Impactul informatizării sistemului de sănătate asupra medicilor de familie

1. Impactul informatizării sistemului de sănătate asupra medicilor de familie Dr. Marina Pîrcălabu Dr. Raluca Zoiţanu Dr. Adrian Grom E-HEALTH CONGRESS 2011

2. Scurtă istorie.... • Medicina de familie este un concept relativ nou în România • Medicina de familie este puternic dezvoltată în ţările vestice şi constituie baza piramidei sistemului de sănătate • În România a fost importată forma, fără a fi adăugată şi implementarea reală a conceptului • Specialitatea MF a fost introdusă în anul 1991 iar transformarea sistemului de sănătate a început în 1999 cu medicina de familie

3. Informatizarea în medicina de familie 1999 – 2010

4. Medinet • Debutul programului – 1996 • Reţeaua a fost creată în 2000 • Proiectul a durat 3 ani • A implicat peste 90 de medici de familie • Rezultatele au arătat o statistică impresionantă privitoare la specificul medicului de familie • Nimeni nu a fost interesat de datele culese...

5. MEDINS • A fost programul folosit de dispensarele santinelă • Pe lângă culegerea de date oferea şi posibilitatea raportării de date pentru CJAS • Codificarea era făcută atât pe ICPC-2 cât si ICD-10 • Programul era orientat spre lucrul cu fişa pacientului dar şi pe programări (registru) • Economie de timp, accesibilitate, unitate...

6. Imagini Medins

7. Program Cătălin Petrencic /1996

8. Program Cătălin Petrencic /1996

9. Raportări 1999 - 2008 • Pentru Casele Judeţene de Asigurări de Sănătate (CJAS) • Pentru Direcţiile de Sănătate Publică (DSP) • Fiecare judeţ a avut standarde proprii: • Tabele Excel • Fişiere DBF • Programe locale (impuse de CJAS) contra cost (Bucuresti) • Nu a existat nici un standard naţional • Nu a existat nici o cerinţă de standardizare în raport cu o codificare internaţională

10. Frauda cu pacienţi dublaţi ? În 2008 nu era posibilă…

11. Frauda cu pacienţi dublaţi ? … şi nici măcar în 2001 !

12. Programul naţional de evaluare a stării de sănătate a populaţiei • Debutează în 2007 • A beneficiat de sprijinul activ al organizaţiilor medicilor de familie, datorită deschiderii la dialog a ministrului Nicolăescu şi implicării comisiei de medicina familiei din MS • A atras atenţia asupra diferenţelor mari între datele statistice de până atunci şi realitate • A permis dotarea masivă a medicilor de familie cu tehnică de calcul • Datele culese nu au mai fost folosite ulterior • Nu s-a realizat o corelare cu SIUI

13. Sistemul Informatic Unic Integrat Anul 2000: A început licitaţia pentru Sistemul Informatic Unic Integrat, câştigătoare fiind desemnată firma Compaq, iar suma totală a proiectului fiind de 103 milioane de euro. Anul 2003: În a doua jumătate a anului s-a produs preluarea Compaq de către Hewlett-Packard  (HP). Contractul a fost întrerupt circa şase luni, până când noua firmă şi-a dat acordul pe termenii contractuali, potrivit directorului IT al CNAS, Mihai Bejat. Anii 2004-2006: S-au realizat analiza şi proiectarea sistemului de către firmele integratoare, HP, Siveco România şi Oracle. Anul 2007: S-a realizat testarea funcţională a aplicaţiei în case judeţene pilot. Anul 2008: A început implementarea acestui sistem în toate cele 42 de case judeţene. Anul 2009: Lucian Duţă, noul director al CNAS, consideră că sistemul trebuie regândit, redimensionat şi upgradat. Anul 2010: Se semnează acte adiţionale la contract, o nouă acceptanţă de ­instalare şi se implementează sistemul informatic SIUI varianta 2.0.

