1 / 15

Preventiv nefrologi del 2

Preventiv nefrologi del 2. Mats Roman Med klin Växjö 2009-12-10. Innehåll. Mål och syfte med åtgärder Läkemedelsdosering Behandling Livsstilsfaktorer Motverka uremiska komplikationer och symtom. Mål preventiv nefrologi. Minska sjuklighet och dödlighet vid kronisk njursjukdom

engelbert
Télécharger la présentation

Preventiv nefrologi del 2

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Preventiv nefrologidel 2 Mats Roman Med klin Växjö 2009-12-10

  2. Innehåll • Mål och syfte med åtgärder • Läkemedelsdosering • Behandling • Livsstilsfaktorer • Motverka uremiska komplikationer och symtom

  3. Mål preventiv nefrologi • Minska sjuklighet och dödlighet vid kronisk njursjukdom • Förlångsamma uremiprogress • Minimera uremiska komplikationer och symtom • Minska risken för hjärt-kärlsjukdom

  4. Syfte preventiv nefrologi • Att patienter med kronisk njursjukdom med beskedligt förlopp skall kunna skötas i primärvården. • Ökad samverkan mellan primärvård och specialistsjukvård för patienter med kronisk njursjukdom. • Att patienter med kronisk njursjukdom i behov av njurmedicinsk specialistvård remitteras till nefrolog.

  5. Läkemedel vid njursvikt • Utgå från eGFR • Vid behov räkna om till absolut GFR • Läs FASS

  6. Se upp med! • NSAID • Metformin • Sulfonylureapreparat • Digoxin • Mineralsalt (Seltin mm) • Röntgenkontrast

  7. ACEi o ARB vid nedsatt njurfunktion • Anpassa dos • Acceptera upp till 25% ökning av S-kreatinin • Se upp med hyperkalemi

  8. Blodtryck och proteinuri • Målblodtryck <130/80 (<120/80) • Anpassas efter ålder, ortostatism, GFR-påverkan. • Minska proteinuri • Förstahandsmedel ACEi eller ARB • Kombineras med loopdiuretikum

  9. Andra faktorer att påverka • God metabol kontroll hos pat med diabetes • Rökstopp • Fysisk aktivitet (se Fyss) • Lipidbehandling med statin vid CKD 1-3 • Tveksam eller ingen effekt av statin vid CKD 4 och 5.

  10. Anemi • Skall utredas på vanligt sätt • Renal anemi uteslutningsdos • I första hand peroral järnbehandling • I andra hand parenteralt järn • Cosmofer eller Venofer • Följ upp järnbehandling med S-Ferritin var 6-12.e månad • Erytropoietin ordineras i samråd med nefrolog

  11. Kalk-fosfatbalans • CKD 3 • D-vitamin substitution i samråd med nefrolog • Noggrann uppföljning S-Ca, S-calciumjon, S-fosfat, PTH • CKD 4 • Substitution med aktiv D-vit (Etalpha) • Fosfatreduktion i kosten (mejeriprodukter!) • Fosfatbindare

  12. Acidos • Kontroll av standardbikarbonat nödvändigt • Natriumbikarbonat till normalisering • Se upp med natriumbelastning

  13. Kalium • Kalium skall vara normalt • Se upp med läkemedel (ACEi, ARB el kaliumsparare) • Mineralsalt • Livsmedel • Behandla acidos • Dietistkontakt • Resonium

  14. Nutrition • Alltid viktigt med tillräcklig kalori- och proteintillförsel • Proteinreducerad kost ordineras alltid av nefrolog och specialintresserad dietist

  15. Budskap att ta hem! • Fastställ GFR med någon metod • Dubblering av kreatinin – halvering av GFR • Mät albuminuri med albumin/kreatinin kvot • Var aktiv med behandling av blodtryck • ACE-hämmare • ARB • Följ upp!

More Related