Download
slide1 n.
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
1996 PowerPoint Presentation

1996

153 Vues Download Presentation
Télécharger la présentation

1996

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. 1996 ?

  2. Ne féljünk nagyot lépni, ha ez tűnik szükségesnek nem jutunk át a szakadékon Két kis ugrással

  3. Direct magzati steroid ÚJ LEHETŐSÉGEK Intraamnialis surfactant Amnioinfusio

  4. „Táncolni kell Uram, a zene majd csak megjön magától” Kazantsakis

  5. AZ INTRAUTERIN MAGZATI STEROID KEZELÉS ELŐNYEI • A hatás nem függ a steroid placentáris transferétől és metabolizmusától • Az adott dózis pontosabban szabályozható • A steroidok kedvező hatásukat gyorsabban fejtik ki (8 - 10 óra) • Nincs anyai mellékhatás Szükség esetén és amennyiben a feltételei adottak - amnioinfúzió alkalmazása

  6. Direkt magzati steroid kezelés indikációja • 24-32. gest. hét • 1500g-nál kisebb magzati súly • A koraszülés várhatóan 24 órán belüllezajlik (fájástevékenység, anatómiai lelet) • Az anyai steroid profilaxis kontraindikált(súlyos diabetes, praeeclampsia, stb.) • Súlyos intrauterin retardatio • A magzat intrauterin veszélyeztetettsége miatt szülésindukciótkell végezni és korábban az anya nem részesült steroid profilaxisban

  7. „Bírálni , gáncsolni könnyű, alkotni, méltányolni nehéz” Destouches

  8. „Alkonyatkor ha a nap lefelé halad,jelentősen megnő a törpék árnyéka”

  9. „Ha fát ültettél,légy türelmes. Nem húzhatod ki minden nap a földből,hogy megnézd, mennyit nőtt a gyökere.”

  10. Direct magzati steroid kezelés24 – 32 hét (i.e. burokrepedés) I.u. retardatio, súlyos praeeclampsia

  11. Direkt szteroid kezelés • Szignifikánsan csökkenti: • súlyos IRDS • intraventricularis vérzést • átlagos gépi lélegeztetési időt • mortalitást

  12. Direkt fetalis betamethasone hatása a magzati tüdőperfúzióra

  13. MAGZATI TÜDŐ PERFÚZIÓJÁNAK VÁLTOZÁSA A DIRECT STEROID KEZELÉS UTÁN kezelés előtt

  14. Intraamnialis surfactant ÚJ LEHETŐSÉGEK Amnioinfusio Direct magzati steroid

  15. Intraamnialis surfactans indikációja • 24-32. terhességi hét • Minimális magzatvíz • Terhességet be kell fejezni rövid időn belül (szülésindukció) • 1500g alatti a magzat becsült súlya

  16. INTRAAMNIALIS SURFACTANT ADÁSÁNAK MÓDSZERE • UHvizsgálat • Magzatilégzőmozgások indukálása (anyának adott aminophyllin infúzióval) • Transzabdominális behatolásból a magzat szájüregéhez vezetett tűn keresztül 100 mg/b.tskg dózisban természetes surfactant adása

  17. Előrehaladott szülés (méhszáj >2cm) Láz – infekcio Amnionitis Foetális distress Fejlődési rendellenesség Konzervatív kezelés Szülés

  18. KORASZÜLÖTT MAGZATOK TÚLÉLÉSIESÉLYÉT NÖVELŐ LEHETŐSÉGEK 1. Magasabb súlykategória elérése in utero 2. IRDS profilaxis 3. A szülés folyamatos, intenzív monitorizálása CTG lelet alapján ASPHYXIA NÉLKÜL ASPHYXIA Súlyos intracranialis vérzés 5% 30% Exitus (2 éven belül) 47% 14%

  19. KORASZÜLÉSEK VEZETÉSÉNÉL FIGYELEMBE VEENDŐ SZEMPONTOK • A koraszülött magzatok szülési stresszre való adaptációja rossz (<1500 g / < 32 hét) • Fájások alatt csökken az uterinális vérátfolyás - intermittáló hypoxia • Képlékeny magzati koponya - fokozott intracranialis nyomásnövekedés • A fokozott intracranialis nyomásnövekedés könnyen vezethet lokális agyi ischaemia, hypoxia, mikrotrauma kialakulásához • Gyakoriak a patológiás fájásformák (koordinációs zavarok) és a fájásgyengeség • Az éretlenség miatt gyakoribb a hypoxia és az agyvérzés

