แบบประเมินตนเองตามมาตรฐาน HA

1. แบบประเมินตนเองตามมาตรฐาน HA ส่วนที่ 3 ข้อมูลระดับหน่วยงาน ะ

2. สรุปข้อมูลสำคัญของหน่วยงานสรุปข้อมูลสำคัญของหน่วยงาน MK ในแบบประเมินตนเองจะประกอบด้วย 3 ส่วนที่สำคัญคือ 1. หน้าที่ เป้าหมาย วัตถุประสงค์ 2. กระบวนการทำงานและโอกาสพัฒนา 3. การบรรลุเป้าหมายและการพัฒนาต่อเนื่อง

3. ให้ระบุเหตุผลของการจัดให้มีบริการ/หน่วยงานนี้กล่าวคือ เป็น ข้อความที่บอกหน้าที่ของหน่วยงานหรือผลลัพธ์จากการทำงาน เพื่อบอกว่าหน่วยงานอยู่เพื่ออะไร แก่ใคร เพื่อให้เกิดคุณค่าอะไร เช่น 1.หน้าที่ เป้าหมาย วัตถุประสงค์ MK ชื่อหน่วยงาน เจตจำนง/ความมุ่งหมาย (purpose)

4. 1.หน้าที่ เป้าหมาย วัตถุประสงค์ MK กำจัดขยะ“ให้บริการจัดเก็บและทำลายขยะแก่หน่วยงานต่างๆ อย่างปลอดภัย” งานซักรีด“ให้บริการซักผ้าและระบบการจัดการเรื่องผ้าอย่างมีคุณภาพ” งานการเงินและบัญชี“บริหารและดำเนินการด้านการเงิน การบัญชี อย่างมืออาชีพ เน้นความโปร่งใส”

5. 1.หน้าที่ เป้าหมาย วัตถุประสงค์ MK • งานจ่ายกลาง • ให้บริการเครื่องมือ และอุปกรณ์ปราศจากเชื้อแก่หน่วยงานต่างๆ อย่างรวดเร็ว ปลอดภัย ได้มาตรฐาน • งานพัสดุ • จัดหา ควบคุม เก็บรักษา และจำหน่ายพัสดุ เพื่อให้ได้ของที่มีคุณภาพตรงตามความต้องการของผู้ใช้ ราคาเหมาะสม ในเวลาที่ต้องการ

6. 1.หน้าที่ เป้าหมาย วัตถุประสงค์ MK ขอบเขตบริการ ให้บริการกับกลุ่มเป้าหมายใด มีระดับความสามารถเพียงใด อะไรทำได้ อะไรทำไม่ได้ เช่น “ให้บริการซักผ้า ซ่อมแซมผ้า และระบบการกระจายผ้าทุกประเภททั้งของผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่รวมถึงภารกิจโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องโดยเน้นความสะอาด และเหมาะสมกับผ้าแต่ละประเภทเป็นสำคัญ”

7. 1.หน้าที่ เป้าหมาย วัตถุประสงค์ MK ขอบเขตบริการ ให้บริการจัดเก็บและทำลายขยะตามหน่วยงานต่างๆ และบริเวณบ้านพัก ให้บริการเครื่องมือและอุปกรณ์ที่สะอาดปราศจากเชื้อ และไม่ปราศจากเชื้อแก่หน่วยงานต่างๆ ในโรงพยาบาล ให้บริการอาหารเฉพาะโรคและอาหารทั่วไปที่มีคุณค่าทาง โภชนาการแก่ผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่ในโรงพยาบาล

8. 1.หน้าที่ เป้าหมาย วัตถุประสงค์ MK ความมุ่งหมายและขอบเขตบริการต่างกันอย่างไร? ความมุ่งหมายจะสั้นกระชับและเป็นหัวใจที่สำคัญของงานนั้น เช่นบริการอุปกรณ์ทางการแพทย์อย่างมีคุณภาพ ขอบเขตจะนำความมุ่งหมายมาขยายว่ามีรายละเอียดเป็นประเภทอะไร ให้กับใคร และความสามารถนั้นทำได้ประเด็นใด เช่นอุปกรณ์การแพทย์มีหมวดอะไรบ้าง ครอบคลุมทั้งปราศจากเชื้อและทั่วไป? รวมทุกหน่วยหรือยกเว้นห้องผ่าตัด?

