第六章妇产科超声诊断

第六章妇产科超声诊断

一、仪器和检查技术 • 常规B型超声仪凸阵探头 3.5MHz～5.0MHz • 彩色多普勒显像仪 • 腔内超声经阴道探测经宫腔探测经直肠探测（ 5MHz～7MHz ）（ 7.5MHz～20MHz ）（ 5MHz～7MHz ） • 三维超声成像 • 妇科超声造影 • 介入超声

二、妇科图象观察和分析的内容 • 检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构及与周邻的关系。 • 判断盆腔是否有肿块 • 判断肿块形态、轮廓，边界，边缘 • 确定肿块内部结构、肿块的物理特性、内部结构的细节、后方的特征 • 了解肿块的位置以及与子宫、附件的关系，单侧或双侧，单发性或散发性，有无融合连续性。 • 测量肿块的大小 • 肿块对周邻和远处脏器有无影响 • 有无腹腔积液征象 • 病变部位的血供特点和血流动力学研究

三、盆腔及其内的结构 盆腔分为前、中、后三部分： • 前部：主要为膀胱 • 中部：子宫、宫颈、阴道，两侧为子宫附件。 • 后部：直肠、乙状结肠。

（一）女性内生殖器官 • 包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常称为子宫附件。 • 子宫：子宫体底颈 • 子宫外层：浆膜层中层：肌层内层：子宫内膜（子宫腔）

（二）成年妇女正常子宫参考值： • 纵径：7.0~8.0cm • 前后径：3.0~4.0cm • 横径：4.0~5.0cm • 宫颈长度：2.5~3.0cm

（三）卵巢及输卵管的声像图和正常值 • 卵巢：位于子宫体部两侧外上，多有变异。多呈椭圆形，内部回声略高于子宫。 • 成人妇女卵巢大小约4X3X1cm。 • 卵巢大小随月经周期而变化 • 绝经期后则变小 • 输卵管：一般不易显示。

四、子宫肌瘤： • 是女性生殖器官器官中最常见的良性肿瘤。临床上主要表现为子宫增大，经血量增多。 • 声象图显示子宫不规则增大或出现局限性隆起，肌瘤结节可呈圆形低回声区、分布不均的强回声区，与正常肌层的分界不甚清晰。

浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤

子宫肌壁间肌瘤 子宫粘膜下肌瘤子宫浆膜下肌瘤

子宫肌瘤血流

五、子宫体癌 （一）临床表现 • 子宫内膜癌多发生于绝经期后妇女，80%以上发生于50岁以上妇女 • 主要表现为阴道不规则出血 • 阴道排出脓血性分泌物及烂肉样物

（二）超声表现 • 早期声像图多无特异性改变 • 子宫增大，内膜增厚 • 宫腔内不规则强弱不等团块状回声 • 宫腔内有积液、积脓时，可见透声度减弱或无回声区。 • 子宫体癌缺乏特异性超声表现，应结合临床综合分析，目的不是进行超声诊断，而是判断癌瘤进展速度以及有无其他脏器转移

正常子宫内膜 子宫体癌早期

子宫体癌

六、卵巢肿瘤： • 根据其病变的物理性质不同，在声象图上大致可分为三大类： ①囊性 ②实质性 ③混合性肿块

（一）囊腺瘤（卵巢囊肿） • 是卵巢最常见的液性占位性病变。 • 可分为：浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 • 若无蒂扭转，则临床无症状。一侧多见，两侧少见。

（一）囊腺瘤（卵巢囊肿） • 声像图：附件区某一侧或两侧见一个类圆形无回声暗区，可大可小，壁纤细光滑。 • 浆液性囊腺瘤（单房性）：暗区内可清亮无物，也可有少许小乳头状实质回声向腔内突起，也可暗区内有光带分隔。 • 粘液性囊腺瘤（多房性）：壁稍厚，暗区内可见散在低回声细小光点，常有光带将暗区分隔成多房。 • CDFI示壁上和瘤内均无血流信号

浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤

（二）畸胎瘤 • 是胚胎发育过程中多胚层组织进人卵巢中，在青春期逐步随之发育而形成，以多胚层组织中外胚层组织为主，如皮肤、皮脂腺、毛发、牙齿、骨骼等。 • 声像图上在子宫的某一侧见一个类圆形无回声暗区。

畸胎瘤声像特点 分成： • (1)脂液分层征：无回声暗区内有一分界，上层为均匀密集的细小光点，是脂质回声，下层为无回声暗区。 • (2)面团征：无回声暗区内见一附壁强光团．是毛发、脂质等紧密相裹所致。 • (3)瀑布征：无回声暗区内附壁强光团后方逐步衰减变暗，形如瀑布，是毛发与脂质相裹的松散结构。 • (4）紊乱混合结构征：无回声暗区内可见强光团、光斑，扭曲乱绕的细光条、光点，后可伴声影，可有衰减，是毛发、骨骼、牙齿、脂质等结构散在的回声，又叫复杂型。