  20. KÍMÉLETES SZÜLÉSVEZETÉS ALAPVETŐ KÖVETELMÉNYE HYPOXIA- TRAUMA ! • MEGELŐZÉSE • ELKERÜLÉSE • KORAI FELISMERÉSE

  21. KORASZÜLÖTT MAGZATOK TÚLÉLÉSIESÉLYÉT NÖVELŐ LEHETŐSÉGEK 1. Magasabb súlykategória elérése in utero 2. IRDS profilaxis 3. A szülés folyamatos, intenzív monitorizálása 4. A szülésvezetés módjának megválasztása ? Spontán Császármetszés Corporalis – longitudinalis Transzverzális

  22. TEENDŐK HÜVELYI SZÜLÉSNÉL - KORASZÜLÉS ESETÉN • .Oldalra fektetés (uteroplacentaris keringés befolyásolása) • .Cardiotocographos ellenőrzés (hypoxia, asphyxia korai kiszűrése) • .Megfelelő anaesthesia biztosítása (PDA) • . Nagy korai gátmetszés • . Koponya kézzel irányított, lassú megszületése • . Neonatológus jelenléte, a magzat azonnali ellátása

  23. CSÁSZÁRMETSZÉS INDIKÁCIÓIMEDENCEVÉGŰ FEKVÉS ESETÉN ÁLTALÁNOS SZABÁLY: Medencevégű fekvés + Bármilyen egyéb szövődmény = CSÁSZÁRMETSZÉS

  24. 41 % 15 % 5 % 2 % >= 3000 500 -999 1500 -1999 2500 -2999 gramm gramm gramm gramm MEDENCEVÉGŰ FEKVÉSBEN ELHELYEZKEDŐ MAGZATOK SÚLYKATEGÓRIA SZERINT

  25. CORPORALIS, LONGITUDINALIS CSÁSZÁRMETSZÉS • .Az 1500 gramm alatti és/vagy 32. terhességi hétnél fiatalabb medencevégű magzatoknál idő előtti burokrepedés esetén • .Kedvezőtlen anatómiai leletnél (kifejtetlen cervix, zárt nyakcsatorna)

  26. A CSÁSZÁRMETSZÉS ELŐNYEI KORASZÜLÉSEKNÉL • Jobb az újszülött szülést követő állapota, nagyobb a túlélés aránya • Kíméletesebb a magzat kiemelése • Elkerülhetők az egyéb sérülések, suffusiok • Kisebb a későbbi károsodások (idegrendszeri, stb) előfordulása

  27. A CSÁSZÁRMETSZÉS KEDVEZŐTLEN HATÁSA A megelőző fájások nélkül elvégzett császármetszés hajlamosít az IRDS kialakulására • Mechanikus hatás hiánya • Magzati fej kompressziójának hiánya • Magzatvíz aspiráció • Placentaris transfusio elmaradása

  28. Sectio caesareagyakorisága néhány országban a 2000-es évek elején WHO 1985-ös ajánlása: „A császármetszés gyakorisága: 10-15%.”

  29. Sectio caesareagyakoriságának alakulása a világban, 2000-2001. USA 24-25% 1982 – 4% 2002 – 26% 2006 – 29% Ausztrália 21% (26 hét alatt minden esetben) UK22% 1972 – 4% Latin-Amerika: közkórház 12-28% magánkórház 35-85% Chile, Brazília40%

  30. Császármetszés gyakorisága Magyarországon 1989-2006 között %

  31. Sectio caesarea gyakoriságának alakulása hazánk különböző intézeteiben (%) 1999-2002 2004 szélső értékek Egyetemi klinikák:28,4-30,425,2–37,8 Megyei kórházak: 20,3-23,218,8–30,0 Városi kórházak:18,5-20,812,5–35,9 Fővárosi kórházak:21,3-23,617,0–39,4 Átlag: 21,3-23,6 26,1 2006 28,6

  32. Császármetszésekemelkedésének okai Medencevégű fekvés – koraszülés 41% 15% 5% 2% 500-999 g 1500-1999 g 2500-2999 g >=3000 g 33,3% 27,8% 14% 8,8% 6,7% 21-24. hét 25-28. hét 29-32. hét 33-36. hét 37-40. hét

  33. Sectio caesarea Média: • „Császárveszély a szülészeteken” • „Császármetszésért több pénzt kap az intézet is (OEP) • Olyan császármetszést is elszámolnak amit el sem végeztek • Kérésre végeznek sectiót terminus előtt

  34. Császármetszésekemelkedésének okai Diagnosztikus módszerek fejlődése - intrauterin - szülés alatt Cardiotocograph Magzati distress Szülésindukció Sectio Pulzoxymeter !?