9. 1.หน้าที่ เป้าหมาย วัตถุประสงค์ MK ความต้องการของผู้รับบริการ ให้ระบุความต้องการที่สำคัญของลูกค้าภายนอก เช่น “ผู้ป่วยและญาติ ต้องการเสื้อผ้าที่สะอาด ไม่ระคายเคือง นุ่ม ใส่สบาย ไม่โป๊ และดูสดชื่น” “บริษัท และห้างร้านต้องการความโปร่งใส และสามารถจัดการเรื่องการเบิกจ่ายด้านการเงินภายในเวลาที่เหมาะสม”

10. 1.หน้าที่ เป้าหมาย วัตถุประสงค์ MK ความต้องการของผู้รับบริการ • ผู้ป่วย ญาติผู้ป่วย ต้องการความสะอาด ปลอดภัย • บริษัท ต้องการการประสานงานที่รวดเร็ว ต้องการให้มีการแยกขยะอย่างถูกต้อง • ชุมชน ต้องการความปลอดภัย • โรงพยาบาลอื่น ต้องการข้อมูลผู้ป่วยที่ สมบูรณ์เพียงพอที่จะให้การรักษาต่อเนื่องได้

11. 1.หน้าที่ เป้าหมาย วัตถุประสงค์ MK ความต้องการของผู้ร่วมงานใน รพ. ให้ระบุความต้องการที่สำคัญของลูกค้าภายใน โดยแยกแยะตามหน่วยงานหากมีความต้องการที่ แตกต่างเฉพาะ เช่น งานพัสดุ หน่วยเบิกต้องการของ ตรงความต้องการ คงคุณภาพครบถ้วน และทันเวลา(ไม่ต้องแยกเป็นกลุ่มหรือแผนก) ผู้บริหารต้องการความโปร่งใส ความถูกต้องและเป็นปัจจุบัน

12. 1.หน้าที่ เป้าหมาย วัตถุประสงค์ MK ความต้องการของผู้ร่วมงานใน รพ. หน่วยงานสนับสนุนบางหน่วยต้องประสานกับหลายหน่วยที่มีความต้องการแตกต่างก็ควรเขียนให้ครอบคลุมการบริการหรือการส่งต่อบริการเช่นงานซักรีด หอผู้ป่วย/ห้องผ่าตัด ต้องการผ้านุ่ม สะอาด ปราศจากเชื้อ หน่วยพัสดุ ต้องการข้อกำหนดผ้า ปริมาณที่ต้องจัดหา รวมถึงวัสดุสิ้นเปลืองเช่นผงซักฟอก งาน IC /ระบบบำบัด การใช้ผงซักฟอกหรือยาฆ่าเชื้อตามกำหนด

13. 1.หน้าที่ เป้าหมาย วัตถุประสงค์ MK ความต้องการของผู้ร่วมงานใน รพ. • ผู้บริหารต้องการทราบสถานการณ์การใช้เงินในการทำลายขยะ • หอผู้ป่วยต้องการความสะอาด • หน่วยบำบัดน้ำเสียต้องการให้ระวังการทิ้งน้ำยาต่างๆ • หน่วยงาน ICต้องการข้อมูลการแยกขยะ การเกิดอุบัติเหตุ

14. 1.หน้าที่ เป้าหมาย วัตถุประสงค์ MK สรุปความต้องการของผู้รับบริการทั้งภายนอกและใน ประเด็นสำคัญคือจะระบุความต้องการที่สำคัญและสอดคล้องกับความมุ่งหมาย และขอบเขตที่ให้บริการเท่านั้น ไม่จำเป็นที่จะใส่ทุกอย่างเข้าไป เช่น ห้องยาระบุว่าต้องการที่นั่งรอที่สะอาด บรรยากาศดี เพราะเป็นงานของธุรการหรือฝ่ายสถานที่

15. 1.หน้าที่ เป้าหมาย วัตถุประสงค์ MK สรุปความต้องการของผู้รับบริการทั้งภายนอกและใน “สำหรับพฤติกรรมบริการอาจระบุรวมไปเลย ไม่จำเป็นต้องเขียนแยกย่อยเป็นต้องการความเป็นมิตร ใบหน้ายิ้มแย้ม” ควรจัดกลุ่มความต้องการเข้าด้วยกัน หากแตกประเด็นจะมีผลต่อการเขียนแผนปฏิบัติการหรือแนวทางแก้ไข

