184 - Agitation et d lire aigus

1. 184 - Agitation et d�lire aigus

2. Objectifs Diagnostiquer une agitation et un d�lire aigus. Identifier les situations d�urgence et planifier leur prise en charge.

3. Mots clefs Agitation �liminer l�organicit� Confusion mentale, d�mence, alcool Manie, m�lancolie Troubles n�vrotiques et de la personnalit� �tat d�lirant aigu D�lire Chronologie M�canisme, th�mes Structure Adh�sion, r�action affective

5. ETAT DELIRANT AIGU �tiologies BDA +++ Manie, m�lancolie d�lirante Syndrome confusionnel Toxiques, alcool �pisode aigu dans le cadre de psychose chronique

6. BDA G�n�ralit�s : Terrain : sujet jeune, ?, socio-�conomique faible D�but : brutale ��coup de tonnerre dans le ciel sereine�� Prodromes : non sp�cifiques : troubles sommeil, cptm, humeur, anxi�t� Pas de dissociation ! Formes �tiologiques : Primaire Pas de cause apparent, brutale, +/- personnalit� pr�morbide R�actionnelle � facteur psychog�ne Facteur d�clenchant : perte d'un proche, accident, �v�nement stressant, �chec affectif ou professionnel, surmenage, premi�re exp�rience sexuelle +/- personnalit� pr�morbide R�actionnelle � trouble organique Troubles de conscience Origine : toxique, m�dicaments (pharmacopsychose), tumeur, TC, infection, post-partum, post-op Investigations : scanner, EEG, TSH, B12, toxiques dans les urines

7. BDA DIAGNOSTIC CLINIQUE Syndrome d�lirant : Apparition brutale en 24 � 48 heures; dur�e< 6 mois M�canismes polymorphe+++ Th�mes polymorphes +++ Non syst�matis� Adh�sion totale au d�lire Participation affectif constante :(anxi�t�, angoisse) Troubles de comportement en rapport : fugue, TS, agitation Variation de sympt�mes dans la journ�e : ��vagues de d�lire�� Troubles thymiques fluctuants : Maniaque : expansion, exaltation Angoisse, d�pression Retentissement somatique : insomnie, anorexie, asth�nie, d�shydratation, hypoTA orthostatique Examen clinique somatique complet normal

8. BDA Diagnostic diff�rentiel� D�compensation aigu� d'une psychose chronique non dissociative (>35 ans) Schizophr�nie : d�but ou d�compensation Trouble de l�humeur (non fluctuant) Manie d�lirante M�lancolie d�lirante : monoth�matique Trouble psychotique d� � une affection m�dicale g�n�rale, pharmacopsychose Confusion mentale (DTS, pauvre en d�lire)

9. BDA PRONOSTIC 40% : gu�rison, favorable sous NLP 20% : �volution vers trouble bipolaire Risque : trouble de personnalit� sous-jacente non schizo�de, ATCD 20% : schizophr�nie Personnalit� schizo�de, d�lire moins riche, plus dissociative, automatismes mentaux, R�solution incompl�te, critique imparfait 20% R�cidive unique ou multiple Rare : �volution vers psychose d�lirante chronique D�lire organis�; �ge>30 ans Fr�quent : syndrome d�pressif secondaire � la r�solution de l'�pisode. Risque TS

10. BDA Facteurs de bonne pronostic Pas d�ATCD familiaux psychotiques Pr�sence d�un facteur d�clanchant Personnalit� normal D�but brutal Acc�s bref Richesse de d�lire Pr�sence ++ des �l�ments thymiques et confusion Bonne critique

11. BDA TRAITEMENT Urgence. Hospitalisation libre ou HDT Sauvegarde de justice si besoin, surveillance TS Bilan clinique et paraclinique Traitement m�dicamenteux Antipsychotique atypique (1�re intention) : Olanzapine Zyprexa� Olanzapine Zyprexa� S�datif si besoin : BZD NLP s�datif Cyam�mazine Tercian� Dur�e : min 1 an apr�s l�am�lioration Doses : possibilit� de diminution de 50% apr�s 3 mois Psychoth�rapie individuelle ou familiale ; soutien 100% R�insertion socio-professionnelle : HDJ� Surveillance