومورها خبیثسلیم • Designation • -oma • Papilloma • Adenoma • Fibroma • Chondroma • Cystadenomas • Osteoma • مشخصه • اوما • پاپیلوما • ادینوما • فیبروما • کاندروما • سیست ادینوماس • اوستیوما • Designation • Carcinoma • Sarcoma • EXCEPTIONS** • Hepatoma • Melanoma • Leukemia • Lymphoma • مشخصه • کارسینوما • ساکروما • استثناءات • هیپاتوما • میلانوما • لیوکیمیا • لیمفوما

6. Check for Understanding ارزیابی برای دانش Classification of Tumorsتصنیف تومورها • Would the following tumor be benign or malignant? • Papilloma • آیا تومور ذیل سلیم است یا خبیث؟ • پاپیلوما

7. Cellular Features of Tumorsشکل حجروی تومورها

8. Cellular Features of TumorsBenign vs. Malignantشکل ظاهر تومورهاخبیثسلیم • Differentiation • Mature • Well differentiated • Resemble original • تفاوت • رشد • خوب تفریق شده • شباهت به محل منشه گرفته • Differentiation • Varied maturity • Varied differentiation • Undiff – well diff • تفاوت • رشد متفاوت • تفریق متفاوت • تفریق ناشده – خوب تفریق شده

9. شکل حجروی تومورها خبیثسلیم Cellular Features of TumorsBenign vs. Malignant • Rate of Growth • More slowly ** • Expansive • Local Invasion • Localized • Fibrous capsule* • اندازه رشد • بسیار آهسته • متمایل به توسعه یافتن • تهاجم موضعی • موضعی • کپسول فیبروزی • Rate of Growth • Rapid growth ** • Correlates with differentiation • Local Invasion • Progressive infiltration • Invasive and destructive • Penetration of surrounding tissue • اندازه رشد • رشد سریع • مرتبط به تفریق میباشد • تهاجم موضعی • ارتشاح پیشرونده • متهاجم و تخریب کننده • سوراخ نمودن انساج مجاور

10. Cellular Features of TumorsBenign vs. Malignantاشکال حجروی تومورهاخبیثسلیم • Metastasis • NONE!! • میتازتاسیس • ندارد • Metastasis • Most do • Clearly identifies as malignant • میتازتاسیس • اکثراً دارای میتازتاسیس میباشد • بصورت واضح منحیث تومور خبیث شناخته میشود Metastasis میتازتاسیس

11. Cellular Features of Tumorsاشکال حجروی تومورها • Carcinoma-in-situ – has NOT metastasized • Carcinoma has NOT penetrated the basement membrane • Local excision / removal successful • NO – metastasis or local invasion • کارسینوما انسوتا – دارای میتازتاز نمیباشد • کارسینوما غشا قاعدوی را نفوذ نمیکند • قطع و خارج نمودن موضعی / برداشتن آن موفقانه میباشد • دارای میتازتاس یا تهاجم موضعی نمیباشد.

12. Cellular Features of TumorsMetastasisشکل حجروی تومورهای که دارای میتازتاز میباشد • Seeding of cancers • i.e. Cancers of the ovaries • Lymphatic spread • Typical of carcinomas** • Hematogenous spread • Typical of sarcomas** • Typically spread to liver & lungs NOT all malignant cells are capable of metastasis تمام حجرات سرطانی یا خبیثه قادر به میتازتاسیس نمیباشد • هسته گذاری سرطانها • بطور مثال سرطان تخمه دانها • .2انتشار از طریق لمف • بصورت وصفی خاصیت کارسینوما ها میباشد • .3انتشار هیماتوجینوس • بصورت وصفی خصوصیت سارکوما میباشد • بصورت وصفی درکبد و ریه ها منتشر میشود Metastasis – same cancer cells evident in other parts of the body میتازتاسیس – عین حجرات سرطانی دردیگر نواحی عضویت دیده میشود