16. 1.หน้าที่ เป้าหมาย วัตถุประสงค์ MK เป้าหมาย ให้ระบุผลลัพธ์ของการบริการ โดยระบุกว้างๆ ครอบคลุมประเด็นสำคัญของคุณภาพทั้งหมด ข้อเสนอแนะ:ให้มองผลที่ต้องการให้เกิดขึ้น ความครอบคลุมการ ประสิทธิภาพหรือความพึงพอใจ งานพัสดุ: 1)พัสดุที่จัดหามีคุณภาพ 2)ตอบสนองครบถ้วน ทันเวลา 3)การควบคุมคลังมีประสิทธิภาพ และ 4) ผู้รับบริการมีความพึงพอใจ

17. 1.หน้าที่ เป้าหมาย วัตถุประสงค์ MK เป้าหมาย • หน่วยกำจัดขยะ • รพ.สะอาดน่าอยู่ ลดอัตราการติดเชื้อ รักษาสภาพแวดล้อมของรพ.และชุมชน • หน่วย รปภ. • บุคลากรและผู้ใช้บริการปลอดภัย พึงพอใจ ไม่เกิดอุบัติเหตุ

18. 1.หน้าที่ เป้าหมาย วัตถุประสงค์ MK เครื่องชี้วัด ให้ระบุตัวบ่งชี้คุณภาพของหน่วยที่สอดคล้องเป้าหมายอย่างครบถ้วน (หากเป็นไปได้ควรนำเสนอตัวเลขที่ดำเนินการมาในรอบเวลาเช่น 1-3 ปีที่ผ่านมาหรือนำเสนอในภาคผนวกในลักษณะแผนภูมิควบคุมซึ่งง่ายต่อความเข้าใจร่วมกัน)

19. 1.หน้าที่ เป้าหมาย วัตถุประสงค์ MK เครื่องชี้วัด • กำจัดขยะ • ความผิดพลาดในการแยกขยะ • อัตราการเกิดอุบัติเหตุของเจ้าหน้าที่ • ความพึงพอใจของผู้รับบริการ/เจ้าหน้าที่ • อันตราย/บาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับขยะ • คำร้องเรียนจากชุมชนรอบรพ. • คะแนนความสะอาด

20. 1.หน้าที่ เป้าหมาย วัตถุประสงค์ MK เครื่องชี้วัด หน่วยจ่ายกลาง • การทดสอบประสิทธิภาพการฆ่าเชื้อของเครื่อง • ความเพียงพอของอุปกรณ์/เครื่องมือปราศจากเชื้อ • การสูญหายและชำรุดของวัสดุ • จำนวนอุบัติการณ์ที่เกิดขึ้น

21. 1.หน้าที่ เป้าหมาย วัตถุประสงค์ MK เครื่องชี้วัดงานพัสดุ (ตัวอย่าง)

22. 2.กระบวนการทำงานและโอกาสพัฒนา2.กระบวนการทำงานและโอกาสพัฒนา MK 2.1 กระบวนการของหน่วยงาน (top down flow chart) จะใช้ผังงานแบบไหนก็ได้ แต่แบบกระบวนการหลักจะง่ายที่สุด และต้องสื่อให้เห็นการทำงานในความรับผิดชอบทั้งหมด ในกรณีที่มีหน้าที่หลักที่แยกชัดเจน กระบวนการทำงานไม่เกี่ยวข้องกัน ควรแยกเขียนผังงานตามหน้าที่หลักให้ครบ เช่น ธุรการมีหน้าที่หลัก 3 ด้านคืองานสารบรรณ งานบุคคล และงานจัดการสิ่งแวดล้อมและความปลอดภัย ก็ควรมี 3 กระบวนการหลัก

23. กระบวนการ จุดมุ่งหมาย ความเสี่ยง/ปัญหา/โอกาสพัฒนา 2.กระบวนการทำงานและโอกาสพัฒนา MK 2.2 วิเคราะห์โอกาสพัฒนา กระบวนการได้มาจากกระบวนการในผังงานเช่น การรับและลงบัญชี/การอนุมัติ/ การจ่าย

24. กระบวนการ จุดมุ่งหมาย ความเสี่ยง/ปัญหา/โอกาสพัฒนา 2.กระบวนการทำงานและโอกาสพัฒนา MK 2.2 วิเคราะห์โอกาสพัฒนา จุดมุ่งหมายแต่ละกระบวนการ โดยถามตนเองว่า “ทำไปทำไม” หรือ “ทำแล้วเกิดประโยชน์อะไร” เช่นเพื่อลดความคลาดเคลื่อน

