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Polipectomía y biopsias

Polipectomía y biopsias. Dra. Paula Rey/ Dr. Allan Sharp. Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile Abril 2012. “La mejor biopsia de un pólipo es la polipectomía ”.

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Polipectomía y biopsias

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Presentation Transcript

  1. Polipectomía y biopsias Dra. Paula Rey/ Dr. Allan Sharp. Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile Abril 2012

  2. “La mejor biopsia de un pólipo es la polipectomía”. Interrumpe la secuencia adenoma→carcinoma. Se considera la mejor herramienta para prevenir CCR. Mortalidad: 6.2 / 100.000 hbts (INE 2003) La colonoscopía y polipectomía reduce la incidencia de CCR 53-72% y la mortalidad hasta en un 15 -33% (NEJM 2009) Introducción

  3. Morfología base Clasificación Pólipos

  4. Clasificación Pólipos • Paris-Japonesa

  5. Clasificación Pólipos Las lesiones ulceradas o profundas tienen mayor riesgo de invasión submucosa. • Paris-Japonesa

  6. Patrón de Kudo: No neoplásico GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 64, No. 4 : 2006

  7. Patron de Kudo: Adenoma GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 64, No. 4 : 2006

  8. Patrón de Kudo: Cáncer GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 1996

  9. Ubicación Pólipos

  10. Histología Clasificación Pólipos

  11. La mayoría de los pólipos son subsidarios de polipectomía endoscópica. Normas básicas: Técnicamente posible y suficientemente segura. Adecuada visualización de pólipo y pedículo. Momento: generalmente en retirada. Asas: elección, comprobar apertura y cierre. Corriente pura de coagulación, 30-40% de la potencia máxima del equipo. Polipectomía

  12. Normas básicas: TAMAÑO/FORMA: Pediculados y sésiles/submucosos <1.5-2 cm. Mayor tamaño→ fragmentado. Inyección submucosa: lesiones sesiles, planas. Non-lifting sign: sugerente de neoplasia con invasión submucosa. Ante contraindicación resección o incompleta: marcar con tinta china. UBICACIÓN: Dificultad de maniobras y visualización: Ángulos, arriba, detrás de pliegues. Ciego y colon d°: riesgo perforación. Polipectomía

  13. Pólipo que ocupa más de un 1/3 de la circunferencia del colon. Pólipo que se extiende por toda una haustra afectando ambos pliegues haustrales. Pólipo en el orificio apendicular. Contraindicaciones de resección endoscópica • Relativas: • Paciente con TACO. • Deficiente preparación de colon. • Paciente con marcapaso o desfibrilador.

  14. Tasa de complicaciones: Hemorragia(1-2%). > tamaño, sésiles, pedículo grueso, ciego, edad avanzada, musculares, muy vascularizados, uso anticoagulantes, modo de corte. Inmediatamente post procedimiento hasta 15 días. Complicaciones

  15. Manejo hemorragia:

  16. Perforación(1%) Quemadura transmural. Colon derecho. Reparación endoscópica: < 15 mm. Sd post polipectomía(1%) Quemadura transmural sin perforación libre. Manejo expectante. Pérdida de pólipos (15%) Sistema de canasta en aspiración, Red de Roth. Complicaciones

  17. Pólipos diminutos (<5 mm) Pinza de biopsia. Asa fría. Asa con coagulación. Pinza de biopsia caliente. Polipectomía

  18. Polipectomía Prevención hemorragia en pólipos pediculados.

  19. Polipectomía • Ubicar el pólipo a las 5 hrs. • Dirigir el asa hacia la base . • Cierre del asa concomitante se acerca la cánula a la base. • Antes de cortar levante el pólipo sin tocar las paredes del colon

  20. Polipectomía Precaución

  21. Polipectomía Pólipo gran tamaño

  22. Polipectomía Pólipo sesil, lesiones planas

  23. Adenocarcinoma en pólipos colónicos: 2-9 %. Polipectomía es curativa en carcinoma in situ. Carcinoma invasor: compromiso muscular de la mucosa. Polipectomía como tto suficiente (<2% metastasis ganglionares) si: Cáncer bien o moderadamente diferenciado. Borde de resección libre (2-3 mm). Sin compromiso vascular o linfático Pólipo y cáncer