13. Varied Differentiation Hematogenous spreading Mitosis Local invasion “seeding”

14. Cellular Features of TumorsMetastasisشکل ظاهر تومورهامیتازتاسیس • In order for the malignant cells to survive at the new site: • Must elicit angiogenesis (new blood vessel formation) • Must avoid the immune cells • Natural killer cells (NK) • T lymphocytes • Macrophages • بمنظور زنده ماندن حجرات سرطانی که درمحل جدید زنده بمانند: • باید تشکل اوعیه درناحیه صورت گیرد (شکل گیری اوعیه های جدید خون) • باید از مداخله حجرات معافیتی جلوگیری شود • حجرات کشنده طبعی (NK) • لیمفوسایت های T • ماکروفاژها

15. Check for Understanding ارزیابی برای فهم Cellular Features of Tumorsشکل حجروی تومورها • What are the primary features considered when determining if a growth is benign or malignant? (The four mentioned) • برای تعین اینکه آیا رشد توموری سلیم است یا خبیث کدام منظره های ابتدائی درنظر گرفته میشود؟ (چهار شکل یا منظره تذکرداده درفوق) • 1. • 2. • 3. • 4.

16. Causesof Cancerعوامل سببی کانسر

17. Causes of Cancerعوامل سببی سرطان • Most are UNKNOWN • Carcinogenic Agents • Chemicals • Microbial • Radiation • Viral • اکثراً ناشناخته میباشند • اعوامل سرطان زا • کیمیاوی • میکروبی • شعایی • ویروسی

18. Causes of Cancer عوامل سرطان Chemical Carcinogensکارسینوجین های کیمیاوی • Some are direct-reacting (some used to treat) • not chemically altered (low risk) • Most are indirect-reacting • Metabolic conversion from procarcinogen to active ultimate carcinogen • بعضاً بصورت مستقیم با تداوی پاسخ میدهند (بعضاً قابل تداوی میباشند) • ازنگاه کیمیاوی خراب ترنمیشود (خطرکم) • اکثراً بصورت غیرمستقیم پاسخ میدهد • تعویض میتابولیک از حالت پروکارسینوجین به کارسینوجین قطعی

19. Causes of Cancer عوامل سرطان Microbial Carcinogensکارسینوجین های میکروبی • Helicobacter pylori • A cause of peptic ulcers • Implicated in: (Stomach) • Adenocarcinomas • B-cell lymphomas • Various Parasites • Schistosoma haematobiumis associated with increased incidence of bladder cancer • هیلیکوباکتر پایلوری • یک سبب قرحه معده • دربرگیرنده: (معده) • ادینوکارسینوما • لیمفوما های حجرات بی • پاراسیت های متفاوت • شیستوزوما هیماتوبیوم مرتبط به واقعات زیاد سرطان مثانه میباشد

20. Causes of Cancer اسباب سرطان Radiation Carcinogensکارسینوجین های شعایی • Diversity of sources • UV rays of light, X-rays, nuclear fission • Ionizing - Mutagenic effects • Effect of UV – DNA damage • Nonmelanoma – cumulative • Melanoma – intermittent • منابع وسیع • اشعه ماورا بنفش آفتاب، اکسری، تجزیه اتمی • اثرات میوتاجینیک – ایونایزنگ • تاثیر شعاع ماوراء بنفش – تخریب DNA • غیر میلانوما – تراکمی • میلانوما - متناوب

21. Causes of Cancer اسباب سرطان Viral Carcinogensکارسینوجین های ویروسی • وابستگی متعدد درسرطان انسان • ویروس های انکوجینیک RNA • لوکیمیا T cell ویروس تایپ یک انسان • ویروس های انکوجینیک DNA • ویرو س های پاپیلوما انسانی • سرطان عنق رحم، قضیب و مقعد • ویروس اپیستین بار • بورکیت لیمفوما • ویروس هیپاتیت بی • ویروس هیپاتیت سی (یک ویروس DNA نمیباشد) • Several linked to Cancer in humans • RNA oncogenic viruses • Human T-cell Leukemia Virus Type 1 • DNA oncogenic viruses • Human Papilloma virus (HPV) • Carcinoma of cervix, penis, anus • Epstein-Barr virus (EBV) • Burkitt’s Lymphoma • Hepatitis B virus (HBV) • Hepatitis C Virus (not a DNA virus)