（三）、卵巢恶性肿瘤 • 卵巢的实质性肿瘤多为恶性。 • 为实质不均匀肿块，边界不规则，界限不清晰，内部光点分布紊乱，有时可出现不规则坏死液化的无回声区。多数病例伴有腹水。

二、产科超声检查

一、正常妊娠 妊娠是胚胎和胎儿在母体子宫内生长、发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。临床妊娠分为三期（40周） • 早期妊娠：妊娠12周末前 • 中期妊娠：妊娠第13周—第27周末 • 晚期妊娠：妊娠第28周及以后的妊娠

（一）早期妊娠声象图改变： ①子宫增大，其中光点增多。 ② 宫腔内出现妊娠囊，表现为圆形或椭圆形的小光环，内部为无回声区。妊娠囊—最早在妊娠第五周可见，一般在第六周可见。在第八周后，在胚芽内可见有节律的胎心搏动，为原始心管搏动，是早期胚胎存活的重要标志。

宫内早孕

原始心管搏动

（二）中晚期妊娠声像——胎儿 • 胎头：12周显示清晰 • 脊柱 • 胸部（胎心、胎肺） • 腹部（胃、肝、肠曲、肾、膀胱） • 四肢 • 性别：除了为诊断某些遗传病，不允许做性别鉴定

（三）正常中晚期妊娠声像——胎盘 • 胎盘：正常妊娠胎盘12周超声可清晰显示 • 正常厚度2—4cm,一般不超过5cm 过大：母体贫血、缺氧性疾病、母儿血型不合、糖尿病等。过小：胎盘功能不良，常伴胎儿宫内发育迟缓 • 胎盘位置正常位于宫体部位，亦可在宫底、前、后、侧壁

（四）正常中晚期妊娠声像——羊水 • 羊水:超声图像为无回声区，是超声监测良好对象。 • 羊水量估计（测羊水池的垂直水平的最大前后径，即深度）：一般为4~6cm深，<3cm羊水偏少，>8cm为羊水偏多。

（五）正常中晚期妊娠声像——脐带 • 羊水中见一条绳索状结构，脐动脉围绕脐静脉螺旋状行走。彩色血流可见红蓝相交的索状带 • 两条脐动脉、一条脐静脉 • 一端连于胎儿脐部，一端连于胎盘子面

二、病理妊娠 • 死胎：胎心搏动消失 • 胎位：超声检查可根据胎头或胎臀在盆腔的位置来判断胎位。 • 胎盘：超声检查可判断胎盘的位置（前置胎盘）、功能情况及有无胎盘早期剥离。 • 胎儿畸形：无脑儿、脑积水

死胎。若胎儿死亡时间过长，可见胎儿头颅塌陷、脊柱变形甚至胎儿纤维化。死胎。若胎儿死亡时间过长，可见胎儿头颅塌陷、脊柱变形甚至胎儿纤维化。

胎儿心脏房间隔缺损

无脑儿：胎儿头端未见圆形的胎儿头颅光环，可见一瘤形的结节状物，为胎儿的颅底和颜面部，两眼如青蛙状突出。无脑儿：胎儿头端未见圆形的胎儿头颅光环，可见一瘤形的结节状物，为胎儿的颅底和颜面部，两眼如青蛙状突出。

（二）异位妊娠（宫外孕） • 输卵管妊娠（间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞端） • 宫颈妊娠 • 宫角妊娠 • 残角子宫或双角子宫一角妊娠 • 阔韧带内妊娠 • 卵巢妊娠 • 腹腔妊娠 • 异位妊娠与宫内妊娠同时存在 • 双输卵管妊娠

宫外孕 （1）子宫略大或正常，内膜增厚；（2）宫内无胎囊；（3）附件混合性包块—存活胎心；（4）破裂—腹腔、盆腔积液（5）其他—血、尿绒毛膜促性腺激素增高，停经，腹痛等。

残角子宫腹腔内妊娠：孕3月胎心搏动规律，孕囊周围见一线状强回声于子宫角相连残角子宫腹腔内妊娠：孕3月胎心搏动规律，孕囊周围见一线状强回声于子宫角相连

右侧输卵管妊娠

（三）滋养细胞疾病 • 葡萄胎 • 恶性葡萄胎 • 绒毛膜癌

葡萄胎--病理 • 是一种良性滋养上皮肿瘤 • 病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，不转移到远处 • 主要是由组织胎盘的绒毛发生水肿变性，变为无数个水泡，形如成串的葡萄 • 而胚胎早已停止发育并被吸收 • 体内大量绒毛促性腺激素的刺激，可使双侧卵巢发生多囊性改变

葡萄胎的声象图改变： • 1）迅速增大，常超出同月份妊娠子宫。 • 2）宫内既无妊娠囊，也无胎儿轮廓、胎心搏动、胎盘、羊水的附属物。 • 3）宫腔内见密集不均匀散在片状光点及大量形似葡萄的小圆形无回声区。 • 4）可见黄素囊肿。

恶性葡萄胎

第六章 妇产科超声诊断