  24. AGA 2008

  25. Recomendaciones de seguimiento AGA 2008

  26. Post Cirugía Cáncer Colorrectal AGA 2008

  27. Esofago de Barrett 4 cuadrantes cada 2 cm. 4 cuadrantes cada 1 cm en paciente con displasia conocida o sospechada. Biopsia específica a áreas irregulares (frasco separado). Biopsias AGA Medical Position Statement on the Management of Barrett’s Esophagus, Gastroenterology 2011

  28. Esofagitis eosinofílica Múltiples biopsias, esófago proximal y distal. Gonsalves et al: retrospectivo 341 biopsias EE. 1 biopsia→ S= 55%; 5 biopsias → S= 100% Biopsiar estómago y duodeno (Dg diferencial: GE eosinofilica, E Crohn) Biopsias Eosinophilic Esophagitis in Children and Adults: A Systematic Review and Consensus Recommendations for Diagnosis and Treatment, Gastroenterology 2007

  29. Enfermedad Celiaca Retrospectivo, 247 pac EC (1) 2 biopsias: S= 90%, 3 biopsias: S=95%, 4 biopsias: S=100%. Prospectivo, 211 EC vs 250 controles (2). Bp bulbo y D2. 52/211 discrepancia entre severidad lesiones bulbo y D2. Más frec > compromiso bulbo. Biopsias (1)How many duodenal biopsy specimens are required to make a diagnosis of celiac disease? Gastrointestinal Endosc 2008 (2) A Prospective Study of Duodenal Bulb Biopsy in Newly Diagnosed and Established Adult Celiac Disease Am J Gastroenterol 2011

  30. Biopsias • Gastritis atrófica • Protocolo Houston- updatedSydneySystem • Al menos 5 biopsias: • (2) Curvatura mayor y menor distal al antro (A1-A2). • Curvatura menor a nivel del ángulo. (A3) • (2) Pared anterior y posterior del cuerpo proximal (C1-C2) * Se toma biopsia de lesiones focales detectadas EDA Digestive and Liver Disease 40 (2008) 650–658

  31. Diarrea crónica/ colitis microscópica (CM) Al menos 2 biopsias en cada segmento (ciego, ascendente, transverso, descendente, sigmoides y recto). 103 pacientes, 13 CM: 10 difuso, 3 sólo transverso y ascendente. (1) 162 pacientes, 52 pacientes con alteraciones histológicas significativas, de estos 15.4% sólo hallazgos en colon proximal. (2) Biopsias • Microscopic colitis: prevalence and distribution throughout the colon in patients with chronic diarrhoea. The Journal of Medicine 2005 • Histologic study of colonic mucosa in patients with chronic diarrhea and normal colonoscopic findings. J Clin Gastroenterol 2006.

  32. EII, vigilancia endoscópica DALM/CCR Inicio: desde 8-10 años del dg. Seguimiento: c/1-2 años. Pancolitis: 4 cuadrantes, cada 10 cm, ciego a recto, mínimo 32 muestras. Biopsias ASGE guideline 2006: endoscopy in the diagnosis and treatment of inflammatory bowel disease

  33. Cual de las siguientes afirmaciones es correcta Está contraindicado realizar polipectomía en paciente con tratamiento anticoagulante. B) Un pólipo que compromete más ½ lumen debe ser resecado endoscópicamente. No es necesario resecar los pólipos diminutos dado su bajo potencial maligno. D) La deficiente preparación de colon es una contraindicación relativa para la polipectomía. Preguntas

  34. Un pólipo pediculado debe ser resecado A) En la base del pólipo para no perder tejido alterado. B) En el centro o en el cuello del pólipo para evitar el riesgo de perforación. C) Sólo si previamente se realizó inyección submucosa de SF. D) Ninguna de las anteriores Preguntas

  35. Si en una colonoscopía se encuentra un adenoma velloso, la recomendación es repetir al colonoscopía en: A) 10 años B) 5 años C) 3 años D) 6 meses Preguntas

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