22. Check for Understandingپ ارزیابی برای دانش Carcinogensکارسینوجین ها • Out of the following, which are known to be associated with causing cancer? • Helicobacter pylori bacteria • Hepatitis C virus • Chromium compounds • Ultraviolet light • All of the above • ازجمله موارد ذیل، کدام ها عامل سببی سرطان یا کانسر شناخته شده است؟ • باکتری هیلیکوباکتر پیلوری • ویروس هیپاتیت سی • مرکبات کرومیوم • شعاع ماوراء بنفش • تمام موارد فوق

23. Biology ofTumor Cellsبیولوژی حجرات توموری

24. Biology of Tumor Cellsبیولوژی حجرات توموری • Carcinogenesis – the process by which normal cells are transformed into cancer cells • The process involves: • self-sufficient growth signals. • insensitivity to growth-inhibiting signals. • evasion of apoptosis. • limitless replication. • development of sustained angiogenesis. • ability to evade and metastasize. • کارسینوجینیسیس – پروسه که توسط آن حجرات نارمل به حجرات سرطانی تعویض میشود • این پروسه مراحل ذیل را دربر میگیرد: • زیگنال های رشد خودی. • عدم حساسیت به زیگنال های جلوگیری کننده رشد. • فرار از مرگ حجروی یا اپاپتوسیس. • انقسام یا تکثر بی نهایت • انکشاف انجیوجینیسیس متداوم • توانایی تهاجم و میتازتاس نمودن

25. Biology of Tumor Cells بیولوژی حجرات توموری • Tumor Markers: • Alpha Fetoprotein • Liver, gonads • Carcinoembryonic Antigen (CEA) • colon, pancreatic cancers, some breast • CA 125 • found in some breast and ovarian cancers • Prostate-specific antigen (PSA) • Prostate • مارکر ها یا شاخص های تومور: • فیتوپروتین های الفا • کبد، گوناد ها • انتی جین کارسینوما امبریونیک • کولون، سرطانهای پانکراس، بعضاً ثدیه • CA125 • دربعضی از کانسر های ثدیه و تخمه دانها دریافت میشود • انتی جین خاص پروستات • پروستات

26. Biology of Tumor Cellsبیولوژی حجرات توموری • CAUTION signs of cancer • Change in bowel or bladder habits • A sore that doesn’t heal • Unusual bleeding or discharge • Thickening or lump in breast or elsewhere • Indigestion or difficulty swallowing • Obvious change in wart or mole • Nagging cough or hoarseness • علایم اخطاریه سرطان • تغیر درعادت معایی یا مثانی • یک زخم علاج نا پذیر • افرازات یا خونریزی غیر معمول • زخیم شدن یا بوجود آمدن غدود درثدیه یا دیگر نواحی • سوء هاضمه یا مشکلات دربلعیدن • تغیرات آشکار درخال ها یا زخ ها • سرفه اذیت کننده یا تنفس صدا دار

27. Check for Understanding ارزیابی برای فهم Tumor Markersمارکر ها یا شاخص های تومور • Which of the following tumor markers may be elevated in pancreatic cancer? • Alpha fetoprotein • Carcinoembryonic antigen (CEA) • CA 125 • Prostate-specific antigen (PSA) • None of the above ََA. درسرطان پانکراس کدامیک از تومور مارکر ها افزایش پیدا میکند؟ • الفا فیتو پروتین • کارسینو امبریونیک انتی جین • CA 125 • انتی جین مخصوص پروستات • هیچ کدام از موارد فوق

28. Check for Understanding ارزیابی برای دانش A 55-year-old male presents to your clinic complaining of worsening constipation. During the physical exam, you perform a guiac test which was positive for blood in the stool. Which of the following biological markers would MOST LIKELY correspond to an associated cancer? Alpha fetoprotein Carcinoembryonic antigen (CEA) CA 125 Prostate-specific antigen (PSA) None of the above یک مرد 55 ساله درکلینیک شما مراجعه نموده و از قبضیت که درحال بد تر شدن است شکایت میکند. درجریان معاینه فزیکی، شما تست گایاک را انجام داده که موجودیت خون درمواد غایطه مثبت میباشد. کدامیک از مارکر های بیولوژیکی ذیل احتمال بیشتر را با سرطان مربوطه دارد؟ الفا فیتو پروتین کارسینو امبریونیک انتی جین CA 125 انتی جین مخصوص پروستات هیچ کدام از موارد فوق Tumor Markers مارکر های تومور

