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Insuficiência Cardíaca

Insuficiência Cardíaca. Medicina II R Palma Reis. Insuficiência Cardíaca. O que é a insuficiência cardíaca Dimensão do problema - Epidemiologia Tipos de insuficiência cardíaca Causas de I. Cardíaca Avaliação do D. com I. Cardíaca Sintomas de I. Cardíaca

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Presentation Transcript

  1. Insuficiência Cardíaca Medicina II R Palma Reis

  2. Insuficiência Cardíaca • O que é a insuficiência cardíaca • Dimensão do problema - Epidemiologia • Tipos de insuficiência cardíaca • Causas de I. Cardíaca • Avaliação do D. com I. Cardíaca • Sintomas de I. Cardíaca • Exames complementares na I. Cardíaca • Terapêutica da I. Cardíaca

  3. O que é a insuficiência cardíaca • Situação em que a função cardíaca é insuficiente para as necessidades metabólicas. • Apresenta: • Sintomas • Alterações objectivas da função cardíaca e, em geral • Resposta à terapêutica dirigida à I.Cardíaca

  4. Insuficiência Cardíaca Dados Epidemiológicos

  5. Prevalence of HF - USA NHANES III. American Heart Association, 2003

  6. Prevalence of HF - Portugal Ceia F et al. EPICA Study. Eur J Heart Failure 2002; 4:531-9

  7. Prevalence of HF – Portugal Preserved systolic function Systolic dysfunction Ceia F et al. EPICA Study. Eur J Heart Failure 2002; 4:531-9

  8. Future prevalence of HF - USA Braunwald, 2006, pag 604

  9. Hospital discharges for HF - USA American Heart Association, 2002

  10. Tipos de insuficiência cardíaca • Crónica vs Aguda • Sistólica vs Diastólica • Direita vs Esquerda • Baixo débito vs Alto débito

  11. Causas de I. CardíacaCausas de base • Doença miocárdica • Cardiopatia isquémica • D. Hipertensiva • Miocardiopatia idiopática / viral • Doença valvular • D. pericárdica

  12. Importance of IHD in HF ptsCHARM – POPULATION

  13. HF in patients with AMI • TRACE study (Trandalopril/placebo, 6526 pts) Cleland JGF, et al. Heart 2005; 91:7-13

  14. HF in patients with AMITemporal trends Weir RAP, et al. Am J Cardiol 2006; 97:13F-25F

  15. Causes of HF - 1993 Prevalence of causes for the development of congestive heart failure by gender in the Framingham Heart Study cohort. J Am Coll Cardiol 1993

  16. Causes of HF - 2001 NHANES I. Arch Int Med, 2001

  17. Prevalence of Hypertension in Portugal Prevalence of Hypertension (BP > 140 / 90 mm Hg) Total 42.1 % Espiga Macedo et al, J Hypertension 2005

  18. Hypertension in PortugalAwareness, Treatment and Control % - Total Espiga Macedo et al, J Hypertension 2005

  19. Epica study – Predisponents of HF in Portugal • Hypertension – 80 % • Coronary Artery Disease – 39 % • Atrial Fibrillation – 15 % F Ceia, Epica Study, Eur J Heart Failure, 2004

  20. Causas de I. CardíacaPrecipitação ou agravamento • Suspensão da terapêutica • Infecções (respiratórias, urinárias, etc) • Anemia • Disritmias (entrada em FA) • Embolismo pulmonar • Nova D. Cardíaca ( EAM, miocardite) • Esforços • Fármacos cardiodepressores (alcool, citostáticos)

  21. Avaliação do D. com I. Cardíaca Sintomas de I. Cardíaca • I C Esquerda • Dispneia, Ortopneia, DP nocturna • Cansaço • Alt urinárias (nicturia, oligúria) • I C Dta • Edemas, Hepatomegalia, Enteropatia exsudativa, Cansaço • As classes de NYHA

  22. Exames complementares na I. Cardíaca • ECG - em geral alterado - HVE, sobrecarga, BCRE, Qs, FA... • Rx Torax - em geral alterado - cavidades cardíacas, cefalização / congestão pulmonar • Ecocardiografia - Dim / Função /Válvulas / Disf Diast • Labº - Anemia, Poliglobulia Ureia e creatinina, etc

  23. Outros exames na I. Cardíaca • Testes de função pulmonar (DD D. Pulmonar) • Cardiologia nuclear • Prova de esforço • Registo de Holter de 24 h • Cateterismo - D. Coronária ? • Avaliação neuro-endócrina

  24. Terapêutica da I. Cardíaca • Medidas gerais • Dieta (sal, cal e alcool), exercício mod, parar tabaco • Medicamentos • Diuréticos - congestão (doses << ) • IECAS - função e prognóstico (doses >>) • Digitálicos (FA e dilatação VE) • Anticoagulantes (FA, valvulopatias) • Cirurgia - CABG - Pace M -Transplante cardíaco

  25. HF = High mortality How to decrease incidence / mortality? Braunwald, 2006, pag 552

  26. Treatment of HF after an AMIto improve prognosis • ACE inhibitors • ARBs • Beta Blockers • Aldosterone Blockers

  27. ACEi and Ischemic HF Weir R,McMurray JJV. Heart 2005; 91:17-20

  28. ARBs and prognosis of HF Charm

  29. B Blockers in HF

  30. B Blockers in HF

  31. ACE i + B Blocker in HF Weir R,McMurray JJV. Heart 2005; 91:17-20

  32. ACE i + B Blocker + Aldosterone antagonist in HF Weir R,McMurray JJV.,Heart 2005; 91:17-20

  33. Algorithm for the treatment of AMI with HF or LVSD Weir R,McMurray JJV. Heart 2005; 91:17-20

  34. Temas Abordados - Insuficiência Cardíaca • O que é a insuficiência cardíaca • Dimensão do problema - Epidemiologia • Tipos de insuficiência cardíaca • Causas de I. Cardíaca • Avaliação do D. com I. Cardíaca • Sintomas de I. Cardíaca • Exames complementares na I. Cardíaca • Terapêutica da I. Cardíaca

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