14. Aria de acoperire a SIUI....

15. Ce este şi ce ar trebui să fie SIUI.... Ce face... Ce NU POATE să facă... Cardul Naţional de Asigurat Gestionarea dosarului medical al asiguraţilor Portalul naţional al asiguraţilor Integrarea cu sistemul de management al Ministerului Sănătăţii • Are un sistem unic de raportare, gândit exclusiv pentru decontare • Teoretic asigură colaborarea la nivel naţional a furnizorilor de servicii • Teoretic asigură un control al folosirii fondurilor în sistem • Teoretic asigură implementarea legislaţiei şi a normelor de aplicare • Accesul on-line pentru autorizarea şi validarea serviciilor

16. Cum încurcă SIUI...

17. Soluţii existente pe piaţă dedicate medicilor de familie • BizMedica (Setrio Soft) • DOCS (Segas Data System) • ICmed (Syonic) • MedWin (Softwin) • Pharmec (Pluriva) • aproximativ o treime din medicii de familie le utilizează de cel puţin 2 ani pentru a-şi uşura munca • sunt cumparate de medicii de familie, nu exista nici un program de stimulare pentru utilizarea EHR

18. De ce NU aplicaţia gratuită SIUI-MF ? • Soluţiile pentru cabinetele de medicina familiei au protocoale de prescriere, alerteincluse – protejează medicul de erori în prescriere conform regulilor CNAS, de amenzi • Elimină birocraţia – informaţiiintroduse o singură dată- apar în registre, fişe, toate tipurile de tipizate cu regim special (reţete, bilete de trimitere, laborator, concedii) obligatoriiîn sistemul de asigurari de sănătate • Permit cu uşurinţă auditul activităţii medicale la nivelul cabinetului→îmbunătăţirea calităţii actului medical

19. De ce NU aplicaţia gratuită SIUI-MF ? • Producătorii fac modificări la sugestia medicilor utilizatori, actualizează rapid, cu mult înainte să se actualizeze SIUI-MF • Toate soluţiile dedicate medicilor de familie au fost testate şi evaluate de către Societatea Naţională de Medicina Familiei în 2008, pe baza a 23 de criterii elaborate de medici de familie practicieni

20. Strategie inexistentă, programe incompatibile • Raportare dublă în SIUI şi RENV - vaccinările din Programul Naţional de Imunizare • Datele solicitate de Direcţiile de Sănătate Publică, deşi existente în SIUI, nu pot fi exportate sau tipărite în formatul solicitat de DSP. CNAS nu oferă date DSP. • Datele din PNESS probabil nu vor fi preluate automat nici în Dosarul Electronic al Pacientului • Normele interne de control ale CNAS sau DSP ignoră evidenţele electronice → amenzi

21. Proiecte viitoare ? • Mai 2010 - formare grup de lucru pentru strategia e-Sănătate în Ministerul Sănătăţii - concluzii, rezultate după un an ? • Nu există standarde →probleme de interconectare în momentul implementării fişei electronice a pacientului → medicul de familie va fi obligat să introducă tot istoricul medical al pacientului în fişa electronică, retroactiv, fără plată ? • Nu existăanalize sau dialog cu furnizorii şi pacienţii privind necesităţile din sistem

22. Cardul electronic de sănătate • solicitat şi dorit şi de medicii de familie - elimină birocraţia şi problemele legate de dovedirea calităţii de asigurat • nu există dialog – a fost necesară atacarea de către medicii de familie în instanţă a legislaţiei de implementare a cardului • datele cerute presupun cheltuieli din partea pacienţilor: analize de sânge (Rh), declaraţii notariale (donare)

23. Cardul electronic de sănătate • statutul de donator ar trebui introdus de Agenţia de Transplant (administrează registrele donatorilor), sau chiar de pacient prin portal online - control facil, în dinamică, al statutului de donator de către pacient • costurile de implementare pentru un instrument de control al CNAS nu trebuie suportate de furnizorii privaţi

24. Iniţiative ale medicilor de familie Portal e-Learning www.formaremedicala.ro Lansare februarie 2011 • Total vizite – 12700 • Total vizitatori unici – 7250 • Conturi de utilizator – 1780 • Rata de promovabilitate a cursurilor – 70%