29. CancerEpidemiologyاپیدیمولوژی سرطان

30. Cancer Epidemiologyاپیدیمولوژی سرطان • Environmental Causes • Approximately 65% • Inheritable Factors • 26% - 42% of cancer risks • Most Cancer Mortality • Between 55 – 75 years of age • اسباب محیطی • تقریباً 65% • فکتور های ارثی • 26% الی 42% خطر سرطان • بیشترین مرگ از سبب سرطان • بین 55 الی 75 سال

31. Check for Understanding ارزیابی برای دانش • All of the following are characteristics of malignant neoplasmsEXCEPT: • Expansive • Metastasis • Rapid increase in tumor size • Significant mitosis • Varied differentiation • تمام موارد ذیل خصوصیات نیوپلازم خبیثه میباشد بجز از یکی: • A. قابلیت توسعه یافتن • میتازتاسیس • افزایش سریع دراندازه تومور • مایتوسیس قابل ملاحظه • تفریق متفاوت

32. Malignant Diseases of White Blood Cellsامراض خبیثۀ حجرات سفید خون Leukemias Lymphoma Multiple Myeloma لیوکیمیا ها لمفوما ها میالومای متعدد (ملتیپل میالوما)

33. Leukemiasلیوکیمیا ها • Four most common types: • Acute lymphoblastic (ALL) • Acute myelogenous (AML) • Chronic lymphocytic (CLL) • Chronic myelogenous (CML) • چهار نوع بسیار معمول آن: • لمفوبلاستیک حاد (ALL) • میالوجینوس حاد (AML) • لمفوسایتیک مزمن (CLL) • میالوجینوس مزمن (CML)

34. Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL)لیوکیمیای لمفوبلاستیک حاد • Incidence: • Accounts for overall 30% of all acuteleukemias • Most common form of leukemia in children and the most common malignancy in children younger than 5 years. • Pathogenesis: • Massive infiltration of the bone marrow with immature lymphoid cells (blasts) • Blasts are precursors to T & B lymphocytes • Leads to an increase in the number of these malignant lymphoid cells in the peripheral blood • شیوع: • حدود %30 تمام لیوکیمیاهای حاد را تشکیل میدهد • شکل بسیار معمول لیوکیما در اطفال است و شکل بسیار معمول سرطان در اطفال کمتر از سنین 5 سال است. • پتوجنیز: • ارتشاح کتلوی مخ عظم توسط حجرات لمفوئید خام (بلاست ها) • بلاستها عبارت از حجرات پیشقدم برای لمفوسایت های T و B اند • منجر به افزایش تعداد این حجرات خبیثۀ لمفوئید در خون محیطی میگردد http://rebeccanelson.com/leukemia/home.html

35. Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL) لیوکیمیای لمفوبلاستیک حاد • Clinical Characteristics: • Signs/symptoms • Lymph nodes usually enlarged with mild splenomegaly • Disease has a rapid course • Marked by recurrent infections, malaise, bleeding into skin and major internal organs • With modern chemotherapy remission is induced in essentially all patients • Without chemotherapy – usually fatal in 3-6 months • Prognosis is better for children than adults • خصوصیات کلینیکی: • اعراض/ علایم • معمولاً عقدات لمفاوی ضخاموی میباشند و ضخامۀ خفیف طحال موجود است • مرض سیر سریع دارد • بواسطۀ انتانات متکرر، کسالت، خونریزی بداخل جلد و اعضای دخلی مشخص میشود • با کیموتراپی مدرن تقریباً در تمام مریضان شفایابی صورت میگیرد • بدون کیموتراپی – معمولاً در 3- 6 ماه کشنده است. • انزار آن در اطفال نظر به کاهلان خوبتر است http://rebeccanelson.com/leukemia/home.html