25. กระบวนการ จุดมุ่งหมาย ความเสี่ยง/ปัญหา/โอกาสพัฒนา 2.กระบวนการทำงานและโอกาสพัฒนา MK 2.2 วิเคราะห์โอกาสพัฒนา ให้ระบุความเสี่ยง/ปัญหา/โอกาสพัฒนาที่ได้เคยวิเคราะห์ที่สำคัญ ความเสี่ยงที่ได้จะใช้ในข้อ 2.3 ปัญหา/โอกาสพัฒนาไปตอบข้อ 3

26. ความเสี่ยง แนวทางป้องกัน/หลีกเลี่ยง 2.กระบวนการทำงานและโอกาสพัฒนา MK 2.3แนวทางการป้องกันความเสี่ยงที่สำคัญ ให้นำความเสี่ยงที่ได้วิเคราะห์จากข้อ 2.2 มาใส่เรียงลำดับความสำคัญ และระบุแนวทางการป้องกันที่ชัดเจนในกรณีที่จัดทำเอกสารที่เกี่ยวข้องอาจระบุชื่อเอกสาร เลขที่อ้างอิง

27. 1.หน้าที่ เป้าหมาย วัตถุประสงค์ MK จุดเน้นในการพัฒนา ประเด็นสำคัญที่จะต้องพัฒนาเป็นลำดับแรกๆของหน่วยงาน หรือให้ความสำคัญมาก โดยมีที่มาจากเข็มมุ่งโรงพยาบาลและปัญหาเฉพาะของหน่วยงาน เช่น อาหารเหลวทางสายยางมีคุณภาพ ใบเบิกทุกใบได้รับของครบถ้วนทันเวลา มูลค่าพัสดุคงคลังเฉลี่ยน้อยกว่า 1 เดือน ความพึงพอใจมากกว่าร้อยละ85

28. 1.หน้าที่ เป้าหมาย วัตถุประสงค์ MK วัตถุประสงค์ของแผนปฏิบัติการ แผนปฏิบัติการต้องสอดคล้องกับจุดเน้นในการพัฒนาจะมีกี่แผนก็ได้ โดยวัตถุประสงค์ที่อยู่ในแต่ละข้อต้องตอบหรือแก้ไขประเด็นสำคัญ/จุดเน้นเหล่านั้น เครื่องชี้วัดที่สอดคล้องวัตถุประสงค์ เป้าที่ตั้งไว้ และที่ผ่านมาผลการปฏิบัติเป็นอย่างไร วัตถุประสงค์ควรเป็นสิ่งที่วัดได้ เป็นไปได้ ไวพอ มีเงื่อนไขเวลาที่ชัดเจน

29. 1.หน้าที่ เป้าหมาย วัตถุประสงค์ MK วัตถุประสงค์ของแผนปฏิบัติการ

30. 3. การบรรลุเป้าหมายและการพัฒนาต่อเนื่อง MK 3.1 ผลงานเด่นและความภาคภูมิใจของหน่วยงานที่สามารถเป็นตัวอย่างให้ผู้อื่น เป็นสิ่งที่ริเริ่ม ไม่ว่าจะทำมาตั้งแต่เมื่อใดซึ่งปัจจุบันผลนั้นยังคงอยู่ โดยบรรยายสรุปแนวคิด กิจกรรม และผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น เช่น การใช้รหัสสีประจำเดือนในการระบุวันหมดอายุผ้าที่นึ่งฆ่าเชื้อ

31. 3. การบรรลุเป้าหมายและการพัฒนาต่อเนื่อง MK 3.2 สรุปกิจกรรมพัฒนาคุณภาพที่ได้ทำไปแล้ว การปรับเปลี่ยนและผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น เป็นสิ่งที่เพิ่มขึ้นจากข้อ 3.1 ควรบรรยายการเปลี่ยนแปลงสำคัญที่เกิดขึ้น และข้อมูลการบรรลุเป้าหมายในเรื่องนั้น 3.3 การพัฒนาระบบงานและกิจกรรมพัฒนาคุณภาพซึ่งกำลังดำเนินการหรือมีแผนจะดำเนินการต่อไป