  35. Császármetszésekemelkedésének okai A szülések az idősebb kor felé tolódtak el és nőtt a primiparák aránya • Jelenlegi átlagéletkor: 26 év < • Egyetemet végzettek: 29 év • Növekedett a 30-35 év felettiek aránya: • 1985 óta a 35 év feletti szülőnők aránya megkétszereződött • (USA: a 30 évnél idősebbek aránya 25% feletti) 2x

  36. Császármetszésekemelkedésének okai Medencevégű fekvés – érett magzat • spontán szülés - szövődmények • köldökzsinór-előesés • fájásgyengeség • szülési trauma • császármetszés? • Londoni nő nőgyógyászok 31%-a sectioval szülne • Londoni férfi nőgyógyászok 8%-a végezne feleségénél sectiot • dán nő nőgyógyászok 1,4%-a szülne sectioval • svéd férfi nőgyógyászok 8%-a végezne feleségénél sectiot • svéd szülésznők 96%-a a hüvelyi szülést választaná Egyszerű fartartás + szövődmény = sectio

  37. Császármetszésekemelkedésének okai Asszisztált reprodukciós technikák • 1500 – 2000 újszülött/év • iker- vagy többes terhesség • koraszülés

  38. Császármetszésekemelkedésének okai A műtét biztonságosan végezhető • narkózis • PDA – spinal anaesthesia • antibiotikumok • transfusio

  39. Császármetszésekemelkedésének okai Előzetes császármetszésen átesettek száma emekedett. A „császármetszés – még egyszer császármetszés” elvet sokan vallják – helytelenül. (Anglia: 44%)

  40. Császármetszésekemelkedésének okai „Műhibaperrel” való fenyegetettség Defenzív szemlélet – jogi következmények 1552. Hamburg Wert: női ruhába öltözve szülést vezetett megégették 1749.: szicíliai orvost halálra ítéltek, mert halott terhesnél nem végezte el a magzat kiemelését Ma jobb a helyzet csak feljelentik az orvost

  41. Császármetszésekemelkedésének okai Profilaktikus szemlélet „Minden olyan esetben elvégezzük amikor a magzatot jobb állapotban segítjük a világra” Zoltán

  42. Császármetszésekemelkedésének okai Általános elv –javul a perinatális mortalitás. A császármetszések és a perinatális mortalitás alakulása 1935-től napjainkig

  43. Perinatalis mortalitas alakulása Magyarországon (ezrelék)

  44. Miért nem csinál császármetszést? Miért csinál császármetszést? Szemét orvosok! Benne lesztek a Fókuszban! Sectiot! Sectiot! Feljelentem!

  45. A hüvelyi szülés mindenáron való erőltetése azért, hogy a császármetszést csökkentsük, nem mehet a magzat rovására, nem fokozhatja a magzati kockázatot.

  46. KORASZÜLÖTT MAGZATOK TÚLÉLÉSIESÉLYÉT NÖVELŐ LEHETŐSÉGEK 1. Magasabb súlykategória elérése in utero 2. IRDS profilaxis 3. A szülés folyamatos, intenzív monitorizálása 4. A szülésvezetés módjának megválasztása 5. Optimális anaesthesia biztosítása PDA Spinal

  47. Spinal anesztézia • CSÁSZÁRMETSZÉS ESETÉN • Gyors anesztéziát biztosít • Nem szükséges narkotikum adása PDA Kedvező hatás a lepényi keringésre Csökkenti a félelmet és a stresszt csökken az anyai katekolamin-szint megelőzi az anyai hyperventillációs alkalózist elmarad a kompenzatorikus metabolikus acidosis nem jön létre perifériás vazokonstrictio A hüvely és gát izomzatának relaxációjával elősegíti a kíméletes szülésvezetéstSzükség esetén ideális anaesthesia császármetszéshez