36. Acute Myelogenous Leukemia (AML)لیوکیمیای میالوجینس حاد • Incidence: • Most common form of acute leukemias in adults • Approximately 70-85% of all cases: Median age 65 • Linked to environmental factors: radiation & benzene • Pathogenesis: • Characterized by proliferation of myeloblasts in the bone marrow (myeloblasts – immature bone marrow cells) • Blast cells take over the marrow and choke out the normal hematopoietic stem cells • Diagnosis requires 20% of myeloblasts in a bone marrow biopsy • شیوع: • شکل بسیار معمول لیوکیمیا ها در کاهلان است • تقریباً 70- %85 تمام واقعات: بطور اوسط در سن 65 سالگی رخ میدهد • به فکتورهای محیطی را بطه دارد: تشعشع و بنزین • پتوجنیز: • بواسطۀ تکثر میالوبلاستها در مخ عظم (میالوبلاستها – حجرا نارس مخ عظم) مشخص میشود • حجرات بلاست (خام) مخ عظم را اشغال نموده و حجرات مادری خونساز نورمال را به اختناق معروض میسازند • تشخیص آن ایجاب موجودیت %20 میالوبلاست ها در بیوپسی مخ عظم مینماید

37. Acute Myelogenous Leukemia (AML) لیوکیمیای میالوجینس حاد • Clinical Characteristics: • Signs/symptoms • Spleen and lymph nodes usually enlarged • Neutropenia, thrombocytopenia, and anemia are common • Treatment • Chemotherapy can induce remission 60% of the time • Unfortunately, only 15%-30% remain disease free for 5 years • Without chemotherapy – usually fatal in 3-6 months • High-dose radiation & chemotherapy followed by BMT • During first remission have 70% 3-year survival rate • خصوصیات کلینیکی: • اعراض وعلایم • طحال وعقدات لمفاوی معمولاً ضخاموی میباشند • نیوتروپینیا، ترومبوسایتوپینیا، و کمخونی معمول است • تداوی • کیموتراپی میتواند در %60 واقعات بهبودی را بار آورد • متأسفانه، فقط 15- %30 برای 5 سال عاری از مرض میباشند • بدون کیموتراپی – معمولاً در 3 – 6 ماه کشنده است • شعاع با دوز بلند و کیموتراپی با پیوند مخ عظم تعقیب میشود • در جریان بهبودی نخست %70 مریضان 3 سال زند میباشند

38. Chronic Myelogenous Leukemia (CML) لیوکیمیای میالوجینس مزمن • Incidence: • Considered a disease of adulthood: • 85% affected are older than 30 years (average 45-55) • Pathogenesis: • Exact cause unknown but often a history of exposure to radiation or benzene • Cancerous proliferation of hematopoietic stem cells that give rise to the neutrophilic series of WBCs • 90% of CML pts have the Philadelphia chromosome • abnormality of chromosome 22, portion of long arm missing / translocated • Other 10% have a very poor prognosis • شیوع: • منحیث مرض دوران کهولت پنداشته میشود: • %85 از متأثر شده گان بالاتر از 30 سال عمر دارند (بطور اوسط 45- 55) • پتوجنیز: • سبب دقیق نا معلوم است اما اکثراً تاریخچۀ معروضیت به اشعه و بنزین موجود است • تکثر سرطانی حجرات مادری خونساز که باعث افزایش سلسلۀ نیوتروفیل حجرات سفید خون میشود • %90 از مریضانیکه لیوکیمیای میالوجینوس مزمن داشته است، کروموزوم فیلادلفیا دارد • غیرنورمال بودن کروموزوم 22، قسمت بازوی طویل موجود نیست/ جابجا شده • %10 متباقی انزار بسیار خراب دارند

