1 / 32

I principi della revisione: analisi del fallimento

I principi della revisione: analisi del fallimento. Zanasi Stefano, MD CdC Villa Erbosa - Bologna. Revisioni di Ginocchio. 8.2% Annual Rate Etiology of Failure Instability Loosening Osteolysis Malalignment Patellofemoral Infection. Kurts et al; JBJS 87(7), 2005.

enid
Télécharger la présentation

I principi della revisione: analisi del fallimento

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. I principi della revisione:analisi del fallimento Zanasi Stefano, MD CdC Villa Erbosa - Bologna

  2. Revisioni di Ginocchio • 8.2% Annual Rate • Etiology of Failure • Instability • Loosening • Osteolysis • Malalignment • Patellofemoral • Infection Kurts et al; JBJS 87(7), 2005

  3. Perché le TKA primarie falliscono? • Failure modes of 1000 cemented TKA • 1/3 of failures deep infection (rate 1.8%) • Periprosthetic fracture – aging population • Femur 1.4% • Patella 2% • Gender, BMI, weight and tibial poly thickness: Not risk factors Vessely et al: CORR 452, 2006

  4. Il grado di soddisfazione? • Ricercare nell’impianto ideale: • Allineamento • Bilanciamento legamentoso • Fissazione • Solo 80% dei pazienti è soddisfatto SwedishArthroplasty Register 2004

  5. Meccanismo di fallimento • 440 Revision TKA: 229 failed < 5 years • 38% (105 knees) infection • 27% (74 knees) instability • 13% (37 knees) failure of bone ingrowth • 8% (22 knees) patellofemoral complications • 7% (21 knees) wear and osteolysis • 3% (8 knees) aseptic loosening • 5% (12 knees) Misc. Fehring: AAHKS meeting 2000

  6. Meccanismo di fallimento • 212 Revision TKA: 55.6% failed < 2 years • 25% tibial polyethylene wear • 24.1% aseptic loosening • 21.2% instability* • 17.5% infection • 14.6% arthrofibrosis • 11.8% malalignment* • 6.6% extensor mechanism deficiency • 4.2% AVN patella • 2.8% periprosthetic fracture • 0.9% unresurfaced patella * Early revision < 2 years Sharkey et al: CORR 204, 2002

  7. Indicazioni per le Revisioni • 20% infezioni • 4 principali cause asettiche:  mobilizzazione  rotula  usura PE  instabilità SwedishArthroplasty Register 2004

  8. Incidenza delle Infezioni • 1 - 2.5% of primary TKA • Bacteria: • Staphylococcus aureus 35% • Staphylococcus epidermidis 31% • Streptococcus 11% • Enterococcus 7% • Escherichia coli 2% • Pseudomonas aeruginosa 3% • Corynebacterium 2% Fulkerson et al: JBJS 88A, 2006

  9. Tre principali cause di fallimento asettico • Malallineamento • Malrotazione • Instabilità Mobilizzazione  Maltracking rotuleo  Usura PE & Osteolisi  Ginocchio rigido o instabile

  10. Malallineamento • Avere sempre una lastra lunga per analizzare l’asse meccanico • Con lastre corte, l’angolo femoro/tibiale non è accettabile • Piani Frontale e/o Sagittale • Obiettivo ± 3° rispetto all’asse meccanico

  11. Malallineamento • Impiantata bene…. • Se fosse un destro, ma è un ginocchio Sinistro…

  12. Malallineamento • Malallineamento importante dell’impianto e precisamente della componente femorale

  13. Malrotazione • Sia Tibia sia Femore maltracking rotuleo • Solo Femore  Gap in flessione asimmetrico • Due tipi nel Femore • Type A (Flessione >90°) • Instabilità flessione laterale • Type B (Flessione <90°) • Catch mediale & flessione limitata Hofmann et al.,Orthopäde, 2003

  14. Instabilità • Ginocchio è bilanciato da: tagli ossei release dei tessuti molli • Instabilità può essere in: estensione mid-flexion flessione  Spazio può essere simmetrico o asimmetrico

  15. Instabilità “The Knee is too loose” • Axial Instability • Symmetric • Asymmetric • Flexion Instability • Flexion gap too big • Multi-directional Instability Scuderi GR: CORR 392, 2001