25. Iniţiative ale medicilor de familiee-Leaning www.formaremedicala.ro • cursuriconcepute de echipe de medici formatori de medicină de familie, împreună cu specialişti de prestigiu din alte specialităţi • sunt formate din lecţii interactive, activităţi practice de fixare a informaţiilor • set de intrebări la finalul cursului, în vederea obţinerii creditelor EMC • acces gratuit

26. Iniţiative ale medicilor de familiee-Leaning www.formaremedicala.ro medicul de familie este prima şi cea mai constantă prezenţăîn îngrijirea bolnavilor, mai ales a pacienţilor cu boli cronice cu impact major in populaţie formarea profesională continuă şi update-ul permanent sunt vitale, obligatorii, pentru exercitarea acestei profesii accesgratuit la cursuri interactive şi informaţii special concepute pentru dezvoltarea profesională a celor aproximativ 11.500 de medici de familie din România

27. Iniţiative ale medicilor de familiee-Leaning www.formaremedicala.ro acces foarte rapid la informaţia căutată fără efort - conectare la internet cost mult redus faţă de metodele tradiţionale de formare profesională, care ofera credite EMC sistem de învaţare nou - material interactiv - însuşirea cunoştinţelor şi deprinderilor presupune eforturi proprii ale fiecărui cursant

28. Iniţiative ale medicilor de familieCallMed – 1363 Serviciu privat de consiliere telefonică, conceput să faciliteze comunicarea dintre medicii curanţi şi pacienţii lor, în afara programului de la cabinet. “Medicul tău la un telefon distanţă” Lansare ianuarie 2011 • Medici de familie în sistem – 250 • Medie zilnică apeluri în sistem – 70 • 62% din apeluri au durata peste 1 minut • Din mai 2011, extins şi pentru medicii de alte specialităţi

29. Iniţiative ale medicilor de familieCallMed – 1363 Pacientul apelează 1363, ascultă mesajul cu informaţii despre serviciu şi introduce codul unic al medicului, după care apelul este redirecţionat către medic. Cost apel – 0.95 euro/minut + TVA

30. Iniţiative ale medicilor de familieCallMed – 1363 Avantaje pacient • creşte receptivitatea din partea medicului, fiind plătit pentru serviciu • câştig de timp, de bani, de efort  - poate  primi unele informaţii sau sfaturi mai comod şi mai rapid; pacientul decide dacă doreşte să folosească acest serviciu cu taxă; • pacientul alege între apelarea medicul său de familie, deplasarea la un serviciu de Gardă sau chemarea ambulanţei • primeşte informaţii de încredere, de la  medicul care îl cunoaşte, în care are cea mai mare încredere (verificat în timp)

31. Iniţiative ale medicilor de familieCallMed – 1363 Avantaje medic • protecţie – convorbire înregistrată, reducere risc acuzaţii malpraxis • evitarea abuzurilor - reducere, eliminare apeluri nejustificate • economie de timp – apeluri scurte, concise • prestigiu, imagine • creşte adresabilitatea la cabinet – o parte dintre pacienţii care sunau medicul pe telefonul mobil personal vin după introducerea CallMed la consultaţie la cabinet

32. Telemedicinăîn mediul rural Proiectul “E-Cord Center - Multiplicarea şi proximizarea serviciilor de electrocardiografie” 240 de medici de familie din Regiunea Nord-Est (județele Suceava, Neamt, Botosani, Iasi, Vaslui, Bacău) • Inițiativa dr. Mihaela Grecu, medic primar cardiolog la Institutului de Boli Cardiovasculare „Prof. dr. G.I.M. Georgescu” din Iași, • Sprijinul asociațiilor județene ale medicilor de familie • Finanțare europeană prin Programul Operaţional Creşterea Competitivităţii Economice Axa 3, obținută cu sprijinul Fundației Corona din Iași.

33. Vă mulţumim pentru atenţie!