39. Chronic Myelogenous Leukemia (CML) لیوکیمیای میالوجینس مزمن • Clinical Characteristics: • Signs/symptoms (tend to develop slowly) • Symptoms: tired, lack of endurance, & prone to infection • Splenomegaly and thrombosis secondary to increased clotting is common • Lab Findings: • Early: Neutrophilia (may have >150,000 WBCs), Thrombocytosis • Late: Neutropenia, thrombocytopenia, and anemia are common • Diagnosed with PCR (Polymerase Chain Reaction) test • Biopsy not necessarily required • Will identify the Philadelphia Chromosome if present • خصوصیات کلینیکی: • اعراض/ علایم (آهسته انکشاف میابد) • اعراض: خستگی، فقدان تحمل، و مساعد بودن به انتان • ضخامۀ طحال و ترومبوز بصورت تالی در اثر افزایش تحثر، معمول است • دریافتهای لابراتواری: • مقدم: نیوتروفیلیا (شاید بیشتر از 150.000 حجرات سفید خون داشته باشد)، ترومبوسایتوپینیا • مؤخر: نیوتروپینیا، ترومبوسایتوپینیا، و کمخونی معمول اند • با آزمایش پی سی آر (پولیمیراز چین ریکشن) تشخیص میشود • بیوپسی ضرورت نمیباشد • کروموزوم فیلادلفیا را اگر موجود باشد، را مشخص خواهند نمود

40. Clinical Characteristics: Treatment Classic chemotherapy yields unsatisfactory results Most die within 3-5 years of onset High-dose radiation & chemotherapy followed by BMT During first remission have 70% 3-year survival rate Prognosis is related to the clinical stage خصوصیات کلینیکی: تداوی کیموتراپی قدیمی یا کلاسیک نتایج خوب نداشت اکثرأ در مدت 3- 5 سال بعد از شروع مرض می میرند دوز بلند تداوی شعائی و کیموتراپی که به پیوند مخ عظم تعقیب شود در جریان بهبودی نخست %70 مریضان برای مدت 3 سال زنده میمانند انزار آن به مرحلۀ کلینیکی ارتباط دارد Chronic Myelogenous Leukemia (CML) لیوکیمیای میالوجینس مزمن

41. Chronic Myelogenous Leukemia (CML) لیوکیمیای میالوجینس مزمن • Clinical Characteristics (Cont.): • Has 3 recognized stages • Chronic stage last 2-3 years • Marked leukocytosis with increased number of eosinophils and basophils • Bone marrow contains less than 10% blasts • Accelerated stage will appear in half of patient in chronic • >10% blasts in bone marrow, >20% basophils in circulation • Blast state (blast crisis) – usually marks oncoming death • >20% blasts in the bone marrow (resembles acute leukemia) • (ادامۀ) خصوصیات کلینیکی • سه مرحلۀ شناخته شده دارد • مرحلۀ مزمن 2 الی 3 سال دوام مینماید • لیوکوسایتوز قابل ملاحظه توام با ازدیاد تعداد ایوزینوفیل ها و بازوفیلها • مخ عظم حاوی کمتر از %10 حجرات خام (بلاست) است • مرحلۀ تسریع شده در نیمی از مریضان مزمن آشکار خواهند شد • بیشتر از %10 حجرات بلاست در مخ عظم موجود اند، بیشتر از %20 بازوفیل ها در دوران خون موجود اند • مرحلۀ بلاست (بحران بلاست) – معمولاً بواسطۀ مرگ آمدنی مشخص میشود • بیشتر از %20 بلاست در مخ عظم موجود اند (که شبه لیوکیمیای حاد میباشد)

42. Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL) لیوکیمیای میالوجینس مزمن • Incidence: • Is considered a disease of older adults (>50) • Does not appear to be associated to radiation or benzene exposure • Pathogenesis: • Malignant disease involving lymphoid cells • شیوع: • این مرض مربوط اشخاص مسنتر (بالاتراز 50 سال) پنداشته میشود • بنظر نمی رسد که توام با معروضیت اشعه و بنزین باشد • پتوجنیز: • مرض خبیث (ملیگننت) است که حجرات لمفوئید را مصاب میسازد

43. Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL) لیوکیمیای لمفوسایتیک مزمن • Clinical Characteristics: • May have reduced resistance to infections as the neoplastic lymphocytes are not as efficient at fighting infection • CLL cells are indistinguishable from normal lymphocytes • Bone marrow biopsy confirms diagnosis • Course of disease is prolonged • Most survive 7-9 years from diagnosis • Does not respond to chemotherapy • خصوصیات کلینیکی: • این مریضان در مقابل انتان مقاومت کمتر دارند زیرا که لمفوسایت های نیوپلاستیک (خبیثه) در مقابل انتان مؤثر نیستند • لیوکیمیای لمفوسایتیک مزمن از حجرات نورمال لمفوسایت ها قابل تفکیک نیستند • بیوپسی مخ عظم تشخیص را تائید مینماید • سیر مرض طولانی میباشد • اکثراً بعد از تشخیص الی 7-9 سال زنده میمانند • بمقابل کیموتراپی پاسخ نشان نمیدهد

44. Lymphomaلمفوما • All lymphomas are malignant diseases involving lymphocytes • Often infiltrate lymph nodes, spleen, thymus, or bone marrow, but may also involve other organs in the body • Account for 3% of all malignancies in humans • May be associated with CLL • Divided into two categories: • Non-Hodgkin’s lymphoma • Hodgkin’s lymphoma • تمام لمفوما ها امراض خبیث اند که لمفوسایت ها را مصاب میسازند • اکثراً باعث ارتشاح عقدات لمفاوی، طحال، تایمس، یا مخ عظم میشود، اما شاید اعضای دیگر را در عضویت نیز مصاب سازند • حدود %3 تمام سرطانهای انسانها را تشکیل میدهد • شاید توام با لیوکیمیای لمفوسایتیک مزمن باشد • به دو کتگوری تقسیم میشود: • لمفومای نن- هوجکن • لمفومای هوجکن

45. Lymphomaلمفوما • 1. لمفومایم نن- هوجکن (اکا ”لمفوما“) • شیوع: • میتواند در تمام گروپهای سنی واقع شود • در کاهلان نظر به اطفال بیشتر معمول است • پتوجنیز: • اکثر لمفوماها فینوتایپهای حجرات- B اند • خصوصیات کلینیکی: • بزرگ شدن عقدۀ لمفاوی • اعراض مشروطۀ سیستیمیک • انتشار تومور در خارج العقدوی • تشخیص ایجاب بیوپسی عقدۀ لمفاوی را مینماید • Non-Hodgkin’s lymphoma(aka ‘lymphoma’) • Incidence: • Can occur in all age groups • More common in adults than children • Pathogenesis: • Most lymphomas are B-cell phenotypes • Clinical Characteristics: • Lymph node enlargement • Systemic constitutional symptoms • Extranodal tumor spread • Diagnosis requires lymph node biopsy

46. Lymphomaلمفوما • Non-Hodgkin’s lymphoma (aka ‘lymphoma’) • Clinical Characteristics (cont): • Common forms: • Follicular lymphoma (45% - most common form in the US) • Older population, slow growing tumor, does not respond to cytotoxic drugs, and chemo only temporarily slows • Diffuse large-cell lymphoma (most aggressive form of lymphoma) • Completely involves the lymph node • Complete remission induced by chemotherapy in 75%, and 50% may remain disease free for several years. CURE rate is low. • Burkitt’s lymphoma (common in sub-Saharan Africa: EBV) • Responds well to chemo, most will be cured 1. لمفومای نن- هوجکن (اکا ”لمفوما“) • (ادامۀ) خصوصیات کلینیکی: • اشکال معمول: • لمفومای فولیکولر (%45- شکل بسیار معمول در ایالات متتحده) • اشخاص مسن، توموریکه به آهستگی نمو مینماید، بمقابل ادویۀ سایتوتوکسیک پاسخ نشان نمیدهند، و کیموتراپی فقط آنرا بصورت مؤقتی آهسته میسازد • لمفومای منتشر حجرات- بزرگ (شکل بسیار پیشروندۀ لمفوما است) • بصورت مکمل عقدۀ لمفاوی را مصاب میسازد • بواسطۀ کیموتراپی میتوان د ر%75 واقعات بهبودی مکمل بدست می آید، و %50 از مریضان برای چندین سال مرض نمیداشته باشند. اندازۀ بهبودی کم است. • لمفومای بورکیت (در آفریقای جنوب شحرائی: ایبستاین وایرس) • در مقابل کیموتراپی خوبتر پاسخ میدهد، اکثر ایشان بهبود خواهند یافت