  16. Instabilità assiale • Può essere risolta con: • LCCK • RHK Courtesy of Dr Scuderi

  17. Instabilità in flessione Design Cruciate Retaining • Failure to balance PCL • Loose in flexion • Erratic kinematics • Late PCL rupture • 2% Courtesy of Dr Scuderi Pagnano et al: CORR 1998 Waslewski et al: J. Arthroplasty 1998 Montgomery et al: Iowa Orthopaedic Journal v.13

  18. Instabilità in flessione Design Posterior Stabilized • Gaps are not equal • Flexion > Extension • Implant specific • Spine cam mechanism • Jump height Courtesy of Dr Scuderi Clarke, Scuderi: J Knee Surg, 16(2), 2003

  19. Mobilizzazione • Usura PE / osteolisi • Fallimento meccanico • Entrambi i punti relativi al livello di attività • Qualità dell’intervento iniziale • Tempo trascorso dall’intervento

  20. Instabilità Patello-Femorale • Determinare il meccanismo del fallimento • CT scan • Utile valutazione della rotazione delle componenti • E’ stato dimostrato che i trattamenti conservativi non hanno successo

  21. Come trattare l’instabilità patello-femorale • Lateral release • Raramente ha successo • Riallineamento prossimale • Riallineamento distale • TKA Revision

  22. Revisione per instabilità PF • Componente Femorale • Rotazione esterna del componente femorale • Augment sul condilo postero-laterale • Componente Tibiale • Tubercolo tibiale • Corticale tibiale anteriore

  23. Usura PE / Osteolisi • Polyethylene wear common cause of failure • Related to quality of the polyethylene and mechanical issues • Biologic reaction • Juxta-articular bone resorption Sharkey PF et al: CORR 404: 2002 Shanbhag, Kim, Rubash et al: CORR & JBJS

  24. Usura PE / Osteolisi InsertoArticolare Back Side • Usuraabrasiva • Dovuto al movimentodisfregamento • Pitting, Delaminazione, e Flaking • Dovuto al carico a fatica • Usura Post PS • Frattura • Deformazione • Delaminazione • UsuraAbrasiva • Pitting, Delaminazione, e Flaking • Estrusionedaiforidelleviti

  25. Usura PE / Osteolisi • Usura di superficie • Backside Wear • Design della componente tibiale fisso e modulare • Meccanismo di bloccaggio dell’inserto

  26. Ginocchio rigido - “Stiff Knee” • Idiopathic Arthrofibrosis • Technical Factors • Overstuffing the patellofemoral joint • Oversized components • Component malposition • Mismatch of the flexion/extension gaps • Joint line elevation • Excessive tightening of the extensor mechanism at time of closure Scuderi: J Arthroplasty 2005

  27. Ginocchio rigido - “Stiff Knee” • Early Intervention: < 3 months • Aggressive physiotherapy with adequate analgesia • Dynamic splinting • Closed manipulation with general anesthesia

  28. Ginocchio rigido - “Stiff Knee” • Chronic: > 3 months • Arthroscopic lysis of adhesions • Results variable • 43% improvement in ROM • Average 30.6° improvement • Open lysis of adhesions • Component revision • Bocell: CORR 271, 1991 • Williams: CORR 331, 1996 • Babis: JBJS 83A, 2001

  29. Ginocchio rigido - “Stiff Knee” • 20% degli impianti primari raggiungono una flessione post-op inferiore rispetto a quella pre-operatoria • Questo dipende da: • Qualità dell’intervento • Qualità della riabilitazione • Design protesico Klauser, 2010

  30. Conclusioni • 3 principali cause di fallimento per una revisione • Malallineamento • Malrotazione • Instabilità • Analisi del fallimento dell’impianto primario è cruciale per il successo della revisione

  31. Conclusioni • Sempre escludere l’infezione!! • Utilizzare un algoritmo diagnostico • MAI affrontare una revisione se non si conosce la causa del fallimento

  32. “To be successful must determine etiology otherwise outcome may not be different” Grazie per l’attenzione! Zanasi Stefano, MD CdC Villa Erbosa - Bologna

More Related