47. Lymphoma لمفوما • Hodgkin’s Lymphoma • Incidence: • Affect all age groups, yet peaks at 25 & 55 years (bimodal) • Pathogenesis: • Five types of Hodgkin’s lymphoma exist • Nodular sclerosis, lymphocyte predominance, lymphocyte rich, mixed cellularity, and lymphocyte depletion • Lymphocyte depletion type has the worst prognosis 2. لمفومای هوجکن • شیوع: • تمام گروپهای سنی را متأثر میسازد، تا به حال در سنین 25 و 55 سال به حد اعظمی میرسد (بایمودل) • پتوجنیز: • پنج نوع لمفومای هوجکن موجود اند • نودولر سکلروز، لمفوسایت بارز، غنی از لمفوسایت، مخطلط حجروی، و تخلیۀ لمفوسایت ها (Nodular sclerosis, lymphocyte predominance, lymphocyte rich, mixed cellularity, and lymphocyte depletion) • شکل تخلیۀ لمفوسایت های آن انزار بسیار خراب دارد

48. Lymphoma لمفوما • Hodgkin’s Lymphoma • Clinical Characteristics: • Not distinct from other lymphomas • Lymph node enlargement (neck nodes most often involved) • Diagnosis is dependent on identification of Reed-Sternberg cells • Bilobed or multilobed nucleus surrounded by a clear halo (“owls eye”) • Prognosis is related to the staging of Hodgkin’s 2. لمفومای هاچکن • خصوصیات کلینیکی: • از لمفوما های دیگر متمایز نیست • ضخامۀ عقدۀ لمفاوی (معمولاً غدوات عنق مصاب میشوند) • تشخیص وابسته به کشف حجرات ریید سترنبرگ است • هسته های دو فصی یا چندین فصی که بواسطۀ هالۀ روشن احاطه شده است (چشم بوم) • انزار آن وابسته به مراحل هوچکن است

49. Multiple Myelomaمیالومای متعدد (ملتیپل) • Incidence: • Generally a disease of old age: most > 45 y/o • Pathogenesis: • A malignant disease of the plasma cells • Monoclonal reproduction of the malignant plasma cell occurs • Typically proliferate in the bone marrow and destroy surrounding bone • Calcium released from the bones causes hypercalcemia • Secretion of immunoglobulins are excreted by kidney • Results in damage to the renal tubules • شیوع: • بصورت عموم مرض اشخاص مسن است: اکثراً بالاتراز 45 ساله • پتوجنیز: • مرض خبیثۀ حجرات پلازما است • تکثر مونوکلونال حجرا خبیثۀ پلازما واقع میشود • بصورت وصفی در مخ عظم تکثر مینمایند و عظم اطراف خود را تخریب مینمایند • کلسیم از عظام آزاد شده سبب هایپرکلسیمیا میشود • افراز امیونوگلوبولین ها توسط کلیه ها اطراح میشود • در نتیجه باعث تخریب به تیوبولهای کلیوی میشود

50. Multiple Myeloma میالومای متعدد (ملتیپل) • Clinical Characteristics: • Symptoms associated with renal failure, anemia, leukopenia • Diagnosis is based on x-ray studies, serum electrophoresis data, and bone marrow biopsy • Course of disease is variable • Prognosis is poor • Chemotherapy is ineffective • Most patients die within 3-4 years, primarily of kidney disease • خصوصیات کلینیکی: • اعراض توام با عدم کفایۀ کلیوی، کمخونی، لیوکوپینیا اند • تشخیص آن به اساس مطالعات ایکسری، اطلاعات و معلومات الکتروفوریز سیروم، و بیوپس مخ عظم است • سیر مرض متغیر است • انزار آن خراب است • کیموتراپی غیر مؤثر است • بصورت ابتدائی از اثر امراض کلیوی اکثر مریضان در مدت 3- 4 سال می میرند